齊良剛

（山西省臨汾市第二人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

近年來，直腸癌發(fā)病率逐漸上升，對人類生命健康形成重大威脅，其作為常見的消化道惡性腫瘤，在治療方法上通常采用外科手術(shù)。最有效的手術(shù)方法便是開腹治療，但這種治療方法對于患者有一定的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致增加手術(shù)時的出血量，延緩患者恢復(fù)時間，并且手術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者在經(jīng)過手術(shù)治療后的腸胃功能的恢復(fù)對患者的生活質(zhì)量水平產(chǎn)生了極大的影響[1-5]。隨著現(xiàn)代科技的不斷進步，醫(yī)學(xué)也隨之不斷的發(fā)展其應(yīng)運而生的腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)便在臨床應(yīng)用中得到了廣泛的運用，為直腸癌手術(shù)治療提供了新思路和新選擇。腹腔鏡下直腸微創(chuàng)手術(shù)目前在臨床應(yīng)用中取得了不錯的效果，但存在著安全性上的爭議。因此，我院就腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)進行探討，分析其應(yīng)用效果以及對腸胃功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院在2017年1月至2020年1月收治的100例直腸癌患者，將其按照不同的手術(shù)方法，分為對照組（50例）和觀察組（50例）。

對照組中，男性28例，女性22例；年齡44～67歲，平均（55.5±11.5）歲；直腸癌直徑 1.4～7.6 cm，平均（4.5±1.3）cm。觀察組中，男性 30例，女性 20例；年齡 43～65歲，平均（54.0±10.9）歲；直腸癌直徑 1.3～8 cm，平均（4.6±1.6）cm。兩組患者一般資料進行統(tǒng)計學(xué)檢驗提示二者存在可比性（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查與臨床診斷，明確為直腸癌；②患者對研究知情同意，并簽署相關(guān)文件。

排除標準：①重要臟器功能嚴重不全；②依從性差患者；③腹腔鏡手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法

術(shù)前對直腸癌患者進行腫瘤、腸系膜淋巴結(jié)評估，并做出相應(yīng)控制；對蛋白質(zhì)紊亂等進行矯正，為手術(shù)前的做好準備，并實施心理輔導(dǎo)。對照組患者選擇的開腹手術(shù)治療，觀察組選擇的是腹腔鏡下的直腸癌微創(chuàng)手術(shù)。開腹手術(shù)：對患者進行硬膜外的麻醉后再切開腹部正中位置伸入手指進入患者腹部探查，然后將其病灶區(qū)進行切除，再清掃淋巴結(jié)后，擱置引流管對患者的切口縫合。腹腔鏡下的直腸癌微創(chuàng)手術(shù)：患者行氣管插管全麻，注入二氧化碳氣體構(gòu)建氣膜并確定好氣模壓力，將患者體內(nèi)置入腹腔鏡，探尋病灶的位置，對其淋巴結(jié)進行清掃。在病灶位置距離5 cm處切口，將腸道牽拉出腹外，將病灶腸道切并結(jié)合，在拉回至腹腔內(nèi)，對腹腔進行沖洗，再插入引流管，并將病灶切口進行縫合。

1.3 觀察指標

①觀察兩組直腸癌患者的手術(shù)情況，分析兩組的手術(shù)耗時、住院時間、術(shù)中失血量、清掃淋巴結(jié)的數(shù)量，并進行對比。

②對患者的胃腸功能恢復(fù)效果、手術(shù)后進食的時間、肛門排氣時間進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料以（）表示，應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)情況

觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)期間的出血量對比對照組有明顯下降，清掃淋巴結(jié)的數(shù)量也有明顯升高（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表 1。

2.2 對比兩組患者的胃腸功能指標

觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、手術(shù)后進食時間、肛門排氣時間情況明顯高于照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，嚴重影響了人們的生命健康。導(dǎo)致直腸癌的因素有不良飲食習慣、遺傳基因、長期吸煙、盆腔放射等[6-10]。對于直腸癌通常的治療方法是開腹手術(shù)治療，開腹手術(shù)是從患者腹部正中做一切口，用直觀的方式進行手術(shù)，導(dǎo)致淋巴結(jié)的清掃效果不佳，并且開腹手術(shù)對于患者來說雖然有著不錯的治療效果，但其創(chuàng)傷面積較大，增加患者的術(shù)后修復(fù)時間。腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)是目前發(fā)展起來的新型手術(shù)方式，雖然其手術(shù)有著不錯的療效，但存在著一定安全性上的爭議，并且對于操作難度較大。因此需要術(shù)者有著專業(yè)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，保證手術(shù)時的安全性和療效[11]。

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對比，對患者采用腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)可以深入患者的腹腔，可能直接觀察到患者的病灶，從而使其淋巴能夠最大程度清掃[12]。但腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)也有一定的風險性，因其手術(shù)難度較大，所以對手術(shù)醫(yī)師要求較大。而腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有更寬的視野，可以將其病灶區(qū)影像放大，讓手術(shù)醫(yī)師能夠更加深入的觀測到患者的病灶，并清晰的了解到患者的體內(nèi)淋巴結(jié)的分布，從而保證淋巴額清掃率有效提高。對于患者的骨盆狹小處的組織情況能夠盡可能的縮短手術(shù)醫(yī)師的視野盲區(qū)。所以，腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)能夠在遠端將患者的邊緣和腫瘤的距離進行進一步的延長能夠降低手術(shù)對患者體內(nèi)組織的損傷，減少患者的創(chuàng)口面積[13]。還能有效減少手術(shù)過程中的出血量保證患者的后續(xù)恢復(fù)情況。與此同時，對于手術(shù)醫(yī)師也有更好的幫助，直腸癌腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效的方便，少數(shù)醫(yī)師的術(shù)中操作節(jié)省手術(shù)過程中的時間。經(jīng)過研究證明，腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)可以快速的清晰的確定患者體內(nèi)直腸及其直腸周圍的結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，從而使手術(shù)醫(yī)師能夠有效地將腸道膜下動靜脈血管根部組織分離并提高其淋巴結(jié)的清掃率[14]。由此可見，腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有更好的臨床實驗效果。

表1 對比兩組患者的手術(shù)情況()

表1 對比兩組患者的手術(shù)情況()

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 出血量（mL） 淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個）觀察組 50 130.19±26.12 11.28±3.68 92.66±15.68 13.22±2.87對照組 50 163.45±26.36 18.35±5.12 172.19±28.36 10.29±2.17 t 6.337 7.929 17.354 5.758 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對比兩組患者胃腸功能恢復(fù)效果(, d)

表2 對比兩組患者胃腸功能恢復(fù)效果(, d)

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間 術(shù)后開始進食時間 肛門排氣時間觀察組 50 2.71±0.26 3.51±0.29 2.33±0.81對照組 50 3.28±0.38 5.36±1.21 3.96±0.84 t 8.754 10.513 9.877 P 0.000 0.000 0.000

本次研究選取100例直腸癌患者在分別進行腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)和開腹手術(shù)，通過分析后發(fā)現(xiàn)在手術(shù)期間和住院期間的對比，微創(chuàng)手術(shù)對于開腹手術(shù)時間明顯減短（P＜0.05），說明腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)能夠全面直觀的找到病灶部位，有效節(jié)約手術(shù)時間。對比兩組患者手術(shù)中的出血量，微創(chuàng)手術(shù)明顯低于開腹手術(shù)（P＜0.05）且微創(chuàng)手術(shù)切口小，能夠減少患者的出血量，使患者胃腸功能恢復(fù)效果更好。對比兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量，對照組少于觀察組（P＜0.05），腹腔鏡準確找到直腸與周邊組織結(jié)構(gòu)，把動靜脈血管根部進行分離，有效減少清掃淋巴結(jié)的遺漏。觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、手術(shù)后進食時間、肛門排氣時間比對照組時間更短（P＜0.05），能夠加快患者的胃腸功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)有顯著效果，值得臨床推廣。