謝萍 張葦 孫萍

尿毒癥會(huì)導(dǎo)致患者消化、心肺、造血系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全，其中腎性貧血是常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。尿毒癥貧血患者主要的臨床表現(xiàn)為供氧能力、免疫力降低，伴隨充血性心衰，部分患者運(yùn)動(dòng)功能受到限制，嚴(yán)重影響患者生存率，降低患者生存質(zhì)量[2]。尿毒癥貧血主要原因是紅細(xì)胞生成素減少，通過(guò)補(bǔ)充重組人類(lèi)促紅細(xì)胞生成素和鐵劑，能及時(shí)糾正[3]。重組人類(lèi)促紅細(xì)胞生成素(rHu EPO)是一種人工合成類(lèi)物質(zhì)，有助于肌肉產(chǎn)生氧氣，改善患者肌肉功能，患者患者臨床癥狀。丁樹(shù)和[4]研究指出，Hb、Hct能反應(yīng)患者紅細(xì)胞輸注效果，評(píng)估患者是否需要輸血。本文旨在研究血液透析聯(lián)合rHu EPO對(duì)尿毒癥貧血患者Hb、Hct水平的影響，為尿毒癥貧血患者臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月在我院就診的尿毒癥患者90例，其中男52例，女38例;年齡26～70歲，平均年齡(48.2±10.6)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和血液透析組，每組45例。聯(lián)合組男26例，女19例;平均年齡(48.5±10.8)歲；血液透析組男26例，女19例，平均年齡(48.6±10.9)歲。2組患者性別比、平均年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：90例尿毒癥患者透析時(shí)間>1年；透析時(shí)間為3次/周；Hb值60.0～80.0 g/L，Hct值<25%。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本文研究藥物過(guò)敏患者；急性細(xì)胞感染以及病毒感染患者；合并心、肝功能損傷患者；精神異?；颊?。本文研究患者及其家屬均知情，簽署知情通知書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 治療方式:血液透析組給予血液透析治療，所選儀器為德國(guó)貝朗血液透析機(jī)，透析液組成無(wú)糖碳酸氫鹽，1.5 mmol/L鈣離子，138 mmol/L鈉離子，2.0 mmol/L鉀離子。參數(shù)設(shè)置：血流速度160～250 ml/min，透析液流速為500 ml/min。聯(lián)合組在血液透析組患者的基礎(chǔ)上給予重組人促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素靜脈注射治療，劑量為100～150 U/kg，1次/d，治療過(guò)程中時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白水平變化以及變化速度，當(dāng)患者Hb>120 g/L，患者重組人促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素減少25%，持續(xù)用藥。2組患者均靜脈注射鐵劑，100～200 mg/次，當(dāng)患者貧血癥狀改善后口服鐵劑，劑量為200 mg/次，1 d/次。3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 血液相關(guān)指標(biāo)檢測(cè):抽取所有患者治療前和治療后清晨空腹靜脈血3 ml，放置在干凈的EP管中，經(jīng)過(guò)冷凝處理后，用離心機(jī)以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速分離，取上層血清保存至-70℃的冰箱中，冷藏待測(cè)。采用血?dú)夥治鰞x雷度ABL-77檢測(cè)患者Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉(zhuǎn)蛋白飽和度水平。

1.3.3 腎功能指標(biāo)檢測(cè):采用速率法檢測(cè)患者血尿素、血尿素氮，采用Taffe法檢測(cè)患者血肌酐。

1.3.4 CRP、IL-6、TNF-α檢測(cè):采用ELISA檢測(cè)患者CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.3.5 治療有效率統(tǒng)計(jì):2組患者治療有效效果包括顯效、有效、無(wú)效，其中顯效：2組患者治療后Hb≥100 g/L，Hct≥30%，或者與治療前相比，Hb增加≥30 g/L，Hct增加≥10%；有效：患者貧血癥狀得到有效改善，其Hb≥15 g/L，Hct≥5%；無(wú)效：患者貧血癥狀未見(jiàn)改善，病情惡化。治療有效率=(顯效+有效患者)/總例數(shù)×100%。

1.3.6 并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì):觀察兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括高血壓、惡心嘔吐、胸悶、乏力等，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血液透析聯(lián)合rHu EPO對(duì)患者血液相關(guān)指標(biāo)的影響 聯(lián)合組和血液透析組間治療前血Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉(zhuǎn)蛋白飽和度水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉(zhuǎn)蛋白飽水平均高于治療前(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組治療后Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉(zhuǎn)蛋白飽水平高于血液透析組治療后(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血液相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 血液透析聯(lián)合rHu EPO對(duì)患者腎功能的影響 聯(lián)合組和血液透析組2組治療前血尿素氮、血尿素、血肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后血尿素氮、血尿素、血肌酐水平低于治療前(P<0.05)。聯(lián)合組治療后血尿素氮、血尿素、血肌酐水平低于血液透析組治療后(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后腎功能水平比較

2.3 血液透析聯(lián)合rHu EPO對(duì)患者CRP、IL-6、TNF-α的影響 聯(lián)合組和血液透析組2組治療前CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平低于血液透析組治療后(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平比較

2.4 血液透析聯(lián)合rHu EPO對(duì)患者治療效果的影響 聯(lián)合組治療有效率為93.33%高于血液透析組患者治療有效率77.78%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療效果比較 n=45,例(%)

2.5 血液透析聯(lián)合rHu EPO對(duì)患者并發(fā)癥的影響 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于血液透析組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=45,例(%)

3 討論

尿毒癥患者存在腎功能不全狀況，主要是以微炎癥的形式增加尿毒癥患者并發(fā)癥，并且患者病死率較高[5,6]。臨床中通過(guò)改善患者貧血，減少患者機(jī)體炎性反應(yīng)，有助于延緩患者腎衰，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，抑制患者慢性腎功能衰竭[7]。

尿毒癥對(duì)患者的胃腸道、呼吸以及心血管產(chǎn)生不同程度的影響[8,9]?；颊哐合到y(tǒng)影響主要以腎性貧血和出血傾向?yàn)橹?，其中腎性貧血是因?yàn)闄C(jī)體紅細(xì)胞生成素嚴(yán)重缺乏造成[10]。Hct是一定容積血液中血紅細(xì)胞占的百分比，與Hb一起能有效的反應(yīng)患者貧血狀況[11]。本文研究結(jié)果顯示，2組治療后Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉(zhuǎn)蛋白飽水平高于2組治療前，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療后尿毒癥貧血患者血液相關(guān)指標(biāo)均得到改善，聯(lián)合組治療后Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉(zhuǎn)蛋白飽水平高于血液透析組治療后。分析原因：rHu EPO能延長(zhǎng)血液中紅細(xì)胞壽命，改變紅細(xì)胞膜中的脂質(zhì)成分，通過(guò)充足的外源性促紅細(xì)胞生成素能有效的改善患者腎性貧血[12,13]。與董海霞等[14]研究結(jié)果一致。促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素對(duì)紅細(xì)胞的生成起到促進(jìn)作用[15]。Khedr等[16]研究指出，采用促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素治療能提高患者血流比容。本文研究顯示，2組治療后血尿素氮、血尿素、血肌酐水平低于2組治療前，且聯(lián)合組低于血液透析組，血液透析聯(lián)合rHu EPO治療能改善患者腎功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本文研究結(jié)果指出，2組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平低于治療前，其中聯(lián)合組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平低于血液透析組治療后，說(shuō)明血液透析聯(lián)合rHu EPO治療尿毒癥貧血能有效的改善患者微炎癥狀況。張靖華等[17]研究指出，前列腺素E1聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素治療尿毒癥能改善患者微炎癥。研究認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析治療，患者常伴隨胸悶、乏力等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者治療效果[18,19]。rHu EPO能增加人體肌肉中氧氣，增強(qiáng)肌肉功能，能緩解血液透析患者產(chǎn)生的胸悶、乏力等。韓智群等[20]研究也指出，鈣劑能與患者腸道中硫化氫類(lèi)物質(zhì)進(jìn)行特異性結(jié)合，產(chǎn)生黑色沉淀，患者排出硫化鐵沉淀能改善患者臨床癥狀。本文研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組治療有效率為93.33%高于血液透析組患者治療有效率77.78%，血液透析聯(lián)合rHu EPO治療尿毒癥貧血治療效果顯著。

綜上所述，血液透析聯(lián)合rHu EPO治療尿毒癥貧血能改善患者貧血癥狀，改善患者腎功能，降低炎性反應(yīng)，提供治療效果。