龐海燕

（石家莊華藥醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

心力衰竭是指各種原因?qū)е碌男呐K泵血功能受損，心排血量無法滿足全身組織基本代謝需求的綜合征，該疾病為心內(nèi)科的常見病。目前臨床對(duì)心力衰竭的常用治療藥物包括血管擴(kuò)張劑、利尿劑以及神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑[1]。對(duì)于重癥心衰患者而言，其容量超負(fù)荷，因此采取何種方式對(duì)多于水鈉負(fù)荷進(jìn)行消除是改善患者臨床癥狀的關(guān)鍵所在，利尿治療是容量控制的最常用方式，但利尿藥物不良發(fā)應(yīng)常發(fā)，還存在利尿抵抗現(xiàn)象[2]。近年來托伐普坦在重癥心衰患者的治療中逐漸嶄露頭角，關(guān)于其對(duì)心衰治療的報(bào)道也日益增多，為探究托伐普坦對(duì)重癥心衰患者容量控制與癥狀改善的效果，本次研究選取了我院近期收治的重癥心衰患者進(jìn)行分析，現(xiàn)展開如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1月至2020年3月于我院接受治療的難治性心力衰竭患者200例作為一般研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將兩組患者分為對(duì)照組（n=100，接受常規(guī)強(qiáng)化利尿治療）與觀察組（n=100，在利尿治療基礎(chǔ)上采取托伐普坦治療）。觀察組中，男性58例，女性42例，年齡52～83歲，平 均（73.55±6.55）歲，病 程 1～4年，平 均（2.55±1.05）年，對(duì)照組中，男性57例，女性43例，年齡50～85歲，平均（74.36±7.22）歲，病程 1～5年，平均（2.58±1.23）年。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

表1 患者尿量、體重及左室射血分?jǐn)?shù)變化()

表1 患者尿量、體重及左室射血分?jǐn)?shù)變化()

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=100） 對(duì)照組（n=100） t P 24 h尿量（mL） 治療前 1633.33±382.24 1687.58±378.55 0.552 0.583治療后 2512.60±476.61 2088.55±483.66 3.421 0.001體重（kg） 治療前 76.55±9.25 76.58±9.64 0.012 0.990治療后 73.81±1.25 75.36±1.58 4.214 0.000左室射血分?jǐn)?shù)（%） 治療前 52.36±6.21 52.42±8.24 0.032 0.975治療后 55.92±0.36 53.34±0.57 3.412 0.001

表2 兩組血生化指標(biāo)對(duì)比(, mmol/L)

表2 兩組血生化指標(biāo)對(duì)比(, mmol/L)

組別 血鉀 血鈉 血肌酐 血尿素氮觀察組（n=100） 4.33±1.05 133.22±18.63 141.33±32.22 10.55±2.36對(duì)照組（n=100） 5.35±0.36 143.22±16.25 146.22±34.52 9.58±2.67 t 5.033 2.234 0.579 1.491 P 0.000 0.029 0.565 0.141

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院時(shí)，符合美國紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。②所有患者心功能不全史＞3個(gè)月。③所有患者對(duì)本次研究知情同意。④臨床明確存在呼吸困難、肺部啰音、水腫等心功能不全的癥狀與體征[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)性疾病者。②對(duì)本次研究用藥不耐受及過敏體質(zhì)患者。③排尿困難、血糖異常波動(dòng)及急性心肌炎患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)強(qiáng)化利尿治療，間斷靜脈給予中小劑量袢利尿托拉塞米、大劑量托拉塞米。對(duì)靜脈負(fù)荷進(jìn)行觀察，繼而維持大劑量托拉塞米，同時(shí)給予重組人鈉尿肽。醛固酮阻滯劑螺內(nèi)酯等藥物，治療目標(biāo)以減輕水鈉潴留，改善臨床治療為主。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予托伐普坦（生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H101101155，規(guī)格：15 mg），用法用量：晨起口服，7.5 mg/次，1次/d，治療期間不限制患者飲水，當(dāng)患者日尿量＞8000 mL，可適當(dāng)調(diào)整利尿治療的強(qiáng)度[4-6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

分別于入院時(shí)與治療后對(duì)兩組患者體重、2 h尿量、以及左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

治療后用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血鉀、血鈉、血肌酐、血尿素氮進(jìn)行對(duì)比。記錄兩組平均住院時(shí)間。

心衰癥狀改善的評(píng)價(jià)：對(duì)肺部啰音、下肢水腫以及呼吸困難進(jìn)行量化評(píng)分，評(píng)分1～4分，分?jǐn)?shù)越高，表明該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者尿量、體重、左室射血分?jǐn)?shù)的變化

治療前，兩組患者24 h尿量、體重以及左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組尿量、體重、射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 血生化指標(biāo)

經(jīng)治療，觀察組血鈉、血鉀、均優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組血尿素氮及血肌酐對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 臨床癥狀

觀察組癥狀改善明顯，其癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 臨床癥狀改善程度(, 分)

表3 臨床癥狀改善程度(, 分)

組別 肺部啰音 下肢水腫 呼吸困難觀察組（n=100） 1.26±0.36 1.36±0.87 1.98±0.55對(duì)照組（n=100） 2.87±0.63 2.64±0.25 3.11±0.87 t 12.153 7.745 6.013 P 0.000 0.000 0.000

2.4 住院時(shí)間

觀察組患者平均住院時(shí)間為（8.38±2.14）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（12.63±2.55）d，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心衰是心血管疾病患者病情發(fā)展至終末期的主要表現(xiàn)，也是引起死亡的重要原因，尤其是重癥心力衰竭患者，其血流動(dòng)力不穩(wěn)定，稍有不慎即可能死亡，嚴(yán)重危害患者的生存質(zhì)量。隨著人口老齡化加劇，心力衰竭發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，根據(jù)2019年中國心力衰竭藍(lán)皮書中的報(bào)告，經(jīng)推算，心力衰竭患者約達(dá)650～875萬人次，給社會(huì)醫(yī)療資源帶來沉重壓力[7]。重癥心衰患者的臨床治療難度較大，且易與低鈉血癥合并，相關(guān)研究表明，心力衰竭患者發(fā)貨所能低鈉血癥的概率在5%～30%，低鈉血癥可加重患者病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。而長(zhǎng)期食用低鈉食物以及利尿劑的使用都是引起低鈉血癥的重要因素，而稀釋性低鈉血癥患者更易產(chǎn)生利尿劑抵抗，導(dǎo)致難治性心衰，因此臨床在進(jìn)行利尿治療時(shí)，如何把握劑量十分關(guān)鍵。

托伐普坦為選擇性血管加壓素V2受體阻滯劑，其能提高自由水的清除以及尿液排泄，降低尿液滲透壓，進(jìn)而提升血清鈉的濃度。孟海娜等[8]在其研究中指出，與常規(guī)利尿相比，托伐普坦對(duì)NT-ProBNP的降低作用更顯著，能夠有效糾正低鈉血癥，改善左室射血分?jǐn)?shù)，減少死亡與再次入院率，與本次研究有一致性。本次研究結(jié)果提示，托伐普坦在增加患者尿量，清除體內(nèi)自由水的同時(shí)，還能提升血清鈉濃度，另外，在癥狀評(píng)分方面，觀察組患者的評(píng)分明顯更低，且住院時(shí)間較對(duì)照組也顯著更短，此外，觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)了托伐普坦在較少患者體內(nèi)水潴留、提升血清鈉含量、緩解心衰癥狀方面有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。