孫清珊，李蓓

（新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城）

0 引言

高危妊娠是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要因素，其病理變化原因較多，可能來自母體自身，也可能與胎盤功能以及胎兒自身的染色體異常有關(guān)[1]。高危妊娠可引起胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、死亡或者早產(chǎn)等，嚴(yán)重影響妊娠質(zhì)量，因此，高危妊娠的盡早確診對后續(xù)采取有效措施預(yù)防不良妊娠具有重要意義，有利于促進胎兒健康發(fā)育[2]。彩超檢查能夠?qū)μ荷L情況進行多角度觀察，是診斷胎兒先天性疾病的有效方式，此外，還能準(zhǔn)確檢測子宮動脈、胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流動力學(xué)變化情況，間接反映出子宮、胎盤以及胎兒之間相循環(huán)狀況，進而對產(chǎn)婦是否為高危妊娠進行評估。本文將對孕中晚期彩超監(jiān)測子宮動脈、胎兒臍動脈、大腦中動脈對高危妊娠的意義展開研究探討，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年6月至2020年6月到我院進行產(chǎn)檢的高危妊娠產(chǎn)婦中，選取100例作為研究組，在同一時間段于我院產(chǎn)檢的健康產(chǎn)婦中，選取100例作為對照組。研究組：年齡 22～34歲，平均（28.25±3.34）歲，孕期 24～37周，平均（30.38±4.42）周。對照組：年齡24～33歲，平均（28.67±3.52）歲，孕期23～38周，平均（30.62±3.98）周。對比兩組產(chǎn)婦的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦孕周在13周以上；入選經(jīng)過我院倫理委員會的審批、同意；產(chǎn)婦自愿參與本次研究并與我愿能簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病的產(chǎn)婦；患有嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全的產(chǎn)婦；患有合并性高血壓、糖尿病等疾病的產(chǎn)婦；不愿意參與本研究或依從性低的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均使用東芝Aplio300彩色多勒普超聲診斷儀器進行檢測，將探頭頻率設(shè)置為2～6 MHz，內(nèi)置產(chǎn)科多勒普分析軟件。在產(chǎn)婦入院后，進行超聲檢查，進行常規(guī)測量，包括：胎兒股骨長度、腹圍、雙頂徑、胎心、胎盤以及羊水狀況等。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取仰臥體位，平靜呼吸，將彩超儀探頭置于產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口，外側(cè)旁開1～2 cm，加用CDFI，以顯示雙側(cè)子宮動脈。將探頭置于產(chǎn)婦子宮動脈橫跨髂外動脈后側(cè)1 cm以內(nèi)處，獲取5個及以上的頻譜凍結(jié)圖像，圖像應(yīng)具有較高的清晰度，然后進行子宮動脈收縮和舒張末期最大血流速度的比值（S/D）以及阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI）的測量[3-4]。將取樣點置于臍帶出胎盤2 cm內(nèi)處，獲取5個及以上清晰的頻譜凍結(jié)圖像，隨后測量胎兒臍動脈的S/D、RI和PI值。將取樣點向胎兒顱底方向移動，直至前中窩出現(xiàn)成對的蝶骨大翼，在大腦中動脈起始段進行采樣，獲取頻譜凍結(jié)圖像后進行大腦中動脈S/D、RI和PI值的測量。

表1 對比兩組子宮動脈、胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流指標(biāo)()

表1 對比兩組子宮動脈、胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流指標(biāo)()

指標(biāo) 研究組（n=100） 對照組（n=100） t P子宮動脈 S/D 2.68±0.51 2.12±0.21 10.153 0.000 RI 0.52±0.18 0.45±0.14 3.070 0.002 PI 1.01±0.28 0.92±0.09 3.060 0.003胎兒動脈 S/D 2.86±0.31 2.27±0.28 14.124 0.000 RI 0.81±0.15 0.54±0.12 14.056 0.000 PI 1.05±0.17 0.98±0.14 3.179 0.002大腦中動脈 S/D 2.79±0.48 2.25±0.32 9.361 0.000 RI 0.73±0.18 0.49±0.12 11.094 0.000 PI 1.25±0.19 0.85±0.12 17.800 0.000

表2 對比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的子宮動脈、胎兒臍動脈、大腦中動脈學(xué)的S/D、RI和PI值，并計算平均值。

統(tǒng)計兩組患者的妊娠結(jié)局，記錄不良妊娠結(jié)局例數(shù)，包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒低體重等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組子宮動脈、胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流指標(biāo)

結(jié)果顯示，研究組的子宮動脈、胎兒臍動脈、大腦中動脈學(xué)的血流指標(biāo)異常高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

結(jié)果顯示，研究組的不良妊娠發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

妊娠期是一個特殊的生理時期，也是一個較為兇險的時期，產(chǎn)婦可能承受著來自身心的壓力，同時，由于相關(guān)并發(fā)癥、外界環(huán)境的不良影響等，可能影響到產(chǎn)婦和胎兒的健康，甚至生命安全[5-6]。為促進產(chǎn)婦和胎兒健康的改善，做好高危妊娠的檢測具有重要意義，為及時糾正胎兒在母體宮內(nèi)的不良狀態(tài)提供了重要依據(jù)。

本次研究中，與健康產(chǎn)婦相比，高危妊娠產(chǎn)婦子宮動脈、胎兒臍動脈、大腦中動脈的S/D、RI和PI值均明顯更高，并且其不良妊娠發(fā)生率更高，表明彩超監(jiān)測到的動脈血流動力學(xué)變化情況與高危妊娠具有密切的關(guān)聯(lián)性，可通過該項檢查結(jié)果評估妊娠風(fēng)險。產(chǎn)婦的子宮血液循環(huán)主要組成之一便是子宮動脈，該動脈血流動力學(xué)的變化所反映的是產(chǎn)婦子宮與胎盤的功能情況[7]。子宮動脈在未孕女性或者早孕產(chǎn)婦中表現(xiàn)為高阻力低舒張，且舒張期表現(xiàn)為駝峰狀，在孕14～18周期間，其高阻力逐漸變成低阻力，低血管阻力有利于胎盤血流灌注[8]。臍帶是母體與胎兒之間的唯一血流通道，也是母體將營養(yǎng)物質(zhì)供給胎兒和胎兒將代謝產(chǎn)物排出的重要途徑[9]。因此，臍帶動脈的血流動力學(xué)變化所反映的是胎兒與胎盤之間功能的變化的情況，臍動脈通常在孕12～14周才會表現(xiàn)出舒張末期血流，并且隨孕周時間的延長而升高流速。大腦中動脈重要為判斷胎兒血流動力學(xué)變化情況的血管，在孕11～12周時，大腦中動脈才會表現(xiàn)出舒張末期血流，PI值基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，在孕32～34周開始降低，在妊娠晚期，心搏量主要供給胎兒腦部[10]。所以彩超檢測高危妊娠產(chǎn)婦的子宮動脈、胎兒臍動脈、大腦中動脈血流動力學(xué)變化情況，能夠根據(jù)檢測參數(shù)對產(chǎn)婦病情和妊娠結(jié)局進行評估。

綜上所述，孕中晚期采用彩超監(jiān)測子宮動脈、胎兒臍動脈、大腦中動脈，對高危妊娠的診斷以及妊娠結(jié)局的判斷具有重要價值，檢查結(jié)果提示異常者，表明該產(chǎn)婦為高危妊娠，不良妊娠風(fēng)險較大。