易瑛

作為臨床常用中樞α2受體激動(dòng)劑，可樂(lè)定有助于減少血液中兒茶酚胺含量，還具有良好的抗高血壓效果，使麻醉誘導(dǎo)時(shí)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)得到有效減輕，抑制外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，而且還具有非麻醉性鎮(zhèn)痛效果[1-2]。本次研究選取醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，觀察可樂(lè)定對(duì)氣管拔管患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2020年1月湖北省大悟縣中醫(yī)院院收治的行手術(shù)治療患者54例，通過(guò)隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。觀察組男14例，女13例；年齡20～77(49.67±5.07)歲；體質(zhì)量50～77(58.39±4.90)kg；麻醉時(shí)間63～145(104.79±35.01)min。對(duì)照組男15例，女12例；年齡21～78(50.25±5.14)歲；體質(zhì)量52～74(57.64±4.79)kg；麻醉時(shí)間60～147(105.35±34.56)min。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后實(shí)施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；患者及家屬了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病或重度內(nèi)分泌疾病患者；有麻醉或手術(shù)禁忌證者；存在凝血功能異?；颊?；合并外周神經(jīng)病變者；并發(fā)人格障礙或人格分裂者；不能配合完成本次研究者。

1.3 方法 患者入院后監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)及心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。2組于患者麻醉前60 min肌肉注射苯巴比妥鈉注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381)0.1 g和硫酸阿托品注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382)0.5 mg，在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予鹽酸可樂(lè)定片(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020771)5 μg/kg。隨后2組采用注射用維庫(kù)溴銨(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133079)0.2 mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368)2 mg/kg、注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)2 μg/kg誘導(dǎo)實(shí)施氣管插管，持續(xù)吸入異氟醚(Abbott Laboratories Limited生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)X19990127)進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)維庫(kù)溴銨間斷靜脈注射，根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況決定是否需要追加(1 μg/kg)。嚴(yán)格控制患者心率及血壓水平≤基礎(chǔ)值±10%。

滿足以下條件時(shí)即可拔除氣管插管：患者能夠自主呼吸；潮氣量>400 ml；吞咽反射能力以及咳嗽能力恢復(fù)；呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)<45 mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 觀察2組患者麻醉前、拔管前及拔管后不同時(shí)間點(diǎn)(拔管后1、5、10 min)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血糖與血乳酸水平及血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、心率(HR)變化情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)，應(yīng)用熒光測(cè)定法測(cè)定NE、E水平，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定Cor、AngⅡ水平；血乳酸與血糖水平應(yīng)用酶法進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 AngⅡ、Cor、NE、E 2組麻醉前與拔管前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);拔管后1～5 min，對(duì)照組升高，而觀察組僅在拔管后1 min升高，且低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉前、拔管前及拔管后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2 血乳酸與血糖水平比較 麻醉前，2組患者血糖與血乳酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與麻醉前比較，拔管前至拔管后10 min對(duì)照組血乳酸水平均升高，觀察組于拔管后1～5 min升高，且低于對(duì)照組(P<0.05)。與麻醉前比較，拔管前至拔管后5 min觀察組血糖水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉前、拔管前及拔管后不同時(shí)間點(diǎn)血乳酸與血糖水平比較

2.3 血壓及HR比較 麻醉前、拔管前，2組患者SBP、DBP、HR值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔管后1～10 min 2組患者的SBP、DBP、HR均有不同程度升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者麻醉前、拔管前及拔管后不同時(shí)間點(diǎn)血壓及HR比較

3 討 論

全身麻醉患者圍拔管期易出現(xiàn)心率加快及血壓身高等異常反應(yīng)，主要與氣管拔管時(shí)導(dǎo)致氣道受到刺激、吸痰、疼痛及麻醉過(guò)淺等因素有關(guān)[3-4]。氣管拔管時(shí)、拔管后不但會(huì)造成E、NE濃度顯著升高，還會(huì)出現(xiàn)肺血管阻力、肺動(dòng)脈楔壓、肺動(dòng)脈壓、周圍血管阻力及心臟指數(shù)等升高，嚴(yán)重影響麻醉及手術(shù)安全性[5]?？蓸?lè)定為臨床常用α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的方式使氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)得到明顯減輕[6-7]。除此之外，該藥物還具有非麻醉性鎮(zhèn)痛效果，因此，對(duì)于減輕氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)也可發(fā)揮一定的作用[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較，AngⅡ、Cor、NE、E各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血糖與乳酸水平、血壓及HR波動(dòng)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。通過(guò)對(duì)比分析可知，可樂(lè)定可通過(guò)對(duì)氣管拔管期間醛固酮分泌及釋放產(chǎn)生抑制作用，還可抑制促腎上腺皮質(zhì)激素分泌等方式抑制Cor水平，有助于保持氣管拔管期間患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[10]。手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體Cor、胰高血糖素及兒茶酚胺等分泌增加，增強(qiáng)糖原分解及糖異生反應(yīng)，使得血糖濃度升高。結(jié)果表明，可樂(lè)定還能夠抑制血糖激素分泌，通過(guò)抑制交感腎上腺激素系統(tǒng)活性的方式可使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)啟發(fā)的器官組織縮血管反應(yīng)得到減輕，在保證有效循環(huán)灌注量的前提下保持血流組織灌注并保證組織供氧，對(duì)于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)也有重要價(jià)值[11-12]。

綜上所述，患者麻醉前口服可樂(lè)定有助于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)等生命體征，對(duì)于降低氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)也具有一定的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。