汪鵬，范萍

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰）

0 引言

輸尿管結(jié)石通常是指患者出現(xiàn)腎結(jié)石后，在進(jìn)行結(jié)石排出的過(guò)程中，在輸尿管狹窄處受阻而造成輸尿管結(jié)石的發(fā)生。在臨床治療中，原發(fā)性輸尿管結(jié)石極為少見。若輸尿管結(jié)石未能得到及時(shí)的排除，極可能造成結(jié)石在停留部位逐漸增大，同時(shí)還可能出現(xiàn)如腎絞痛、血尿以及腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，輸尿管結(jié)石患者都需要進(jìn)行盡早治療。在對(duì)輸尿管結(jié)石患者的臨床研究中，該病多發(fā)與青壯年人群，并且男性的發(fā)病率是女性的2～3倍。通常情況下，對(duì)于輸尿管結(jié)石患者大多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被運(yùn)用于對(duì)患者的臨床治療當(dāng)中[1]。本次研究針對(duì)鈥激光碎石在輸尿管中上段結(jié)石患者中的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年9月至2019年9月收治的152例輸尿管中上段結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者76例，男性48例，女性28例，年齡25～67歲，平均（43.85±4.82）歲，其中左側(cè)結(jié)石29例，右側(cè)結(jié)石37例，雙側(cè)結(jié)石 10例，結(jié)石直徑 0.4～2.3 cm，平均（1.42±0.36）cm；對(duì)照組患者76例，男性45例，女性31例，年齡23～69歲，平均（44.53±4.76）歲，其中左側(cè)結(jié)石31例，右側(cè)結(jié)石34例，雙側(cè)結(jié)石11例，結(jié)石直徑 0.5～2.4 cm，平均（1.45±0.32）cm。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸尿管中上段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)石過(guò)大需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿進(jìn)行配合的患者。

本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過(guò)深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者行輸尿管氣壓彈碎石治療。患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者行全麻或硬膜外腰麻，患者完成麻醉后，進(jìn)行手術(shù)治療。首先采用輸尿管鏡對(duì)患者行膀胱檢查，隨后找到患者輸尿管開口，并在輸尿管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)安全導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入輸尿管鏡，隨后根據(jù)患者輸尿管大小決定是否對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張，待尋找到結(jié)石位置后，經(jīng)引導(dǎo)通道插入碎石碳桿，隨后采用氣壓彈對(duì)結(jié)石進(jìn)行擊碎，并放置雙J管，將碎石進(jìn)行排出。對(duì)于較大塊的碎石可采用套石籃將其套出。術(shù)后對(duì)患者結(jié)石排出情況進(jìn)行檢查，若未排除干凈，則可采用體外沖擊波碎石對(duì)余下結(jié)石進(jìn)行碎石治療[2]。

觀察組患者行鈥激光碎石治療。對(duì)患者的麻醉以及尋找結(jié)石位置操作與對(duì)照組患者相同。待找到患者結(jié)石位置后，通過(guò)輸尿管鏡通道置入激光傳導(dǎo)光纖，隨后采用鈥激光對(duì)患者結(jié)石進(jìn)行粉碎，粉碎大小以＜2 mm為佳。完成碎石后，對(duì)患者結(jié)石排出情況進(jìn)行檢查，若未排除干凈，則可采用體外沖擊波碎石對(duì)余下結(jié)石進(jìn)行碎石治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者對(duì)比臨床效果。顯效：患者結(jié)石完全排除，未有殘留結(jié)石，并且未復(fù)發(fā)；有效：患者結(jié)石基本排除，殘留少量結(jié)石，通過(guò)體外沖擊波碎石后排除干凈；無(wú)效：患者臨床癥狀未得到控制甚至加重。

兩組患者對(duì)比手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間。

兩組患者對(duì)比治療前后情感生活治療、社會(huì)功能、生理健康以及生理疼痛評(píng)分。

兩組患者對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

兩組臨床效果對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間對(duì)比()

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間對(duì)比()

組別 n 結(jié)石排凈時(shí)間（周） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 76 2.16±0.28 26.37±4.25對(duì)照組 76 3.23±0.42 32.46±4.96 t 18.480 8.128 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，治療前，兩組差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3、表4。

表3 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(, 分)

表3 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(, 分)

組別 n 情感生活 社會(huì)功能 生理健康 生理疼痛觀察組 76 45.73±5.17 46.21±5.75 55.96±4.74 6.47±2.72對(duì)照組 76 45.67±5.26 46.32±5.43 55.81±4.82 6.42±2.84 t 0.106 0.121 0.193 0.111 P 0.915 0.904 0.847 0.912

表4 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(, 分)

表4 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(, 分)

組別 n 情感生活 社會(huì)功能 生理健康 生理疼痛觀察組 76 83.24±11.45 84.27±12.images/BZ_65_1355_1247_1359_1249.png73 92.36±7.43 1.13±0.31對(duì)照組 76 64.32±9.67 65.33±10.52 74.56±10.31 3.52±0.42 t 11.006 10.236 12.211 39.914 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

在對(duì)輸尿管結(jié)石患者的臨床研究中得知，輸尿管結(jié)石通常是由于患者腎結(jié)石在進(jìn)行結(jié)石排出的過(guò)程中，由于結(jié)石較大從而在輸尿管狹窄處遭遇堵塞，從而造成輸尿管結(jié)石的發(fā)生。在臨床中，原發(fā)性輸尿管結(jié)石是極為少見的。若患者結(jié)石未能及時(shí)排出，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)石在輸尿管中逐漸變大，對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的影響。輸尿管結(jié)石通常會(huì)出現(xiàn)腎絞痛、血尿等較為顯著的臨床癥狀[5-6]。

在對(duì)輸尿管結(jié)石患者的臨床治療中，通常會(huì)采用手術(shù)治療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)的開放式手術(shù)對(duì)患者會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。因此，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被運(yùn)用于對(duì)患者的臨床治療中。在本次研究中對(duì)輸尿管中上段結(jié)石患者采用鈥激光碎石進(jìn)行治療，并取得以下研究結(jié)果：兩組臨床效果對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，治療前，兩組差異不明顯（P＞0.05），治療后，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用鈥激光碎石對(duì)輸尿管中上路結(jié)石患者進(jìn)行治療，能顯著提高對(duì)患者的療效，提高患者治療中的安全性，減少患者治療時(shí)間與排石時(shí)間，提高了患者的恢復(fù)速度[7-8]。

綜上所述，鈥激光碎石對(duì)輸尿管中上路結(jié)石患者具有更佳的療效，能提高患者的治療效果，對(duì)患者預(yù)后有著積極作用，值得廣泛推廣使用。