陳 玲，徐新悟

(慈溪市疾病預(yù)防控制中心 衛(wèi)生監(jiān)測科，浙江 寧波 315300)

學(xué)生常見病作為學(xué)校衛(wèi)生工作的重點，影響青少年健康成長，是社會重點關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。學(xué)生常見病主要包括肥胖、視力不良、齲齒等，近年來，我國加大對學(xué)生衛(wèi)生工作的投入，取得了一些成效。慈溪市作為全國學(xué)生常見病和健康危險因素監(jiān)測點之一，為更好了解慈溪市中小學(xué)生身體狀況，評估中小學(xué)生群體的健康及生長發(fā)育水平，現(xiàn)對慈溪市2020年中小學(xué)生常見病及其健康行為影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取慈溪市2所小學(xué)、2所初中、1所高中，共5所學(xué)校作為監(jiān)測點。按照分層整群抽樣原則，每個年級隨機(jī)抽取2～3個班級，各年級至少80名學(xué)生，之后參照學(xué)生重點常見病監(jiān)測表(中小學(xué)生版)開展健康體測，包括視力、齲齒、身高、體質(zhì)量、脊柱彎曲等相關(guān)檢查。再對被抽中的小學(xué)4—6年級、初中和高中學(xué)生開展飲食、運(yùn)動行為的問卷調(diào)查。

1.2 研究方法及質(zhì)量控制 采用健康體測和問卷調(diào)查。由醫(yī)院專業(yè)人員入校為學(xué)生進(jìn)行體測，視力不良和近視診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童青少年近視篩查規(guī)范》，脊柱彎曲診斷按照《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》(GB/T 16133-2014)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，營養(yǎng)不良診斷參考標(biāo)準(zhǔn)《WS/T 456-204學(xué)齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查》，超重和肥胖診斷參考《WS/T 586-2018學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》?，F(xiàn)場質(zhì)量控制由衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)，同時隨機(jī)抽取每天5%的體測學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核；通過問卷調(diào)查的形式對學(xué)生的健康行為進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生常見病在不同年齡段的發(fā)病情況及其影響因素。問卷內(nèi)容包括：刷牙情況，喝飲料頻率，進(jìn)食甜食、油炸食物、新鮮水果、蔬菜和早餐的頻率，以及參與中高強(qiáng)度運(yùn)動情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗，相關(guān)因素采用Logistic回歸分析。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中小學(xué)生常見病基本情況 參與本次體測的中小學(xué)生1 886人，其中小學(xué)生1 086人，初中522人，高中278人。結(jié)果顯示，中小學(xué)生常見病患病率從高到低依次為：視力不良74.34%(1 402/1 886)、齲齒69.41%(1 309/1 886)、近視60.55%(1 142/1 886)、超重14.53%(274/1 886)、肥胖11.88%(224/1 886)、營養(yǎng)不良7.48%(141/1 886)、脊柱側(cè)彎0.85%(16/1 886)。

2.2 不同年級中小學(xué)生常見病患病情況 近視、視力不良、超重、脊柱側(cè)彎檢出率隨年級升高呈現(xiàn)遞增趨勢，齲齒檢出率隨年級升高呈遞減趨勢(均<0.05)，營養(yǎng)不良和肥胖檢出率各年級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。見表1。

表1 不同年級中小學(xué)生常見病患病情況[n(%)]

2.3 不同性別中小學(xué)生常見病患病情況 結(jié)果顯示，視力不良和齲齒的檢出率男生低于女生，營養(yǎng)不良、超重和肥胖檢出率男生高于女生(均<0.05)。近視和脊柱側(cè)彎檢出率不同性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。見表2。

表2 不同性別中小學(xué)生常見病患病情況[n(%)]

2.4 中小學(xué)生常見病與健康行為的影響因素分析 將性別、年級及常見病作為因變量，健康行為作為自變量開展Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年級、性別、進(jìn)食水果頻率、進(jìn)食甜食頻率和開展中高強(qiáng)度運(yùn)動與視力不良檢出率有關(guān)，年級、性別、進(jìn)食甜食頻率與齲齒檢出率有關(guān)，性別、進(jìn)食水果頻率與營養(yǎng)不良檢出率有關(guān)，性別、刷牙頻率和進(jìn)食甜食頻率與肥胖、超重的檢出率有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均<0.05)。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高年級、女性是視力不良檢出的危險因素，高年級是齲齒檢出的保護(hù)因素，女性和進(jìn)食甜食次數(shù)多是齲齒檢出的危險因素，女性是營養(yǎng)不良檢出的保護(hù)因素，進(jìn)食水果次數(shù)多是營養(yǎng)不良檢出的危險因素，女性、刷牙頻率高和進(jìn)食甜食次數(shù)多是超重、肥胖檢出的保護(hù)因素，均<0.05。見表3。

表3 中小學(xué)生常見病與健康行為的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生常見病中視力不良檢出率占首位，這與國內(nèi)部分研究一致。隨著年級的升高，視力不良檢出率呈上升趨勢，和學(xué)業(yè)的不斷加重，用眼時間延長，戶外鍛煉時間減少有關(guān)。男生視力不良率低于女生，與黃艷麗等研究一致，可能是由于男生的戶外活動時間多于女生，對于學(xué)習(xí)的認(rèn)真程度不如女生有關(guān)。提示相關(guān)部門要關(guān)注中小學(xué)生視力防控工作，加強(qiáng)戶外活動的時間，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。齲齒的檢出率隨著年級的升高呈現(xiàn)下降趨勢，這與余夕梅等研究一致，可能與年齡越小越偏愛甜食，刷牙不規(guī)范有關(guān)，應(yīng)倡導(dǎo)學(xué)生從小養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，對齲齒的發(fā)現(xiàn)應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；男生的齲齒檢出率低于女生，可能和女生更偏愛甜食有關(guān)。分析發(fā)現(xiàn)齲齒和一周內(nèi)進(jìn)食甜食頻率相關(guān)，這和劉成軍等研究相一致。營養(yǎng)不良、超重和肥胖的檢出率男生高于女生，男生中營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩并存，需要加強(qiáng)對健康飲食的宣傳，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，呼吁學(xué)校和家庭共同關(guān)注。同時分析發(fā)現(xiàn)刷牙習(xí)慣與超重和肥胖有相關(guān)性，這和日本研究結(jié)果一致。而一周內(nèi)進(jìn)食甜食次數(shù)多是超重肥胖的保護(hù)因素，這可能和學(xué)生本人的約束有關(guān)，已超重肥胖的學(xué)生會針對性地減少甜食進(jìn)食次數(shù)。同理發(fā)現(xiàn)水果攝入頻率高是營養(yǎng)不良的危險因素，這和學(xué)生根據(jù)自身狀況有意識地加強(qiáng)水果營養(yǎng)的攝入有關(guān)。脊柱側(cè)彎檢出率隨著年段的升高呈上升趨勢，要加強(qiáng)對身姿、坐姿的重視程度。此次調(diào)查提示學(xué)校衛(wèi)生健康工作需要建立“學(xué)生-家庭-學(xué)校-醫(yī)療”四位一體的防治模式，以個性化管理為基礎(chǔ)，建立學(xué)生個人健康檔案，做好隨訪監(jiān)測和三級預(yù)防。同時，加強(qiáng)健康父母行動，對家長傳授常見病的防控知識和技能；積極鼓勵學(xué)生增加戶外活動或鍛煉時間，縮短靜坐、看視頻和校外培訓(xùn)時間，正確引導(dǎo)學(xué)生站姿和坐姿。一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時到正規(guī)醫(yī)院咨詢就診。