凌曉明

腹部手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻作為術(shù)后常見(jiàn)不良情況，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)極為不利，同時(shí)增加了患者的心理及經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)腹部術(shù)后粘連性腸梗阻治療相關(guān)的研究多見(jiàn)。手術(shù)治療雖可較快解除粘連，但是手術(shù)性創(chuàng)傷及術(shù)后復(fù)發(fā)等問(wèn)題亟待解決[1-2]。故對(duì)本類(lèi)患者采取藥物治療的研究逐漸成為熱點(diǎn)。本研究觀察生長(zhǎng)抑素治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的效果及對(duì)粘連相關(guān)指標(biāo)表達(dá)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年9月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二二醫(yī)院行腹部手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者66例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組中男18例，女15例；年齡21～73(50.61±7.12)歲；其中胃腸道手術(shù)21例，闌尾手術(shù)9例，其他手術(shù)3例。對(duì)照組男20例，女13例；年齡20～72(50.32±6.91)歲；其中胃腸道手術(shù)20例，闌尾手術(shù)9例，其他手術(shù)4例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～75歲者；(2)初次粘連性腸梗阻者；(3)患者和(或)家屬對(duì)本次研究知情同意(簽署知情同意書(shū))，且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他病因?qū)е履c梗阻的患者；(2)合并感染者；(3)合并其他創(chuàng)傷者；(4)合并多臟器功能不全者；(5)認(rèn)知與精神異常者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)粘連性腸梗阻治療，行胃腸減壓、解痙止痛、抗感染、水電解質(zhì)平衡及胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用生長(zhǎng)抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708)3 mg混合生理鹽水50 ml持續(xù)靜脈泵注，泵入速度4～6 ml/h，直至出現(xiàn)排氣排便為止。2組患者的其他治療及干預(yù)措施均相同。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 比較2組臨床總有效率，胃腸功能(腸鳴音恢復(fù)、排氣及液氣平面消失)不同恢復(fù)時(shí)間患者占比，治療前后不同時(shí)間血清膠原指標(biāo)及炎性指標(biāo)水平。

于治療前及治療后1、3、5 d檢測(cè)2組患者膠原指標(biāo)及炎性指標(biāo)，4個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集2組外周靜脈血標(biāo)本4 ml，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心半徑為15 cm，離心速度3 000 r/min，離心時(shí)間為5 min，離心后取血清進(jìn)行檢測(cè)。膠原指標(biāo)包括血清CⅣ、PC-Ⅲ及PⅢP，炎性指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，上述兩大指標(biāo)的檢測(cè)方法均為酶聯(lián)免疫法，采用對(duì)應(yīng)試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢測(cè)人員嚴(yán)格按照相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)治愈：患者治療后的粘連性腸梗阻相關(guān)癥狀體征均消失，胃腸功能恢復(fù)，且影像學(xué)檢查顯示液氣平面消失；(2)有效：患者治治療后的粘連性腸梗阻相關(guān)癥狀體征及液氣平面均有所改善；(3)無(wú)效：患者治治療后的粘連性腸梗阻相關(guān)癥狀體征、液氣平面及胃腸功能狀態(tài)均未見(jiàn)改善。臨床總有效率為治愈率和有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1 臨床總有效率比較 觀察組臨床總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.304，P=0.012)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 [例(%)]

2.2 胃腸功能不同恢復(fù)時(shí)間患者占比比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)、排氣及液氣平面消失<3 d患者所占比例均高于對(duì)照組，>5 d患者所占比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者胃腸功能不同恢復(fù)時(shí)間患者占比比較 [例(%)]

2.3 血清膠原指標(biāo)比較 治療前，2組患者血清膠原指標(biāo)(CⅣ、PC-Ⅲ及PⅢP)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、3、5 d 2組CⅣ、PC-Ⅲ、PⅢP水平較治療前持續(xù)降低，且觀察組各項(xiàng)膠原指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清膠原指標(biāo)比較

2.4 血清炎性指標(biāo)比較 治療前，2組患者血清炎性指標(biāo)(IL-6、TNF-α及hs-CRP水平)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、3、5 d 2組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平較治療前持續(xù)降低，且觀察組各項(xiàng)炎性指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后血清炎性指標(biāo)比較

3 討 論

腹部手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率較高，其對(duì)患者的術(shù)后胃腸道功能狀態(tài)、生存質(zhì)量乃至原發(fā)病的治療均極為不利，是臨床防控的重點(diǎn)[4-5]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生粘連性腸梗阻患者的治療方式較多，包括手術(shù)及非手術(shù)治療等多種方式，對(duì)于極為嚴(yán)重、非手術(shù)治療無(wú)效及反復(fù)發(fā)作的患者多主張盡早手術(shù)治療；而對(duì)于未發(fā)生上述情況的患者多以保守治療為主，故臨床中關(guān)于各類(lèi)藥物治療本病的研究多見(jiàn)，其中生長(zhǎng)抑素是較為常用，且效果受認(rèn)可程度較高的一類(lèi)藥物，其對(duì)于消化液的分泌具有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)于本類(lèi)需要胃腸減壓的患者具有積極的作用[6-7]。同時(shí)，其在腸黏膜屏障的維護(hù)及改善方面也有一定的作用，其用于腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的效果研究雖可見(jiàn)，但是其對(duì)于患者粘連相關(guān)指標(biāo)表達(dá)的影響研究未見(jiàn)。

臨床研究顯示，粘連相關(guān)指標(biāo)除包括CⅣ、PC-Ⅲ及PⅢP等膠原指標(biāo)外，炎性指標(biāo)中的IL-6、TNF-α及hs-CRP在本類(lèi)患者中也呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)[8-9]；與機(jī)體存在的炎性反應(yīng)導(dǎo)致的局部粘連發(fā)生有關(guān)，因此對(duì)本類(lèi)患者治療的過(guò)程中，上述粘連相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)水平均是有效的效果評(píng)估參考方面[10-12]。

本研究就生長(zhǎng)抑素對(duì)腹部術(shù)后粘連性腸梗阻中的效果及對(duì)粘連相關(guān)指標(biāo)表達(dá)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，加用生長(zhǎng)抑素治療患者的臨床總有效率高于未應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療的患者，同時(shí)其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，且治療后的膠原指標(biāo)及炎性指標(biāo)表達(dá)水平持續(xù)降低，并顯著低于未應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療的患者，因此肯定了生長(zhǎng)抑素在此類(lèi)患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因：生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用有效控制了消化液的分泌，為胃腸功能的恢復(fù)提供了有利的前提條件。同時(shí)生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用對(duì)于腸黏膜屏障的維護(hù)與改善、胃腸功能的改善奠定了基礎(chǔ)，也改善了腸道的水腫等狀況[13]；腸道微循環(huán)改善后，相關(guān)的炎性應(yīng)激反應(yīng)也隨之得到控制，腸源性?xún)?nèi)毒素降低的同時(shí)也有助于腸道狀態(tài)的提高[14-15]。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床效果較好，可顯著降低粘連相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)水平，因此在腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者中應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。