鄭珂，李春花，謝文，韓澍堋，馮勁英，賴惠霞

（清遠市婦幼保健院 口腔科，廣東 清遠 511500）

0 引言

烤瓷牙是牙齒修復(fù)中常見的操作，烤瓷牙能夠幫助恢復(fù)牙齒缺損，達到功能和美觀多種要求，烤瓷牙可選擇的材料質(zhì)地分類主要有金屬和非金屬兩種，典型的有鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙[1]。鈷鉻合金烤瓷牙穩(wěn)定性好，價格便宜，而二氧化鋯烤瓷牙安全性和美觀度高，兩者各有優(yōu)勢，為了解兩種烤瓷牙的效果，本次研究以2017年1月至12月開展89例烤瓷牙患者為例進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡?017年1月至12月開展的46例61顆鈷鉻合金烤瓷牙病例和43例62顆二氧化鋯烤瓷牙病例臨床資料，分別歸為A、B兩組。A組46例（共61顆），年齡24-65歲，平均（45.23±14.65）歲；B組43例（62顆），年齡在25-62歲，平均（45.29±15.38）歲。兩組患者一般資料對比，P>0.05。

1.2 方法。A組采用鈷鉻合金烤瓷牙，B組采用二氧化鋯烤瓷牙，先進行牙體預(yù)備，取模、比色；再制作后試戴、粘接。首先，將前牙唇面磨除1.2-1.5 mm，舌面磨除0.8-

1.5 mm；后牙（牙合）面為1.5-2.0 mm，切端2.0 mm，鄰面0.9-1.5 mm，制備肩臺，置于牙齦下0.5 mm處；各軸聚合度保持2-5°。對于橋體修復(fù)時，要確保各基牙有共同的就位道。針對活髓牙的預(yù)備，要在局麻狀態(tài)下進行，術(shù)中隨時用冷水冷卻處理，術(shù)后戴臨時冠。牙體預(yù)備完成后，利用排齦線或腎上腺素排齦止血，用藻酸鹽調(diào)拌到理想狀態(tài)后，在患者基牙頸緣下涂抹一些印模糊劑，再進行取模，取模結(jié)束后石膏灌制。在Vitapan 3D-Master比色板進行比色，送去指定義齒加工廠根據(jù)模型制備好修復(fù)體，最后試戴并根據(jù)患者咬合關(guān)系磨改、調(diào)整，確保患者舒適。

1.3 觀察指標。根據(jù)何明春[2]的療效評價標準，顯效：患者牙齦組織健康，修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能良好，邊緣彌合，無繼發(fā)齲；有效：患者正常飲食不受影響，有些許食物嵌塞情況，但經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)；無效：均未達到以上條件。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。以本院自制問卷對患者治療滿意度進行調(diào)查。總分為100分，得分≥85分為非常滿意，≥60分為滿意，<60分為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比。兩組療效對比修復(fù)2年后，A、B兩組修復(fù)總有效率分別為91.80%、95.17%，兩組對比P>0.05，詳見如表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組滿意度對比。修復(fù)2年后，兩組患者的治療滿意度為81.97%、90.32%，兩組對比P>0.05，詳見如表2。

表2 治療滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著近年來人們生活水平的提高以及飲食習慣的改善，口腔疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了上升的趨勢，人們的牙齒健康問題并不樂觀。在口腔臨床工作中，牙齒缺損是十分常見的一類疾病，其常見原因包括齲齒、楔狀缺損、磨損、酸蝕等，對患者的口腔功能、面部美觀以及生活質(zhì)量等方面都會造成較大的影響。牙齒缺損如果沒有得到及時的控制和修復(fù)，往往會進一步擴大并造成其他問題或疾病的出現(xiàn)，如牙髓炎，牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病變等。然而牙齒本身并不具有自我修復(fù)的能力，因此臨床上通常使用特殊材料來對牙齒缺損處進行修復(fù)或者更換牙冠。臨床實踐證明，不同的牙齒修復(fù)材料對于患者的治療效果和預(yù)后有著重要的影響。

烤瓷牙是牙科治療牙齒缺損、牙齒排列不齊、牙齒異常色變等病情的常用方案，以牙齒缺損為例，烤瓷牙操作通過將牙齒表面磨除一層，用印模材料進行取模，在修復(fù)體加工廠制備適合患者的修復(fù)體，然后將牙齒粘接在目標牙體上，促使其與牙齒緊密貼合，保護缺損的牙齒，幫助恢復(fù)牙齒的功能和美觀[3]。烤瓷牙在牙科中的應(yīng)用已經(jīng)有很長的歷史，其優(yōu)勢在于操作簡單、價格便宜、修復(fù)效果好，隨著牙科技術(shù)的發(fā)展，烤瓷牙的材料也有了更多的選擇，不同的材料有其各自的優(yōu)勢和劣勢，如何選擇烤瓷牙的材料一直都是牙科醫(yī)師們關(guān)注的焦點[4]。

鈷鉻合金烤瓷牙是牙科烤瓷牙常用的金屬類材料，具有價格便宜、穩(wěn)定性好的優(yōu)勢，并不輸于貴金屬類的烤瓷牙。最早，鈷鉻合金主要用于植入治療髖關(guān)節(jié)等疾病，是歐美國家為解決鎳金屬過敏的問題研制出的，相比于鎳金屬材料來說，鈷鉻合金在口內(nèi)不會出現(xiàn)變色問題，耐腐蝕性也比鎳合金更強，適合很多中類型的牙齒修復(fù)而受到關(guān)注[5]。二氧化鋯烤瓷牙是近幾年才開展起來的一種高科技美容修復(fù)方式，其制作方式是通過計算機輔助設(shè)計、激光掃描后再由計算機程序控制研磨而成的，作為非金屬烤瓷牙材料，二氧化鋯烤瓷牙的優(yōu)勢在于其半透明的外觀使得修復(fù)體看起來與天然牙差別不大，并且密閉性、強度和穩(wěn)定性高受到廣泛關(guān)注[6-8]。

本次研究對牙齒缺損修復(fù)患者分別采取鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙的治療效果進行了研究對比。從本次研究結(jié)果來看，修復(fù)2年后，A、B兩組修復(fù)總有效率分別為91.80%、95.17%，兩組比較P>0.05。這提示我們，鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙都能達到比較理想的修復(fù)效果。不過在鈷鉻合金烤瓷牙的實際臨床應(yīng)用中，還有一些問題需要進行注意。鈷鉻合金長時間在口內(nèi)，可能有一定程度的金屬析出沉積在牙齦或牙根硬組織，鈷鉻合金顏色發(fā)灰，青灰色與我們牙齒的暖色調(diào)是相悖的，所以鈷鉻合金烤瓷牙，很難達到理想的顏色的美觀。而二氧化鋯為非金屬材料，不存在金屬析出的問題。鈷鉻合金的彈性模量為213745Mpa，硬度為335維氏硬度不如二氧化鋯的硬度，因此也容易發(fā)生崩瓷等情況；同時，二氧化鋯烤瓷牙的制作是通過計算機程序完成，制作的修復(fù)體幾乎完美貼合患者的牙齦及牙體硬組織，一般不會引起牙冠套與牙齦之間留縫的情況，因此也很少有修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎、繼發(fā)齲等問題，安全性相對更高[9-10]。另外，與傳統(tǒng)烤瓷牙的色澤度相比，二氧化鋯烤瓷牙的價格稍貴，但烤瓷牙的色澤度自然光潔，外形逼真，透明度強；對牙齦無刺激、無過敏反應(yīng)，精密度高，邊緣密合性優(yōu)，使用感更好。本次研究中，修復(fù)2年后，B組患者的治療滿意度明顯高于A組，提示患者對于二氧化鋯烤瓷牙的后期修復(fù)效果更加滿意。

綜上所述，鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙都能很好的修復(fù)牙齒，但相對來說，二氧化鋯烤瓷牙的評價更高。