李增生

（河北省雄安新區(qū)容城縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 容城）

0 引言

支氣管哮喘是由內(nèi)源和外源因素引起的呼吸道炎癥的綜合性疾病?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)是毛細(xì)血管膨脹、黏膜過(guò)度分泌、支氣管平滑肌痙攣、支氣管黏膜水腫等等[1-2]。大多數(shù)患者都有如早晨或晚上出現(xiàn)哮喘、胸部窒息、嚴(yán)重咳嗽、甚至重復(fù)咳嗽的癥狀。嚴(yán)重哮喘患者往往有意識(shí)模糊、嗜睡和呼吸困難等癥狀[3]?，F(xiàn)階段，對(duì)重癥哮喘病的定期臨床治療通常包括緩解平滑肌痙攣，以方便盡早開(kāi)放呼吸道，并盡可能減少毛細(xì)管滲透性等治療方式，但搶救效果差強(qiáng)人意[4-5]。數(shù)據(jù)表明，小劑量的腎上腺素可以與常規(guī)方法一起進(jìn)行治療，以獲得更好的結(jié)果。因此，本次研究選取我院2018年1月至2020年1月收治的60例急診需要進(jìn)行搶救的重癥哮喘患者，分析急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素在重癥哮喘患者中進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2020年1月收治的60例急診需要進(jìn)行搶救的重癥哮喘患者，并按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組30例。在觀察組患者中，男性19例，女性11例，最小年齡為18歲，最大60歲，平均（39.5±5.4）歲；病程2～11個(gè)月，平均（5.1±3.4）個(gè)月；在這之中，5例重度呼吸衰竭、10例中度呼吸衰竭。在對(duì)照組患者中，男性16例，女性14例，最小年齡為17歲，最大61歲，平均（40.1±5.5）歲；病程范圍3～12個(gè)月，平均（6.1±3.6）個(gè)月；在這之中，6例重度呼吸衰竭、9例中度呼吸衰竭。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書(shū)；②患者符合重癥哮喘判斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)昏迷、心率增加等現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤等其他重大疾病的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

兩組患者實(shí)施急診搶救，給予患者氧氣供給，及時(shí)連接脈壓和心率等儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)和心率情況對(duì)比()

表2 兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)和心率情況對(duì)比()

FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 1.97±0.26 1.89±0.19 2.17±0.51 3.50±0.12 0.33±0.11 0.61±0.61對(duì)照組（n=30） 1.98±0.31 1.51±0.27 2.19±0.53 2.88±0.38 0.32±0.12 0.39±0.41 t 0.135 6.304 0.149 8.522 0.337 2.738 P 0.893 0.000 0.882 0.000 0.738 0.008組別

對(duì)照組患者使用常規(guī)急診搶救治療方法治療：使用氨茶堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020351，生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司）0.5 g，混合500 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注。再給予患者1 mg布地奈德（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140475，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：2 mL:1 mg）+5 mg特布他林（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，規(guī)格：2 mL:5 mg×20支）+3 mL注射用水，霧化吸入治療，再使用甲強(qiáng)龍（批準(zhǔn)文號(hào)：H20130301，生產(chǎn)廠家：比利時(shí)PFIZER SA，規(guī)格：40 mg）80 mg給予靜脈注射。

觀察組患者在對(duì)照組患者的急診搶救治療方法上使用小劑量腎上腺素治療。為患者靜脈注射多索茶堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040617，生產(chǎn)廠家：浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，規(guī)格：10 mL:0.1 g）0.5 g，在患者進(jìn)行搶救時(shí)使用腎上腺素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021177，生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格：1 mL:2 mg×2支）0.3 mg進(jìn)行皮下注射，緊急緩解患者的呼吸情況，如果患者的情況改善不佳可以重復(fù)注射，但注射次數(shù)不能超過(guò)3次。

兩組患者連續(xù)治療2周。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率，進(jìn)行比較。治療有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者黏膜腫脹、黏膜分泌過(guò)度、支氣管平滑痙攣等癥狀基本消失，血氧飽和；②有效：患者黏膜腫脹、黏膜分泌過(guò)度、支氣管平滑痙攣等癥狀明顯改善，血氧未飽和；③無(wú)效：臨床各種癥狀無(wú)改善甚至加重，血氧未飽和。顯效率+有效率=總有效率。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)肺部指標(biāo)及心率情況，進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比

治療前兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和心率對(duì)比無(wú)較大差別（P＞0.05），治療后，觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比對(duì)照組患者高（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

3 討論

哮喘，也稱臨床支氣管哮喘，是呼吸道的慢性炎癥，涉及多個(gè)細(xì)胞參與。這種炎癥通常會(huì)增加患者呼吸道的反應(yīng)，導(dǎo)致諸如窒息、咳嗽、呼吸等癥狀，甚至是一再出現(xiàn)的癥狀，這些癥狀在早上或晚上都會(huì)發(fā)生，并伴隨著空氣流的阻塞和更大范圍的阻塞[6-7]。哮喘主要由一系列因素引起，如內(nèi)部和外部因素。在哮喘患者的緊急治療中，主要藥物是乙型受體激勵(lì)氣霧劑、氨茶堿、甲強(qiáng)龍。這三種藥物對(duì)嚴(yán)重哮喘患者的臨床癥狀有顯著的減緩作用。通過(guò)激勵(lì)β受體，例如平滑肌和肥大細(xì)胞，β受體氣霧劑擴(kuò)張了平滑肌并降低了微血管的滲透性[8]。但是，由于在重癥支氣管哮喘患者搶救期間，由于嚴(yán)重的氣道痙攣，藥物不能進(jìn)入空氣通道：氨茶堿具有多種效應(yīng)，如抗炎和支氣管擴(kuò)張，從而促進(jìn)了微血管在支氣管通道中的通透性的提高。甲狀腺激素作為皮質(zhì)激素具有抑制炎性細(xì)胞的作用，并可大幅度減少炎性細(xì)胞。受體可以收縮小支氣管動(dòng)脈、去除粘膜水腫和充血、改善空氣循環(huán)和幫助進(jìn)一步改善患者的血壓。甲強(qiáng)龍的治療效果可以通過(guò)提高呼吸道平滑肌β受體的活化和反應(yīng)能力，抑制白三烯和前列腺素的重組，從而降低血管滲透性，提高臨床治療效率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率比對(duì)照組患者高（P＜0.05），治療前兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和心率對(duì)比無(wú)較大差別（P＞0.05），治療后，觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比對(duì)照組患者高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急診搶救中的重癥哮喘患者使用劑量較小的腎上腺素進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能夠有效改善患者肺部的各項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)改善患者的心率情況，提高患者接受治療后的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者恢復(fù)身體健康，值得推廣使用。