鄒東東，鄭紅艷

肛門墜脹病因復(fù)雜，脫垂性肛門疾病、腸道炎性反應(yīng)、盆底疝或子宮壓迫、手術(shù)刺激、自主神經(jīng)功能紊亂等因素均可導(dǎo)致肛門墜脹[1]。肛門墜脹多伴隨原發(fā)病出現(xiàn)，當(dāng)原發(fā)病治愈后，多數(shù)可自行緩解或愈合。對于單獨存在或經(jīng)原發(fā)病治療后未愈合的患者，可行對癥治療[2]。本文觀察補中益氣湯聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療肛門墜脹的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年8月福建省福鼎市中醫(yī)院肛腸科收治的肛門墜脹患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男23例，女22例；年齡38～59(43.56±2.85)歲；病程0.5～8.0(3.89±2.95)年。對照組男20例，女25例；年齡42～67(49.15±3.12)歲；病程2.0～9.0(5.12±3.08)年。2組性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《ZY/T 001.7-1994中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛門墜脹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床表現(xiàn)以肛門墜脹為主，伴有排便障礙或排便不盡感；(3)體征辨證為舌苔淡白、脈象虛浮無力、腹脹、腸鳴；(4)?？茩z查顯示肛門松弛、臀溝變淺、肛門收縮無力；(5)肛門指診顯示直腸黏膜松弛，指端可觸及乙狀結(jié)腸環(huán)，可推動使其復(fù)位；(6)肛鏡檢查顯示直腸黏膜紅腫充血、黏膜松弛，堆積于腸腔中。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肉芽組織增生、腸潰瘍、腸息肉及腸道炎性反應(yīng)者；(2)合并腸結(jié)核、菌痢及血吸蟲病者；(3)合并心血管疾病或代謝異常者；(4)合并過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予多磺酸粘多糖乳膏(Mobilat Produktions GmbH生產(chǎn)，注冊證號H20160601，規(guī)格：14 g)外用，根據(jù)患處表面積大小，通常使用3～5 cm長度的本品，每天2～3次，患處涂抹本品后適當(dāng)按摩，使藥物充分滲透入皮膚，連續(xù)治療10 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用補中益氣湯治療。藥物配方：陳皮10 g，人參12 g，當(dāng)歸8 g，黃芪15 g，升麻12 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草6 g，柴胡10 g，白術(shù)12 g。伴腎虛者，添加杜仲10 g，桑寄生8 g，續(xù)斷10 g；伴濕熱者，添加黃柏10 g，澤瀉12 g；伴血瘀者，添加益母草20 g，三棱10 g；伴肝郁氣滯者，添加合歡皮12 g，郁金10 g，川楝子8 g；伴情志郁結(jié)者，添加逍遙散8 g。以水與藥2∶1的比例浸泡30 min后，先大火熬15 min，小火慢熬30 min至150 ml，每天1劑，早晚溫服，3劑為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效及治療前后中醫(yī)證侯積分。中醫(yī)證侯積分包括墜脹程度、墜脹持續(xù)時間、每日墜脹次數(shù)、伴隨癥狀(四肢乏力、呼吸困難、排便不盡等)4個維度，前3個維度采用8級計分法，0分為完全無癥狀表現(xiàn)，8分為癥狀表現(xiàn)明顯，影響生活，評分越高表明患者墜脹癥狀越嚴(yán)重；伴隨癥狀采用4級計分法，評分與伴隨癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肛門墜脹感明顯改善或基本消失，伴隨癥狀大部分消失，中醫(yī)證侯積分減少超過70%，可正常開展生產(chǎn)生活；好轉(zhuǎn)：肛門墜脹感有所改善，伴隨癥狀部分消失或有所減輕，輕微影響日常生活，中醫(yī)證侯積分減少30%～69%；無效：未達(dá)到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重，無法參與正常生活。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%(χ2=5.075，P=0.024)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)證侯積分比較 治療前，2組墜脹程度、墜脹持續(xù)時間、每日墜脹次數(shù)、伴隨癥狀及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組墜脹程度、墜脹持續(xù)時間、每日墜脹次數(shù)、伴隨癥狀及總分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證侯積分比較分)

3 討 論

肛門墜脹為肛腸科常見的疾病，主要發(fā)生于直腸、肛門及會陰部位，臨床表現(xiàn)為腹部下墜感強、疼痛、有異物感及灼燒感，嚴(yán)重者表現(xiàn)出疼痛放射于下肢或腰骶處[3-4]。隨著病程的不斷延長，患者通常合并焦慮、抑郁及失眠等不良情緒，影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，濕滯熱結(jié)、大腸氣機受阻、里急后重，表現(xiàn)為肛門墜脹[5-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門墜脹與泌尿、盆腔、直腸、生殖等方面的疾病存在聯(lián)系。肛門墜脹受多種因素影響[7]，臨床以減輕墜脹感、明確病因及對癥為肛門墜脹的主要治療原則。但現(xiàn)有的多數(shù)治療方案雖可改善患者墜脹感，但遠(yuǎn)期療效不甚理想[8-9]。多磺酸粘多糖乳膏可作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，具有抗血栓形成作用，還可抑制參與分解代謝的酶，影響前列腺素和補體系統(tǒng)，兼具抗炎作用。中醫(yī)認(rèn)為，肛門墜脹以虛居多，氣機失常、腸胃不暢等導(dǎo)致排便不爽、便后殘留感明顯[10-11]。補中益氣湯以黃芪、荷葉、柴胡、白術(shù)、葛根及炙甘草等為配方，其中柴胡可幫助升清引經(jīng)；陳皮、當(dāng)歸可行氣活血、暢通脾胃；白術(shù)、葛根可調(diào)理脾胃，補氣升陽；諸藥合用，可達(dá)到緩急止痛、溫鎮(zhèn)護中、疏肝升陽的作用[12-13]。補中益氣湯聯(lián)合軟膏既可消炎、止痛，也可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，提升機體免疫力，緩急止痛。

本研究結(jié)果顯示，采用補中益氣湯聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療的觀察組治療總有效率明顯更高，表明補中益氣湯聯(lián)合軟膏治療肛門墜脹的臨床療效顯著，與程泓等[14]研究結(jié)果一致。觀察組墜脹程度、墜脹持續(xù)時間、每日墜脹次數(shù)、伴隨癥狀及總分均較單獨使用多磺酸粘多糖乳膏治療的對照組低，說明補中益氣湯聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療肛門墜脹可顯著緩解患者臨床癥狀，縮短墜脹持續(xù)時間，減少發(fā)生次數(shù)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，補中益氣湯聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏可有效緩解肛門墜脹患者臨床癥狀，且操作方便，安全性較高，可臨床推廣。