阿孜古力·阿吾提

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 克拉瑪依）

0 引言

隨著各種電子產(chǎn)品的出現(xiàn)和普及，人們長(zhǎng)時(shí)間低頭已經(jīng)成為了一種常態(tài)現(xiàn)象，另外有部分因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)而需要保持低頭來處理相關(guān)工作[1]，這些都直接或者間接地提升了頸椎?。–ervical Spondylosis）的發(fā)病率，所謂頸椎病是指頸段脊柱出現(xiàn)病變后誘發(fā)的系列臨床癥狀、體征，臨床對(duì)于頸椎病較為認(rèn)同的看法是機(jī)體出現(xiàn)了頸椎間盤退行性病變或者是繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性病變的原因，導(dǎo)致神經(jīng)、脊髓、血管受到壓迫[2]，患者會(huì)有明顯的不適感、疼痛感，甚至是暈眩感。在頸椎病中以神經(jīng)根型頸椎病（Nerve Root Cervical Spondylosis）所占比例相對(duì)較高，當(dāng)前對(duì)頸椎病的治療并無根治性手段，較為典型的要數(shù)牽引療法，通過收縮頸椎部空隙來達(dá)到緩解病情的效果，但所需時(shí)間偏長(zhǎng)且在停止治療后患者短時(shí)間內(nèi)便會(huì)復(fù)發(fā)，有鑒于此，本院自近年來尋求對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者更加有效的干預(yù)措施來確保長(zhǎng)期、高效的病情控制效果，在臨床實(shí)踐探索后，采取多種治療方案結(jié)合的綜合治療方案（Comprehensive Treatment Plan）[3]，現(xiàn)將相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月至2019年10月收治確診為神經(jīng)根型頸椎病患者群體的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在該群體中隨機(jī)選取符合選擇標(biāo)準(zhǔn)患者100例，確認(rèn)滿足選擇標(biāo)準(zhǔn)后數(shù)字編序并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中男性 31例，女性 19例；年齡23～52歲，平均（31.31±2.81）歲；病程1～5年，平均（2.11±0.67）年。觀察組中男性30例，女性 20例；年齡 22～54歲，平均（32.11±2.92）歲；病程 1～6年，平均（2.23±0.71）年。所有患者均因頸部或者頭部不適、上肢麻木合并有自覺疼痛感、頸肩疼痛等原因到院就診，部分患者存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：①接受X線片、CT檢查后提示存在椎間隙狹窄，鉤突明顯骨質(zhì)增生，頸椎的曲度變直，關(guān)節(jié)面模糊，滿足上述隨意兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上條件；②療效判定明確；③確認(rèn)并無交流障礙或者精神障礙情況；④并非處于哺乳期或者妊娠期女性；⑤確認(rèn)并無合并重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑥對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，明確表示愿意配合。完成分組后對(duì)兩組患者上述一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備對(duì)比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單純接受牽引治療，每天進(jìn)行1次牽引，每次牽引時(shí)間為35 min，在牽引之前讓患者身體保持仰臥體位，頸椎前屈，角度在 15°～25°，牽引負(fù)荷在 2.5～5 kg，需連續(xù)治療15 d[5]。

觀察組患者除了給予牽引治療外還配合以下治療手段：（1）運(yùn)動(dòng)療法：主要是進(jìn)行頸肩肌肉的治療，鍛煉方式包括側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、屈伸。①頸前屈后伸：兩只手的虎口叉腰，將頭部放低，讓頦部和第一領(lǐng)扣盡量貼近接觸，頭面部仰起保持和屋頂平行；②頸左右側(cè)屈。將耳垂盡量能夠接觸到自身的肩峰位置；③頸左右旋轉(zhuǎn)。該鍛煉的重點(diǎn)在于首先進(jìn)行頭部旋轉(zhuǎn)，然后讓自身的頦與肩峰盡量貼近。上述各個(gè)動(dòng)作都按照節(jié)律進(jìn)行，節(jié)拍為8×8，每天鍛煉次數(shù)3次，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，一旦感到疲勞則停止運(yùn)動(dòng)，在鍛煉過程中可逐漸進(jìn)行抗組內(nèi)容。（2）電腦中頻離子導(dǎo)入：使用直流電操作治療手段，在規(guī)格為10×15 cm2的濕襯墊上面放置一塊浸潤(rùn)有陳醋的濾紙，然后放在患者的頸后部位置并做好固定措施，陰極導(dǎo)入。另一個(gè)電極則放置于患者的肩部、手臂等明顯有疼痛感區(qū)域，每次治療時(shí)間為20 min，每天治療1次。（3）超短波療法：在患者的頸部后方還有患肢位置放置中號(hào)板狀電極，設(shè)置為微熱量，每次治療時(shí)間為15 min。（4）其他：包括風(fēng)池穴點(diǎn)按的自我按摩；生活習(xí)慣的引導(dǎo)，諸如睡眠不宜墊上高枕、避免保持長(zhǎng)時(shí)間伏案狀態(tài)，做好頸背部的保溫工作，盡量不要做出過伸或者過屈的體位。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)臨床癥狀消失，頸肢部功能異常情況消失為痊愈；在治療后患者相關(guān)臨床癥狀得到有效控制，癥狀、體征改善幅度在66.7%以上為顯效；治療后患者相關(guān)臨床癥狀有所改善，癥狀、體征改善幅度在35%～66.7%為有效；未能達(dá)到上述任何改善標(biāo)準(zhǔn)甚至癥狀、體征出現(xiàn)惡化為無效[6]。

疼痛判斷：分別在患者接受治療前后應(yīng)用視覺疼痛模擬評(píng)分（Visual Pain Simulation Score, VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)在0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自覺疼痛感越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05說明數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者治療總有效率為92.0%，對(duì)照組患者治療總有效率為62.0%，觀察組患者數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種治療方案對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者病情緩解效果比較(n, %)

2.2 疼痛緩解

在干預(yù)前兩組患者VAS評(píng)分比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有所緩解，觀察組患者治療后所得數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表 2。

表2 兩種治療方案對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者干預(yù)前后疼痛改善效果比較(, 分)

表2 兩種治療方案對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者干預(yù)前后疼痛改善效果比較(, 分)

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=50） 9.03±2.58 4.92±1.62觀察組（n=50） 8.97±2.76 3.18±1.74 t 6.158 -3.583 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸椎病是臨床常見的多發(fā)疾病，患者表現(xiàn)出經(jīng)椎間盤退行性病變、繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性病變，導(dǎo)致脊髓、血管、神經(jīng)受到損害并誘發(fā)系列臨床癥狀、體征。頸椎病患者影像學(xué)變化主要是頸椎間隙、相關(guān)椎小關(guān)節(jié)狹窄，還有各個(gè)位置形成骨刺等變化，當(dāng)前對(duì)頸椎病出現(xiàn)的原因歸納有多種，常見為退行性病變、勞損、炎癥、創(chuàng)傷、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、頸部長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)制性體位以及先天性畸形等，又以退行性病變、創(chuàng)傷所占比例相對(duì)最高。對(duì)于頸椎病的分型有多種，當(dāng)前主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)、壓迫區(qū)域等進(jìn)行劃分，分型考慮的因素包括：脊髓、血管、神經(jīng)受壓迫/刺激后的典型臨床癥狀體征，大致有以下幾種類型狀態(tài)：①神經(jīng)根型頸椎病；②脊髓型脊椎病；③椎動(dòng)脈型頸椎??；④交感神經(jīng)型頸椎病[8]。

對(duì)頸椎病治療如何保持有效性、長(zhǎng)久性一直是臨床的重點(diǎn)課題，在本次研究中接受綜合療法的觀察組相關(guān)臨床癥狀、體征改善程度要顯著優(yōu)于單純接受牽引治療的對(duì)照組患者，同時(shí)患者疼痛得到有效緩解，保障了生活舒適感，提示了對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者采取綜合的保守治療方法，對(duì)于維持、改善頸椎穩(wěn)定性有積極意義，主要原則在于強(qiáng)化肌力，緩解肌肉緊張，對(duì)神經(jīng)根粘連情況松解，促進(jìn)血液循環(huán)，糾正可能導(dǎo)致畸形的不良習(xí)慣。

綜上所述，通過綜合各種治療方法的協(xié)同作用來恢復(fù)頸椎的內(nèi)、外源性的動(dòng)力平衡，效果顯著，相互相成，提高治療效果，安全可靠，值得推廣。