翟金鋼

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是骨頸基低至小轉(zhuǎn)子水平以上的部位發(fā)生的骨折，該疾病多發(fā)生與老年人，引起的病因大多數(shù)患者由于間接或者是直接暴力的作用而導(dǎo)致的。主要表現(xiàn)出來的臨床癥狀為轉(zhuǎn)子區(qū)域產(chǎn)生疼痛感、腫脹、瘀血斑以及下肢的活動受到限制等，可能會直接導(dǎo)致患者的下肢畸形、影響下肢的活動，直接給患者生活和工作帶來不利影響，甚至于有些患者還會有并發(fā)癥發(fā)生，例如肺炎、壓瘡等；而臨床上治療該疾病的方針是通過持續(xù)的牽引或者是手術(shù)治療，進(jìn)行骨折復(fù)位，從而促進(jìn)愈合，而且該疾病若是及時治療，一般情況下預(yù)后的效果都較為理想[1]。因此，本文主要探討PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2018年9月至2019年9月進(jìn)行治療的老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者60例，PFNA治療的30例患者為PFNA組，其中男性23例，女性7例，年齡60～76歲，平均（67.32±4.67）歲；DHS治療的30例患者為DHS組，男性 22例，女性 8例，年齡 61～77歲，平均（66.98±7.14）歲。根據(jù)Evans進(jìn)行分型，12例患者Ⅲ型、38例患者Ⅳ型、10例患者Ⅴ型[2]。兩組患者的各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均合并有不同程度的心血管、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)等內(nèi)科系統(tǒng)疾病者；（2）均自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）病理性骨折者；（3）髖部先天性解剖異?；蛘呋握?；（3）多發(fā)性骨折者；（4）非骨質(zhì)疏松性骨折者。

1.2 方法

PFNA組患者接受股骨近端內(nèi)固定（PFNA）進(jìn)行治療：①患者采取仰臥位，對患者的腰硬部位聯(lián)合麻醉或者是進(jìn)行全身麻醉。②先在C臂的透視機(jī)下進(jìn)行閉合復(fù)位，成功以后，大轉(zhuǎn)子頂點向著外側(cè)延伸出來，做切口，沿著皮膚進(jìn)行逐層分離，使大轉(zhuǎn)子完全的暴露出來。③在C臂透視機(jī)的監(jiān)事下面，大轉(zhuǎn)子的頂端處置入導(dǎo)絲，確定位置、長度和方向后，打開皮質(zhì)后髓內(nèi)釘主釘進(jìn)行置入。④螺旋刀片在導(dǎo)向器下置入關(guān)節(jié)面下的股骨頸中軸線處，適當(dāng)?shù)膶︽i定螺旋刀片進(jìn)行敲擊，固定鎖釘以及旋緊尾帽，沖洗術(shù)野后，注入引流條，切口關(guān)閉[3]。

DHS組患者采用動力髖螺釘（DHS）進(jìn)行治療：①患者患肢部臀部適當(dāng)?shù)膲|高，健肢向外展開，傷肢向內(nèi)收，患者腰硬部位聯(lián)合麻醉或者是進(jìn)行全身麻醉。②牽引復(fù)位以后，從髖外側(cè)進(jìn)入，切口經(jīng)大轉(zhuǎn)子縱行。③股外側(cè)肌進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭冸x，股骨大轉(zhuǎn)子和連接股骨桿外側(cè)的皮質(zhì)暴露出來，放置角度導(dǎo)向器，然后股骨頭中心打入定位導(dǎo)針。④測量深度并鉆孔，擴(kuò)孔以后將粗螺紋釘打入關(guān)節(jié)面下，進(jìn)行置入固定DHS鋼板。⑤放置引流導(dǎo)管以后，切口進(jìn)行逐層縫合[4]。

表1 兩組術(shù)后效果比較[n(%)]

表2 治療前后生活質(zhì)量水平比較()

表2 治療前后生活質(zhì)量水平比較()

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 骨折愈合時間（周）PFNA 組 69.73±14.08 116.91±26.35 13.03±4.12 DHS 組 64.67±13.12 166.38±29.84 15.49±2.68 t 4.471 6.806 2.741 P 0.001 0.000 0.008

表3 術(shù)后兩組患者髖部功能恢復(fù)情況比較()

表3 術(shù)后兩組患者髖部功能恢復(fù)情況比較()

組別 例數(shù) 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月PFNA 組 30 69.41±2.21 78.34±10.31 82.42±12.71 DHS 組 30 61.63±1.76 72.69±10.94 76.36±6.12 t 15.083 2.059 2.353 P 0.000 0.044 0.022

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)效果、各項手術(shù)指標(biāo)以及兩組患者術(shù)后髖部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估。

(1)手術(shù)效果評估：根據(jù)Sander評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評價，分為優(yōu)、良、可、差四個等級，觀察患者是否出現(xiàn)螺釘切出以及退釘?shù)默F(xiàn)象[5]。

(2)各項手術(shù)指標(biāo)評估：觀察并記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及患者骨折愈合時間。

(3)患者術(shù)后髖部功能恢復(fù)情況評估：根據(jù)Harris進(jìn)行評分，從患者疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動能力四個方面比較，滿分為十分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的恢復(fù)效果越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果比較

兩組患者的手術(shù)后的優(yōu)良率分別為90.00%、70.00%，PFNA 組顯著優(yōu)于 DHS組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者接受不同手術(shù)治療后，PFNA組術(shù)中出血量、骨折愈合時間均顯著優(yōu)于DHS組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)后髖部功能恢復(fù)情況比較

PFNA組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月的髖部功能恢復(fù)均顯著優(yōu)于 DHS 組（P＜0.05），見表 3。

3 討論

隨著我國的老齡化進(jìn)程的加快，每年發(fā)生的老年骨質(zhì)疏松患者也呈現(xiàn)出上升趨勢，以致于老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率也隨之上升。股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上屬于一種比較常見的髖部骨折，多發(fā)于老年人，而且還是以不穩(wěn)定型為主。因為，大多數(shù)的老年人選擇保守治療，所以長時間的臥床，患者容易產(chǎn)生褥瘡、肺部和泌尿道感染等并發(fā)癥。而臨床上主要檢查該疾病的方法采用的是體格檢查、拍X線片等；診斷依據(jù)主要根據(jù)患者的以往的外傷史、臨床癥狀和影像學(xué)的檢查[7]。

臨床醫(yī)學(xué)上，目前對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折主張早期手術(shù)進(jìn)行治療，主要采用的內(nèi)固定有兩種，一種是PFNA；另外一種是DHS。DHS內(nèi)固定屬于比較經(jīng)典的髓外固定器械，其中PFNA內(nèi)固定是最常用的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，屬于一種新型的股骨極端內(nèi)固定系統(tǒng)，進(jìn)一步改良的PFN系統(tǒng)，它不僅繼承了原來PFN的優(yōu)點以及和生物力學(xué)特點相同外，同時在設(shè)計方面也有所創(chuàng)新，使固定效果更佳和操作簡便，與傳統(tǒng)的方法比較，該方法的可以牢固定固股骨頭以及股骨頸，可避免發(fā)生骨折端旋轉(zhuǎn)和內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收而導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形、內(nèi)置物切出骨骨頭等并發(fā)癥。主釘尖端和凹槽的設(shè)計，可以更方便的插入并且還能避免局部應(yīng)力的集中，減少應(yīng)斷釘和釘尾處而發(fā)生的再次骨折幾率[8]。PFNA操作時需注意的是：①需要準(zhǔn)確的對入釘點進(jìn)行定位，若是入釘點的位置為確定好，則會導(dǎo)致患者的骨折發(fā)生移位，插入主釘困難，延長手術(shù)時間，加重創(chuàng)傷；②主釘置入時，最好徒手插入，避免因暴力的敲擊導(dǎo)致骨折發(fā)生移位或者發(fā)生大轉(zhuǎn)子骨折；③插入主釘?shù)纳疃?，?yīng)該在股骨頭和頸中英偏下的位置使用螺旋刀片，因為該處是張力和抗壓骨小梁的橡交處，骨質(zhì)的條件也比較好，可有效的提高螺釘?shù)陌殉至Χ龋虎苓x擇合適螺旋刀片，避免發(fā)生股骨頭內(nèi)的螺旋刀片發(fā)生內(nèi)移的現(xiàn)象等。

綜上所述，治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用PFNA內(nèi)固定，可以減少患者術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后康復(fù)效果顯著，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，臨床上治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于比較理想的選擇，適用于不穩(wěn)定骨折患者。