黎霞

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院，四川 甘孜）

0 引言

下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）是ICU患者最常見的并發(fā)癥之一，ICU患者通常需要長期臥床、肢體制動(dòng)，因此靜脈血流緩滯，加上需靜脈注射各類藥物，造成靜脈壁損傷，易發(fā)DVT[1]。DVT進(jìn)一步發(fā)展可形成肺栓塞（PE），當(dāng)下肢靜脈中的血栓脫落后，隨著血流進(jìn)入肺部，一旦阻塞血管，將影響血液與氧氣的交換，若脫落血栓的體積較大，可引起患者猝死，由此可見DVT形成對(duì)患者的生命健康有極大威脅。預(yù)防DVT主要有機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防及二者聯(lián)合預(yù)防三種預(yù)防方式[2-4]。ICU患者病情危重，其中部分患者伴腎功能不全，需要對(duì)藥物濃度進(jìn)行控制，因此藥物預(yù)防在ICU患者DVT的預(yù)防中有一定受限性。本研究擬采取間歇充氣加壓（Intermittent Pneumatic Compression, IPC）治療對(duì)預(yù)防ICU患者發(fā)生DVT的作用及對(duì)其凝血功能的影響，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年8月于我院ICU病房接受相關(guān)治療的患者200例參與本次研究。按照隨機(jī)分組原則將所有患者分為對(duì)照組與預(yù)防組，各100例。觀察組中，男性59例，女性41例，年齡30～70歲，平均（53.66±5.77）歲，其中內(nèi)科42例，外科58例。預(yù)防組中，男性54例，女性46例，年齡 32～69歲，平均（54.02±7.23）歲，其中內(nèi)科 43例，外科57例。兩組患者上述一般資料經(jīng)臨床對(duì)比未見明顯差異（P＞0.05），提示有可比性。本次研究內(nèi)容上報(bào)倫理委員會(huì)經(jīng)其審批同意后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者（或家屬）對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書，自愿參與該研究。②患者所有臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命垂危，預(yù)期存活時(shí)間＜14 d。②進(jìn)入ICU時(shí)已有DVT存在。③下肢病變者，無法接受IPC治療。④已采用抗凝藥物治療者。⑤家屬拒絕采用IPC治療者。

表1 DVT發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、帶機(jī)時(shí)間、ICU死亡率[n(%),]

表1 DVT發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、帶機(jī)時(shí)間、ICU死亡率[n(%),]

組別 例數(shù) DVT發(fā)生 ICU住院時(shí)間（d） 帶機(jī)時(shí)間（d） ICU死亡預(yù)防組 100 6（6.00） 21.03±4.21 14.63±3.25 3（3.00）對(duì)照組 100 15（15.00） 24.05±2.11 18.63±2.14 5（5.00）χ2/t 4.310 6.413 10.279 0.521 P 0.038 0.000 0.000 0.470

表2 兩組凝血功能指標(biāo)水平對(duì)比()

表2 兩組凝血功能指標(biāo)水平對(duì)比()

指標(biāo) 時(shí)間 預(yù)防組 對(duì)照組 t P INR 治療前 0.83±0.32 0.79±0.25 0.078 0.938治療后 1.58±0.28 0.97±0.51 8.594 0.000 DD（mg/L） 治療前 0.73±0.52 0.74±0.65 0.120 0.905治療后 0.40±0.12 0.61±0.13 11.870 0.000

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)對(duì)癥治療，在此不做贅述。預(yù)防組患者接受N-6500A型號(hào)的空氣波壓力循環(huán)治療儀進(jìn)行IPC預(yù)防下肢DVT治療：患者平臥，下肢用壓力套進(jìn)行包裹，完成充氣后將腿套壓力設(shè)定至45 mmHg。充氣順序?yàn)椋耗_踝、小腿大腿依次充氣。完成所有部位的充氣后，將所有部位的氣囊同時(shí)放空，待片刻后，按照上述順序再次充氣、放氣，周而復(fù)始，循環(huán)操作。30 min/次，2次/d。在進(jìn)行PIC治療的同時(shí)對(duì)患者下肢循環(huán)及感覺進(jìn)行密切觀察，以免損傷神經(jīng)或?qū)е孪轮毖瑝毫?、保壓時(shí)間等參數(shù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)置，以患者無不適感及生命體征相對(duì)平穩(wěn)為度[5-7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)入 ICU 當(dāng)日、7 d、14 d、21 d、28 d對(duì)患者下肢 DVT發(fā)生情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測、采用彩色超聲多勒普進(jìn)行DVT檢查。統(tǒng)計(jì)兩組患者DVT發(fā)生率、帶機(jī)時(shí)間、ICU住院時(shí)間及ICU死亡率。

治療期間采用全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）及D-二聚體（DD）進(jìn)行監(jiān)測，以分析患者凝血功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率及各項(xiàng)臨床指標(biāo)

對(duì)照組患者DVT發(fā)生率為15.00%，其中出現(xiàn)肌間血栓11例，可疑肺栓塞4例，預(yù)防組患者DVT發(fā)生率為6.00%，其中肌間血栓4例，可疑肺栓塞2例。對(duì)照組ICU住院時(shí)間和帶機(jī)時(shí)間較預(yù)防組更長，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在死亡率方面，兩組對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 凝血功能指標(biāo)

兩組患者治療前INR、DD水平無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組患者DD顯著下降，INR增高，達(dá)到正常范圍，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表 2。

3 討論

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是導(dǎo)致院內(nèi)死亡的重要因素，VTE包括DVT及PE，因此對(duì)VTE采取早期預(yù)防措施對(duì)降低院內(nèi)死亡率有重要意義。其中DVT形成通常情況下無明顯的臨床癥狀，偶有下肢水腫或疼痛出現(xiàn)，臨床上常出現(xiàn)漏診或誤診，當(dāng)DVT部分栓子隨血流進(jìn)入肺部后形成PE，有潛在致命性[8]。血流緩滯、靜脈壁受損及血栓形成傾向（高凝狀態(tài)）是導(dǎo)致VTE形成的三個(gè)主要因素，而ICU患者通常存在其中一個(gè)或多個(gè)因素，發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較普通病房患者高出數(shù)倍。近年來，臨床對(duì)DVT的關(guān)注度持續(xù)升高，對(duì)其的研究也逐漸深入。凝血功能指標(biāo)監(jiān)測是臨床常用的血栓形成監(jiān)測手段，INR是用凝血活酶所得測的參比血漿與正常血漿PT比值及所用試劑標(biāo)出的ISI值計(jì)算出來的，因此即使是不同的凝血活酶試劑測出的結(jié)果都具有可比性，INR值越高，血液凝固需要時(shí)間越長，因此也能有效防止血栓的形成，但過高的INR值會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)，通常健康的成年人INR值在0.8～1.3，而D-二聚體作為纖維蛋白單體活化因子交聯(lián)后產(chǎn)物，如該指標(biāo)水平增高，意味著機(jī)體凝血酶增加，是機(jī)體高凝狀態(tài)以及纖維蛋白原溶解亢進(jìn)的主要標(biāo)志，對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，能夠有效掌握患者血凝狀態(tài)，從而評(píng)估血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。

IPC治療通過間歇均勻的充氣及放氣過程，對(duì)下肢組織產(chǎn)生壓迫，從而促進(jìn)組織液的回流，減輕軟組織張力，可有效改善下肢血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力。本次研究對(duì)患者采取IPC治療取得了良好的臨床效果，研究結(jié)果提示，預(yù)防組患者在DVT發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、帶機(jī)時(shí)間等指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，另外，兩組患者治療前INR、DD水平無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組患者DD顯著下降,INR增高，達(dá)到正常范圍，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。充分證實(shí)了IPC對(duì)DVT有卓著的預(yù)防效果，可有效改善患者下肢血流動(dòng)力，預(yù)防DVT的發(fā)生，對(duì)縮短ICU住院時(shí)間有重要意義，值得臨床推廣。