陳澤容 王麗 李曦楊 李艷麗

躁動(dòng)作為老年患者全麻常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為患者不按指令行動(dòng)、掙扎、呻吟、哭喊等[1]。躁動(dòng)不僅嚴(yán)重影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而且有可能造成患者跌落、撞擊等造成的外傷，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[2,3]。重癥監(jiān)護(hù)室是重癥患者的重要過(guò)度治療緩解，多數(shù)患者具有多種合并癥，并需要呼吸機(jī)支持[4,5]。然而，多數(shù)患者很難耐受呼吸機(jī)的支持，主要表現(xiàn)為氣管導(dǎo)管的不耐受。因此，監(jiān)護(hù)室鎮(zhèn)靜在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)中顯得尤為重要。藥物鎮(zhèn)靜是目前最有效的鎮(zhèn)靜方案，能有效改善患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，但藥物的使用也會(huì)造成患者意識(shí)模糊，過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，不利于病情判斷[6]。親情化護(hù)理是一種從多角度出發(fā)，根據(jù)患者自身需要以及面臨的問(wèn)題，制定針對(duì)性的護(hù)理措施的護(hù)理方案。同時(shí)，從家屬及患者兩方面著手，為患者提供舒適化的護(hù)理服務(wù)，具有較高的服務(wù)質(zhì)量。為此，筆者將親情化護(hù)理用于監(jiān)護(hù)室清醒患者的研究中，并將褪黑素納入躁動(dòng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)監(jiān)護(hù)的清醒患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組患者年齡、性別比、體重、文化水平、病種、呼吸支持等一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意本研究。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=50

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者于我院住院患者，病情加重后送入ICU監(jiān)護(hù)；無(wú)急性上呼吸系統(tǒng)感染；患者無(wú)嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病；學(xué)流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)前未服用外源性褪黑素；本身有嚴(yán)重呼吸或者循環(huán)系統(tǒng)疾病(如原發(fā)性或肺源性心力衰竭)；因各種原因無(wú)法完成本研究包含測(cè)評(píng)表者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 觀察組：采用親情化護(hù)理干預(yù)，包括以下環(huán)節(jié)。①生活護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者平時(shí)生活習(xí)慣，在生活護(hù)理過(guò)程中提供簡(jiǎn)單的關(guān)愛(ài)舉動(dòng)，比如給愛(ài)聽(tīng)故事的患者講講故事，給愛(ài)聽(tīng)新聞的患者聽(tīng)聽(tīng)新聞，如果患者比較喜歡看書(shū)，可以每天定時(shí)給患者看兩頁(yè)書(shū)籍，時(shí)間根據(jù)患者身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。通過(guò)以上舉動(dòng)給患者生活增加樂(lè)趣。監(jiān)護(hù)室患者通常病情較重，應(yīng)嚴(yán)格控制患者家屬探視時(shí)間，以保證患者充分的休息時(shí)間。對(duì)于睡眠不良的患者可根據(jù)需要對(duì)患者進(jìn)行助眠。②健康教育：可以對(duì)患者家屬進(jìn)行健康講座，講解患者相關(guān)疾病的健康知識(shí)，增加家屬對(duì)患者疾病的認(rèn)知。并提供疾病相關(guān)的家庭護(hù)理知識(shí)，以便于家屬探視期間，能更好地與患者進(jìn)行溝通交流，并提供一定的護(hù)理，增加患者的舒適度。此外，健康教育還涉及患者飲食的搭配技巧，藥物的使用及藥物食物之間的搭配禁忌。值得注意的是，家屬對(duì)于專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)可能無(wú)法立即體會(huì)，我們需要轉(zhuǎn)換成通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，以便于患者更好的了解及掌握知識(shí)點(diǎn)。③心理護(hù)理:獲得家屬的積極配合，從醫(yī)護(hù)人員及家屬兩方面對(duì)患者進(jìn)行親情化關(guān)愛(ài)，在與患者增加交流并掌握患者習(xí)慣愛(ài)好的基礎(chǔ)上，為患者提供心理支持及關(guān)愛(ài)。注意態(tài)度親切，耐心護(hù)理，不僅有助于減少監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)過(guò)程中負(fù)面情緒的產(chǎn)生，而且有利于患者保持愉悅的心情，加速疾病的康復(fù)。部分患者由于氣管插管及呼吸支持等，可能無(wú)法正常交流表達(dá)。對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，注意患者神情，判斷其是否要表達(dá)。同時(shí)，借助紙筆，圖畫(huà)等進(jìn)行交流溝通，以更好地滿足患者需求，提高護(hù)理質(zhì)量。④實(shí)驗(yàn)室檢查：褪黑素濃度采用免疫比做法測(cè)定，褪黑素濃度采用ELISA法檢測(cè)。

1.4 SAS評(píng)分 躁動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(SAS)：7危險(xiǎn)躁動(dòng)；6非常躁動(dòng)；5躁動(dòng)；4安靜合作；3鎮(zhèn)靜；2非常鎮(zhèn)靜；1不能喚醒。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前、干預(yù)1周、干預(yù)2周 SAS評(píng)分差異明顯(F=11.17，P=0.000、F=7.34，P=0.002、F=9.12，P=0.000)，2組患者干預(yù)后SAS評(píng)分顯著降低(P<0.05)，觀察組患者干預(yù)1周、干預(yù)2周SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SAS評(píng)分 n=50,分,

2.2 2組患者褪黑素比較 2組患者干預(yù)前后褪黑素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.31，P=0.000、F=7.15，P=0.002、F=8.21，P=0.000)，干預(yù)前2組患者褪黑素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨著時(shí)間的進(jìn)行，2組患者褪黑素有所升高，觀察組患者干預(yù)1周、干預(yù)2周褪黑素濃度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者褪黑素比較

2.4 2組患者滿意度評(píng)價(jià)比較 2組患者健康教育以及心理支持滿意度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者主動(dòng)服務(wù)、關(guān)愛(ài)、工作態(tài)度以及總體服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者滿意度評(píng)價(jià)比較 n=50

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是臨床重癥患者由于病情需要及更好的監(jiān)護(hù)而進(jìn)行過(guò)度的醫(yī)療場(chǎng)所，相對(duì)于普通病房，監(jiān)護(hù)室患者具有更加復(fù)雜的病史及癥狀，部分患者甚至可能合并多種嚴(yán)重疾病。因此，監(jiān)護(hù)室患者不僅遭受生理上的痛苦，而且承受著巨大的心理壓力，研究發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)室患者焦慮抑郁癥狀較普通病房患者顯著升高，而這對(duì)加速康復(fù)外科學(xué)的進(jìn)行十分不利[7,8]。因此，為了提高服務(wù)質(zhì)量及幫助患者更好的康復(fù)，我們除了需要加強(qiáng)患者日常監(jiān)護(hù)室的護(hù)理措施，更要提供更加人性化、舒適化的護(hù)理，減輕患者焦慮抑郁的心理狀態(tài)。

褪黑素是由哺乳動(dòng)物和人類(lèi)的松果體產(chǎn)生的一種胺類(lèi)激素，因能夠加速黑色素的代謝而得名。褪黑素具有促進(jìn)睡眠、調(diào)節(jié)時(shí)差、抗衰老、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等多項(xiàng)生理功能。研究發(fā)現(xiàn)，褪黑素能夠有效減輕ICU患者躁動(dòng)的發(fā)生率，并具有改善其睡眠及穩(wěn)定情緒的作用，這可能與褪黑素減少患者應(yīng)激相關(guān)激素的釋放有關(guān)[9,10]。為此，筆者將其納入本研究中，望通過(guò)其判斷親情化護(hù)理對(duì)監(jiān)護(hù)室清醒患者的影響。

本研究中，2組患者干預(yù)前、干預(yù)1周、干預(yù)2周 SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者干預(yù)后SAS評(píng)分顯著降低(P<0.05)，觀察組患者干預(yù)1周、干預(yù)2周SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，親情化護(hù)理能有效改善重癥監(jiān)護(hù)室患者躁動(dòng)狀態(tài)，Woznyj等[11-13]也在研究中得出相似結(jié)論，可能與親情化護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)理人員及患者之間的交流，同時(shí)讓患者感到溫暖及關(guān)懷有關(guān)。2組患者干預(yù)前后褪黑素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前2組患者褪黑素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨著時(shí)間的進(jìn)行，2組患者褪黑素有所升高，觀察組患者干預(yù)1周、干預(yù)2周褪黑素濃度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，親情化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能有效減輕監(jiān)護(hù)室環(huán)境(機(jī)械通氣，呼吸支持，氣管插管等)對(duì)監(jiān)護(hù)室患者褪黑素水平的影響，Dickins等[14]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與親情化護(hù)理為患者提供了更加舒適的護(hù)理環(huán)境有關(guān)，而護(hù)理人員的關(guān)懷也在極大程度的改善了患者的焦慮抑郁狀態(tài)。2組患者健康教育以及心理支持差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者主動(dòng)服務(wù)、關(guān)愛(ài)、工作態(tài)度以及總體服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，親情化護(hù)理能有效增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。健康教育及心理支持方面，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明常規(guī)護(hù)理已經(jīng)有效關(guān)注到健康教育及心理支持的重要性，然而主動(dòng)服務(wù)及關(guān)愛(ài)及工作態(tài)度方面仍有極大的改善空間，這也是親情化護(hù)理的巨大優(yōu)點(diǎn)[15-18]。

綜上所述，親情化護(hù)理能有效改善重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分及褪黑素濃度，并改善患者滿意度，值得臨床推廣。