徐慧

慢性呼吸病是臨床常見且多發(fā)的呼吸內(nèi)科疾病，主要病變?cè)跉夤堋⒅夤?、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。慢性呼吸病具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。目前認(rèn)為，其發(fā)生發(fā)展可能與生活環(huán)境污染、患者不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病的病死率及疾病負(fù)擔(dān)均位居前列，包括慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、哮喘、肺炎、肺癌、間質(zhì)性肺疾病等[3-5]。呼吸系統(tǒng)疾病一旦發(fā)展成慢性呼吸病，則治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，其身體會(huì)感到不適，生活質(zhì)量會(huì)下降，心理分擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均會(huì)加重，隨著大氣污染的加重，加重人們養(yǎng)成不良的生活方式，其慢性呼吸病的發(fā)病率逐年上升，慢性呼吸病現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，開展早期干預(yù)是慢性疾病管理模式的必然趨勢(shì)[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的護(hù)理要求已不單滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理管理，傳統(tǒng)的護(hù)理管理則只是停留在疾病治療、用藥指導(dǎo)等基本干預(yù)，但就目前而言，如何改善慢性呼吸病患者護(hù)理管理現(xiàn)狀，減輕臨床癥狀，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升慢性呼吸病患者生活質(zhì)量是重點(diǎn)，因此臨床上采用綜合性護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要[7]。既往較多資料從生活質(zhì)量等方面來(lái)研究綜合性護(hù)理對(duì)慢性呼吸病患者的影響，結(jié)果均顯示綜合性護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[8-10]，因此在臨床上值得推廣應(yīng)用，但筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于患者本身癥狀改善的研究鮮有報(bào)道。故本研究以我院呼吸內(nèi)科住院治療的180例慢性疾病患者為研究對(duì)象，探討綜合診療室護(hù)理管理模式對(duì)患者癥狀的改善效果及護(hù)理滿意度，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～6月于我院呼吸內(nèi)科住院治療的180例慢性呼吸病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組90例。對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)男49例，女41例；年齡24～79歲，平均年齡(54.81±2.72)歲；哮喘28例，肺炎19例，COPD 32例，其他11例。試驗(yàn)組(綜合診療室護(hù)理)男56例，女34例；年齡24～79歲，平均年齡(54.81±2.72)歲；哮喘29例，肺炎16例，COPD 35例，其他10例。2組患者臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均知曉本次研究目的，自愿參加并簽署知情同意書；(2)符合倫理學(xué)患者利益第一、尊重患者、公正的原則，且研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心腦血管疾?。?2)嚴(yán)重心肺功能衰竭；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全；(4)精神疾?。?5)溝通功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括用藥指導(dǎo)、出院叮囑等。

1.3.2 試驗(yàn)組：常規(guī)藥物基礎(chǔ)上采用綜合診療室護(hù)理管理模式，綜合診療室護(hù)理管理模式是指對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的預(yù)防宣傳及指導(dǎo)干預(yù)，最大限度減輕患者的臨床癥狀，并提高患者的生活質(zhì)量。管理方法包括：①健康宣教：專門設(shè)置宣教室，并由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，包括2名主管護(hù)師，定期開展以呼吸內(nèi)科慢性病健康知識(shí)為內(nèi)容的主題講座，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素等；②心理護(hù)理：設(shè)置心理咨詢室，完善咨詢室的制度，邀請(qǐng)本院心理學(xué)專家每周來(lái)2次，主管護(hù)師協(xié)助，對(duì)我科需要安撫的患者進(jìn)行免費(fèi)的心理輔導(dǎo)，幫助患者克服焦慮的負(fù)面情緒；③針對(duì)性指導(dǎo)：設(shè)置專項(xiàng)指導(dǎo)小組，每組1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師、若干名護(hù)士，根據(jù)不同患者的疾病類型和患病程度進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)。例如，護(hù)師應(yīng)親自指導(dǎo)患者使用吸入劑，并每天評(píng)估患者使用情況，根據(jù)患者掌握情況，考慮是否繼續(xù)使用，若患者始終操作不當(dāng)，報(bào)告主治醫(yī)師，考慮其他治療方式；④檔案完善制度：對(duì)每個(gè)患者的診療方案、診療經(jīng)過(guò)等都要有所記錄，并觀察患者的心理狀況及儀器使用掌握情況，落實(shí)到每個(gè)患者身上，針對(duì)每個(gè)階段做出改進(jìn)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量量表:采用WHOQOL-100量表[11]于患者初入院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，該量表包括6個(gè)領(lǐng)域、24個(gè)方面。6個(gè)領(lǐng)域分別為生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和信仰?？偡?44分，量表得分越高，表示生活質(zhì)量也就越高。該量表的Cronbach’s ɑ值為0.88,可信度高。

1.4.2 改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)量表:屬于患者自評(píng)項(xiàng)目，采用0～5級(jí)自評(píng)制，嚴(yán)重程度依次遞增，分別是不同情況下造成的呼吸困難，患者自行選擇符合自己情況的一項(xiàng)?；颊邇H在做劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難為0級(jí)；患者在快走、慢跑、爬坡等運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難為1級(jí)；患者在正常平地行走時(shí)有氣短、行走較慢、需停下休息等癥狀為2級(jí)；患者在平地行走100 m時(shí)就出現(xiàn)呼吸困難、喘氣、停下休息等癥狀為3級(jí)；患者在日?；净顒?dòng)中就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，或呼吸困難嚴(yán)重不能離家者為4級(jí)。

1.4.3 患者病情控制情況:病情控制率=(好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 病情加重情況：病情加重率=加重/總例數(shù)×100%。

1.4.5 患者對(duì)護(hù)理滿意情況：應(yīng)用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總滿意度=患者滿意度+一般滿意度。

1.5 質(zhì)量控制 本研究的調(diào)查員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)及完成相應(yīng)的考試并取得合格的成績(jī)，生活質(zhì)量量表、mMRC量表及護(hù)理滿意度均有患者匿名自行填寫或者他人代填，填寫之前，調(diào)查員應(yīng)當(dāng)對(duì)該量表進(jìn)行講解，及時(shí)對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，最終收回問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者WHOQOL-100量表評(píng)分 WHOQOL-100量表評(píng)分干預(yù)后2組均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，試驗(yàn)組[(75.93±16.49)分]干預(yù)后評(píng)分明顯比對(duì)照組[(67.42±11.51)分]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者WHOQOL-100量表評(píng)分 n=90,分,

2.2 2組mMRC分級(jí)情況 2組mMRC分級(jí)比較，試驗(yàn)組0級(jí)、1級(jí)(30.00%、41.11%)占比明顯高于對(duì)照組(16.67%、26.67%)，且2級(jí)、3級(jí)(18.89%、6.67%)占比明顯低于對(duì)照組(40.00%、16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組mMRC分級(jí)情況 n=90,例(%)

2.3 2組患者病情控制率、加重率及患者滿意度 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者病情控制率明顯提高，病情加重率顯著降低，患者滿意度提升，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者病情控制率、加重率及患者滿意度 n=90,例(%)

3 討論

慢性病是指不構(gòu)成傳染、具有長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。慢性病會(huì)導(dǎo)致巨大危害，一旦防治不及會(huì)造成經(jīng)濟(jì)、生命等方面危害[12]。護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。患者健康問(wèn)題的排序決定干預(yù)的類型[13,14]。既往常規(guī)干預(yù)措施往往只是幫助患者達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能?，F(xiàn)在全面推薦的綜合干預(yù)措施還主要包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境、執(zhí)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)、家庭患者教育、家庭患者顧問(wèn)、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復(fù)成員，處方藥的應(yīng)用及管理、強(qiáng)化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動(dòng)、維持康復(fù)活動(dòng)的連續(xù)性、出院隨訪等[15,16]。慢性呼吸病作為一種長(zhǎng)期性疾病，因此，慢性呼吸病患者的臨床護(hù)理干預(yù)方式值得臨床上高度重視。既往研究多是常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，如鄧麗英等[17]就該院180例COPD患者隨機(jī)分成2組，各92例，綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響差異進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示綜合組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)在臨床上有一定優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用；李凡等[18]則研究了社區(qū)管理對(duì)慢性呼吸的防治要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)生的作用，結(jié)果顯示參與社區(qū)管理的慢性呼吸病患者病情控制優(yōu)于未參加社區(qū)管理的慢性呼吸病患者。以上研究均表明，目前常規(guī)護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足臨床上需要，綜合全面護(hù)理干預(yù)的趨勢(shì)逐漸明顯，故本研究從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合慢性呼吸疾病特點(diǎn)，建立綜合診療室護(hù)理管理模式用于患者的臨床護(hù)理服務(wù)中。

本研究調(diào)查顯示，干預(yù)前2組患者WHOQOL-100量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)后均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果反映干預(yù)前慢性呼吸病患者的生活質(zhì)量均一般，但干預(yù)后，2組患者病情均得到改善，生活質(zhì)量也隨之提高，且提示綜合診療室護(hù)理管理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。2組mMRC分級(jí)情況顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組0、1級(jí)患者例數(shù)更多，mMRC級(jí)數(shù)越低，程度越輕，提示試驗(yàn)組患者癥狀緩解情況更優(yōu)于對(duì)照組，可見綜合診療室護(hù)理管理模式的建立，有利于患者病情的改善。對(duì)照組比較，試驗(yàn)組病情控制率及患者滿意度更高，而病情加重率明顯降低。這可能與綜合診療室有別于常規(guī)護(hù)理管理模式，更具針對(duì)性和綜合性，且干預(yù)方面更加全面有關(guān)。提示綜合診療室護(hù)理管理更利于患者病情康復(fù)，減輕患者癥狀，提高患者滿意度。

綜合診療室相對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)成功的地方主要在以下幾個(gè)方面：(1)更專業(yè)，例如心理咨詢，會(huì)請(qǐng)醫(yī)院專業(yè)心理咨詢專家前來(lái)坐診，給慢性呼吸病患者親自心理疏導(dǎo)；(2)更有針對(duì)性，每種類型的患者分到不同的小組，由專門組負(fù)責(zé)；(3)有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)安排負(fù)責(zé)指定的患者，包括記錄宣教、首尾負(fù)責(zé)，對(duì)患者病情的了解程度更深，患者也跟醫(yī)護(hù)人員的信任度加深，利于治療的開展及疾病康復(fù)。

綜上所述，綜合診療室護(hù)理管理模式干預(yù)慢性呼吸病的臨床療效確切，對(duì)改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量與滿意度有顯著作用，值得臨床選擇。然而本研究樣本量較小，后期還將加大樣本量，擴(kuò)大調(diào)查范圍，進(jìn)一步明確綜合診療室護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。