王輝 李德海 劉靜 呂偉效 王成喜 喬健

酒精是一種精神活性物質(zhì)，具有多種行為和神經(jīng)生物學(xué)效應(yīng)，能夠引發(fā)一系列行為和生理反應(yīng)，包括鎮(zhèn)靜、執(zhí)行、認(rèn)知功能缺陷、生理功能損害、大腦形態(tài)結(jié)構(gòu)損害等[1]。酒精依賴是指長期大量飲酒后出現(xiàn)無法控制的強(qiáng)烈渴求飲酒行為并由此所帶來的相關(guān)性疾病，是社會(huì)和醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的課題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)道，有64種疾病與飲酒有關(guān)，在全球中青年人群中，酒精依賴在疾病總負(fù)擔(dān)中排行第一[2]。對于酒精依賴患者而言，睡眠障礙是最普遍的臨床癥狀，酒精依賴會(huì)引發(fā)失眠，還會(huì)引發(fā)一系列與睡眠相關(guān)的疾病。隨著睡眠結(jié)構(gòu)的改變，患者將會(huì)出現(xiàn)記憶功能下降、注意力不集中等認(rèn)知功能損害。有研究證實(shí)，隨著患者失眠障礙的嚴(yán)重程度增加，患者在警覺性、注意力、定向力、記憶力、執(zhí)行力等認(rèn)知方面均會(huì)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害[3]。但是，其具體的作用機(jī)制和防治措施仍未得到明確，在本次研究中，探討了酒精依賴所致的睡眠障礙與認(rèn)知功能損害的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究人群來自秦皇島九龍山醫(yī)院2019年3～9月門診及病房就診的酒精依賴患者,經(jīng)過急性期治療后(1周),仍有睡眠障礙及認(rèn)知障礙的酒精依賴患者240例為研究對象。將240例患者按照多導(dǎo)睡眠監(jiān)測以及PSQI量表評估的結(jié)果，分為伴有嚴(yán)重睡眠障礙組(n=140)和伴有睡眠障礙組(n=100)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性精神障礙；②嚴(yán)重軀體疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近期外傷或近1周內(nèi)感染或發(fā)熱者；③溝通困難或不合作者。

1.3.1 匹茲堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)：以最近1個(gè)月的平均睡眠狀況為基線，從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、其他睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能7個(gè)方面評估睡眠質(zhì)量，每個(gè)方面按0～3 計(jì)分，累積得分為總分。得分越高表明睡眠質(zhì)量越差?！?分為睡眠正常組，>7分為睡眠障礙組。

1.3.2 認(rèn)知功能評估：語義流暢性測驗(yàn)、空間廣度測驗(yàn)、言語記憶測驗(yàn)；視覺記憶測驗(yàn)。

1.3.3 給予患者多導(dǎo)睡眠圖(PSG)測定。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能障礙情況比較 伴有嚴(yán)重睡眠障礙組在語言流暢性測驗(yàn)、空間廣度測驗(yàn)、言語記憶測試、視覺記憶測驗(yàn)方面均顯著低于伴有睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者認(rèn)知功能障礙情況比較 分,

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評分、HAMD、HAMA評分 伴有嚴(yán)重睡眠障礙組患者在PSQIHAMD、HAMA評分方面顯著高于伴有睡眠障礙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評分、HAMD、HAMA評分比較 分,

2.3 認(rèn)知功能損害的線性回歸分析 多因素線性回歸分析的結(jié)果顯示，語義流暢性測驗(yàn)與年齡相關(guān)(β=-1.9822，P<0.05)，空間廣度測驗(yàn)與HAMD的睡眠障礙因子有關(guān)(β=-5.2842，P<0.05)，言語記憶測驗(yàn)結(jié)果與婚姻狀況有關(guān)(β=-1.0224，P<0.05)；視覺記憶測驗(yàn)結(jié)果與年齡相關(guān)聯(lián)(β=2.4775，P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，飲酒已經(jīng)成為了世界性的公共衛(wèi)生問題[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，超過84%的男性和超過30%的女性均有飲酒行為，其中，約有16%的男性及2.5%的女性會(huì)出現(xiàn)每日飲酒的行為[6]。男女兩性酒精總的時(shí)點(diǎn)患病率為3.43%。最新的研究數(shù)據(jù)表明，我國飲酒人數(shù)已經(jīng)超過5億人，白酒消費(fèi)者比例高達(dá)22.97%[7]。

適當(dāng)?shù)娘嬀疲瑢τ谏眢w健康有一定的促進(jìn)作用，但是，如果飲酒的時(shí)間和飲酒量超過一定限度以后，飲酒者就失去了對于自己飲酒行為的控制，從而出現(xiàn)軀體耐受或戒斷的癥狀，形成酒精依賴[8]。酒精依賴與其他成癮性疾病類似，核心特點(diǎn)就是在戒斷后仍然長期存在復(fù)發(fā)行為。據(jù)美國國立酒精濫用及酒精中毒研究所(NIAAA)資料顯示全美有將近1 400百萬酒精濫用者，即13個(gè)成人中有1人為酒精依賴患者[9]，雖然我國沒有西方國家嚴(yán)重，但近20多年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，酒生產(chǎn)量及人均消耗量均有明顯增加，由飲酒造成的各種危害、酒依賴住院率也隨之增加。我院2016年收治酒依賴患者194人次，2017年達(dá)到256人次，2018年達(dá)到308人次。其中一部分患者是再次住院或多次住院。從以上數(shù)據(jù)可看出酒精依賴患者住院率呈逐年增長的趨勢。

飲酒的原因復(fù)雜多樣，與睡眠和認(rèn)知直接相關(guān)[10]。以往的文獻(xiàn)中針對酒精依賴患者的睡眠障礙進(jìn)行了研究，但都未提及認(rèn)知功能損害。既往文獻(xiàn)研究了酒精依賴患者血尿酸水平與精神障礙、認(rèn)知功能的關(guān)系，也有文獻(xiàn)從不同側(cè)面研究了酒精依賴患者的認(rèn)知功能，但都未提及睡眠障礙[11]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，失眠障礙不僅可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒、精神狀態(tài)低落、機(jī)體代謝紊亂等，而且，也會(huì)導(dǎo)致警覺性下降，注意力渙散、記憶力下降、執(zhí)行功能差等認(rèn)知功能的損害，特別是慢性失眠障礙，隨著病情的增加，認(rèn)知功能損害也會(huì)更加嚴(yán)重，進(jìn)而影響到患者的學(xué)習(xí)記憶能力、計(jì)算力、定向力、注意力、執(zhí)行能力、理解力、邏輯思維能力等[4]。在本次研究中，探討了酒精依賴所導(dǎo)致的失眠障礙與認(rèn)知功能損害的相關(guān)性。將240例酒精依賴患者按照是否合并睡眠障礙劃分為合并睡眠障礙組和不合并睡眠障礙組，對2組患者認(rèn)知功能進(jìn)行測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴有睡眠障礙組在語言流暢性測驗(yàn)、空間廣度測驗(yàn)、言語記憶測試、視覺記憶測驗(yàn)方面均顯著低于不伴有睡眠障礙組。這充分說明了伴有睡眠障礙的酒精依賴患者存在更加嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害。對2組患者進(jìn)行量表測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴有睡眠障礙組患者在PSQI、HAMD、HAMA評分方面顯著高于不伴有睡眠障礙組(P<0.05)，可見合并睡眠障礙的酒精依賴患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒方面更加突出。多因素線性回歸分析的結(jié)果顯示，患者語義流暢性測驗(yàn)與年齡相關(guān)(β=-1.9822，P<0.05)，患者空間廣度測驗(yàn)與HAMD的睡眠障礙因子有關(guān)(β=-5.2842，P<0.05)，患者言語記憶測驗(yàn)結(jié)果與婚姻狀況有關(guān)(β=-1.0224，P<0.05)；患者視覺記憶測驗(yàn)結(jié)果與年齡相關(guān)聯(lián)(β=2.4775，P<0.05)。

因此，對于酒精依賴所致的睡眠障礙與認(rèn)知功能損害有著明顯的相關(guān)性，因此，在臨床治療實(shí)踐中，也要著重關(guān)注患者的認(rèn)知功能損害情況，為患者安排合理的治療方案，保證患者的臨床治療效果。