向玉智，李淑芳

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師疾病預(yù)防控制中心，新疆 鐵門關(guān)；2.河北省保定市疾病預(yù)防控制中心，河北 保定）

0 引言

疫苗接種是我國臨床免疫規(guī)劃工作中的重要內(nèi)容之一，通過在人體內(nèi)接種特定的抗原、抗體，達到對某種傳染病產(chǎn)生免疫抵抗的目的，廣泛應(yīng)用于嬰幼兒中，對于兒童的健康成長和身體健康具有重要的預(yù)防作用[1]。吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗對于破傷風(fēng)、百日咳以及白喉這三種傳染性較高的疾病具有較好的免疫效果，但在接種后，兒童通常會出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、發(fā)熱等不良反應(yīng)，對兒童的健康成長和日常生活造成了極大的影響[2]。因此，為了降低兒童在接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)，本研究對我?guī)熓?017年6月至2019年6月接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗的2126例兒童進行相應(yīng)的預(yù)防護理探討，取得了不錯的效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2019年6月我?guī)熃臃N吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗的2126例兒童納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為無接種禁忌證的健康兒童，經(jīng)告知后兒童家屬均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我?guī)熓薪臃N單位部門準(zhǔn)許。其中接受基礎(chǔ)免疫的有1843人，接受加強免疫的有283人。其中男1347例，女779例；年齡3個月至2歲，平均（1.1±0.6）歲。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 疫苗接種方法

選擇吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗（生產(chǎn)廠家：武漢生物制品廠）接種，疫苗均無變質(zhì)、過期，接種劑量為0.5 mL/人；儲存溫度在2～8 ℃，避光，不需要冰凍[3]。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

表2 不同季節(jié)兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

結(jié)合兒童的年齡嚴(yán)格按照疫苗操作規(guī)范進行接種，告知兒童監(jiān)護人吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗的作用、禁忌癥以及不良反應(yīng)等內(nèi)容，取得監(jiān)護人的同意并簽字。兒童自3個月開始接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗第一針，需要連續(xù)接種3針，每次間隔時間至少為28 d，1歲半至2歲再加強免疫一針；于兒童上臂外側(cè)三角肌處作為接種穿刺部位，用75%酒精消毒，行肌肉注射，注射完畢后用無菌干棉簽按壓止血[4]。

1.2.2 不良反應(yīng)預(yù)防觀察

在進行疫苗接種前，接種操作人員需詳細了解接種兒童的具體情況；接種后要注意觀察接種兒童的反應(yīng)，若接種后30 min內(nèi)無任何不良反應(yīng)便可離開；若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時采取相應(yīng)的處理措施；并叮囑監(jiān)護人平時注意觀察兒童有無異常反應(yīng)，一旦出現(xiàn)任何不適需立即就診。接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗常見的不良反應(yīng)包括：（1）局部不良反應(yīng)：接種部位出現(xiàn)不同程度的紅腫、硬結(jié)、壓痛；（2）全身不良反應(yīng)：生理方面表現(xiàn)出發(fā)熱、嘔吐、皮疹等，心理方面表現(xiàn)為心情煩躁、哭鬧等；（3）罕見不良反應(yīng)：過敏性休克、蕁麻疹、過敏性紫癜等[5]。

1.2.3 護理方法

（1）預(yù)檢：接種前，詳細了解兒童的身體狀況，有無接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗禁忌癥；有無疫苗過敏；有無嚴(yán)重慢性疾病、急性病或感冒發(fā)熱史；有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病；要求監(jiān)護人對吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗進行了解，并簽署知情同意書。

（2）接種時護理：在進行接種時，接種人員需嚴(yán)格檢查吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗的有效期限、生產(chǎn)批號、藥量等，為防止疫苗沉淀問題發(fā)生，使用前需充分搖勻；嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，使用無菌注射器進行定量吸收，排氣，于上臂三角肌進行注射，注射深度為針頭的2/3；注射完成后，先觀察30 min有無不良反應(yīng)，并叮囑監(jiān)護人減少兒童劇烈運動，多喝白開水；注射部位避免沖洗，尤其是在炎熱天氣下，減少出汗[6]。

（3）接種后護理：吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗注射后兒童大多會出現(xiàn)局部腫脹，對于輕微腫脹的兒童無需特殊處理，若腫脹程度較為嚴(yán)重，則按過敏處理，給予相應(yīng)的抗過敏護理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有研究對象接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接種兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)情況

在2126例接種疫苗兒童中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的有39例，發(fā)生率為1.83%。其中局部紅腫、硬結(jié)21例（53.85%），低熱 16例（41.03%），高燒 1例（2.56%），過敏性皮疹 1例（2.56%），未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，2～3 d后自然消失。

2.2 對比基礎(chǔ)免疫組和加強免疫組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

加強免疫組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.71%高于基礎(chǔ)免疫組 1.09%，差異較大（P＜0.05），見表 1。

2.3 不同季節(jié)兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兒童于夏季接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生率74.36%高于冬春秋季節(jié)的發(fā)生率25.64%，差異較大（P＜0.05），見表2。

3 討論

疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因通常與接種兒童自身情況、疫苗質(zhì)量、使用方法以及接種操作人員的操作問題有關(guān)。具體表現(xiàn)在疫苗的儲存和運輸環(huán)境未在2～8℃，操作過程中沒有嚴(yán)格按照無菌操作進行、接種方式錯誤，或在夏秋季接種后受灰塵、等物質(zhì)感染，均會出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。在研究中發(fā)現(xiàn)：①基礎(chǔ)免疫組兒童相對于加強免疫組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05），可能與接種次數(shù)有關(guān)；②考慮與接種季節(jié)溫濕變化等因素有關(guān)，根據(jù)對不同季節(jié)兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生統(tǒng)計分析（P＜0.05），有非常顯著性的差異。對此，本次研究結(jié)果可通過以下預(yù)防護理措施降低疫苗接種后不良反應(yīng)的發(fā)生。

接種前：盡量選擇冬春季節(jié)或低溫天氣（＜30 ℃）對3～14月齡的兒童接種，如遇高溫天氣（≥34 ℃）可推遲接種或通過空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，但要注意調(diào)節(jié)溫濕度要適宜，不可將空調(diào)直接面對兒童；注射前搖勻疫苗注射液，預(yù)防沉淀和硬塊現(xiàn)象存在，并檢查疫苗質(zhì)量是否合格，搖勻后豎立觀察約10 min，若出現(xiàn)分層，則說明疫苗有凍結(jié)情況，宜更換疫苗。結(jié)合接種兒童的年齡選擇合適的注射器，一般均可使用1 mL的注射器，但3～14個月兒童宜選擇5號針頭，15～24個月兒童宜選擇5號半或6號針頭；明確兒童接種禁忌證、過敏史等，告知兒童監(jiān)護人接種相關(guān)知識等[8]。

接種時：嚴(yán)格按照無菌操作原則，接種操作過程中盡量保證動作輕柔、態(tài)度親切，并確保兒童在注射過程中無大幅度活動，避免針頭對兒童造成其他傷害；由于上臂三角肌部位肌肉較豐富，故選擇該部位進行注射，穿刺點應(yīng)避開靜脈，并保證進針深度超過針頭的2/3；注射完成后，需用無菌棉簽對穿刺部位進行按壓，并觀察30 min，無不良反應(yīng)后方可離開。

接種后：叮囑兒童監(jiān)護人盡量保證接種部位的干燥清潔，為避免感染可用干凈的毛巾或紗布進行熱敷，溫度不宜過高，并注意觀察皮膚變化；減少接種部位長時間暴露在空氣中，以及避免穿刺部位受水和汗液的感染。