微血管減壓(microvascular decompression,MVD)手術(shù)是目前公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病安全有效的方法。我國(guó)人口眾多，顱神經(jīng)疾病患者總量巨大，近年來(lái)很多醫(yī)院都開(kāi)展了MVD術(shù)相關(guān)工作，使眾多患者得以解除病痛。

然而由于顱神經(jīng)疾病的特點(diǎn)、手術(shù)部位及其對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)仍然是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。本研究通過(guò)回顧性分析2 480例MVD患者中12例術(shù)后顱內(nèi)出血患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對(duì)MVD術(shù)后顱內(nèi)出血的原因及發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了探討，并對(duì)其早期發(fā)現(xiàn)及處理方法提出了建設(shè)性的意見(jiàn)，是一個(gè)具有很好臨床意義的研究。

MVD術(shù)后顱內(nèi)出血是此類(lèi)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率及病死率；而對(duì)其發(fā)生的原因、病理生理機(jī)制目前仍不完全清楚；即使對(duì)于國(guó)內(nèi)開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)較多的中心和醫(yī)生，仍然無(wú)法完全避免此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)結(jié)合本中心的臨床工作經(jīng)驗(yàn)提出如下建議供同仁們參考：(1)術(shù)前對(duì)患者的全身情況及腦部的健康狀況作認(rèn)真評(píng)估，本中心對(duì)于有高血壓病史且年齡>50歲的患者常規(guī)行頭顱CTA檢查，其中每年均可發(fā)現(xiàn)數(shù)例未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者；(2)術(shù)前認(rèn)真分析患者的影像學(xué)檢查資料，術(shù)前顱腦薄層3D-Tof MRA可以提供很多相關(guān)信息，術(shù)者應(yīng)充分了解每例患者顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，如后顱窩的形態(tài)、顱骨的厚度、靜脈竇的寬度、相關(guān)顱神經(jīng)的長(zhǎng)度、責(zé)任血管的類(lèi)型、蛛網(wǎng)膜下腔的寬度及其沿伸的范圍等；(3)要根據(jù)患者的胖瘦及頸部的長(zhǎng)短設(shè)計(jì)手術(shù)切口的長(zhǎng)度，骨窗大小適當(dāng)，直徑小于2 cm的骨窗往往使手術(shù)變得困難，一味追求更小的手術(shù)切口及骨窗不僅無(wú)法實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，反而在多數(shù)情況下會(huì)因暴露不滿(mǎn)意造成更多的牽拉，帶來(lái)更多術(shù)后并發(fā)癥；(4)避免開(kāi)顱過(guò)程中造成腦組織的損傷，因?yàn)橐坏┌l(fā)生腦組織損傷會(huì)導(dǎo)致顯露困難，往往會(huì)增加腦組織的牽拉增加出血的風(fēng)險(xiǎn)；(5)對(duì)于后顱窩狹小、顱底凹陷的患者，打開(kāi)硬腦膜后可能出現(xiàn)腦組織膨出或移位，這種移位產(chǎn)生剪切力有可能造成深部腦組織的損傷，必要時(shí)可術(shù)前放置腰大池引流腦脊液。本中心曾對(duì)兩例顱底凹陷的面肌痙攣患者術(shù)前行腰大池引流，順利完成了手術(shù)，術(shù)后效果良好；(6)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)尤其注意對(duì)巖靜脈的保護(hù)，可以先顯露后組顱神經(jīng)水平并釋放腦脊液，觀察巖靜脈類(lèi)型，對(duì)于避免巖靜脈破裂出血具有重要意義；(7)MVD術(shù)對(duì)責(zé)任血管處理過(guò)程中，應(yīng)注意避免血管打折、過(guò)度扭曲等可能造成遲發(fā)性缺血的發(fā)生；(8)多數(shù)研究都表明術(shù)后顱內(nèi)出血早期處理對(duì)患者的預(yù)后有明顯影響，因此強(qiáng)調(diào)術(shù)后須嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)及時(shí)行CT檢查，以更早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，積極釆取主動(dòng)的措施進(jìn)行處理；(9)復(fù)發(fā)面肌痙攣患者再次行MVD術(shù)治療發(fā)生顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于初次手術(shù)的患者，其原因可能與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)改變?cè)黾恿耸中g(shù)過(guò)程中腦組織的牽拉、小腦表面小血管(尤其是小靜脈)的損傷有關(guān)，因此術(shù)前更應(yīng)對(duì)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果作認(rèn)真評(píng)估，對(duì)有小腦組織軟化、蛛網(wǎng)膜下腔完整性明顯破壞的患者應(yīng)慎重選擇再次手術(shù)。

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