劉秀廣

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死，是冠脈病變的基礎(chǔ)，冠脈供血中斷或是減少引起心肌嚴(yán)重而持久的缺血致使心肌壞死[1]。本病在臨床上較為常見，且發(fā)作與暴飲暴食、吸煙、酗酒等誘因密切相關(guān)，患者發(fā)病后可有上腹部疼痛的癥狀，并且部分患者伴有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等。另外，急性心肌梗死的先兆癥狀是心前區(qū)的疼痛，且持續(xù)性疼痛口服硝酸甘油不能緩解，部分患者有全身癥狀(由于壞死物質(zhì)被吸收所致)、胃腸道癥狀(迷走神經(jīng)刺激引發(fā))、心律失常(室性早搏最為常見)、低血壓、休克、心力衰竭等[2]。本病一旦發(fā)生病情嚴(yán)重，患者在短時期內(nèi)出現(xiàn)生命危險，因此給予積極有效的治療措施非常關(guān)鍵。有研究指出，急性心肌梗死患者采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合治療，能夠明顯改善臨床癥狀，且促進(jìn)患者的預(yù)后[3]。本文觀察替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果及臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年2月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者210例為研究對象，按照抽簽法隨機(jī)將其分為試驗組和常規(guī)組，各105例。試驗組男65例，女40例；年齡34～69(51.69±2.80)歲。常規(guī)組男60例，女45例；年齡33～90(52.10±2.75)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者經(jīng)臨床綜合診斷符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者持續(xù)性疼痛超過30 min，且含服硝酸甘油不能緩解癥狀；患者的發(fā)病持續(xù)時間≤6 h者；患者經(jīng)檢查，其中相鄰2個或者多個導(dǎo)聯(lián)的ST段>0.1 mV、胸導(dǎo)>0.2 mV。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者2周內(nèi)有過活動性出血，并且進(jìn)行過創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇操作；患者被懷疑有夾層動脈瘤；伴有嚴(yán)重的肝腎功能損害或者惡性腫瘤患者；患者使用過免疫抑制類藥物；對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組入院后均給予基礎(chǔ)治療，囑患者絕對臥床休息，檢測其生命體征、吸氧等。

常規(guī)組給予硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg]首劑300 mg口服，每天1次，之后每天75 mg；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格：0.1 g)首次300 mg口服，之后維持劑量為每次50～100 mg，每天1次。試驗組給予替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，注冊證號H20171079，規(guī)格：90 mg)首劑180 mg口服，每天2次，之后每天90 mg；阿司匹林用法、用量同常規(guī)組。2組連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者治療1周、治療1個月時左心室舒張末期內(nèi)徑(正常范圍：36～55 mm)、左心室射血分?jǐn)?shù)(正常范圍：50%～75%)；(2)記錄2組患者治療前后血小板計數(shù)；(3)治療后不良心血管事件發(fā)生情況；(4)治療總有效率。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀、體征改善明顯，且心功能分級超過為2級及以上；有效：患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀、體征有所改善，且心功能分級超過為1～2級；無效：患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀、體征未緩解，且病情加重，需要立即實施其他治療?？傆行?%)=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)比較 治療1周、1個月，試驗組患者左心室舒張末期內(nèi)徑較常規(guī)組縮小(P<0.01)；治療1個月，試驗組與常規(guī)組的左心室舒張末期內(nèi)徑較治療1周縮小(P<0.01)。治療1周、1個月，試驗組左心室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組(P<0.01)；治療1個月試驗組與常規(guī)組的左心室射血分?jǐn)?shù)較治療1周升高(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療1周、1個月左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)比較

2.2 血小板計數(shù)比較 治療前，2組患者血小板計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，2組患者血小板計數(shù)均較治療前升高(P<0.01)，且試驗組血小板計數(shù)高于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血小板計數(shù)比較

2.3 不良心血管事件發(fā)生率比較 治療后，試驗組不良心血管事件發(fā)生率為2.86%(3/105)，低于常規(guī)組的14.29%(15/105)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.750，P=0.003)。

2.4 治療總有效率比較 治療3個月，試驗組總有效率為96.19%，高于常規(guī)組的85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.002，P=0.008)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

急性心肌梗死一旦發(fā)生，常規(guī)治療原則為休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、采用抗血小板聚集的藥物等，其次需要解除疼痛，使用硝酸甘油、嗎啡等緩解患者的疼痛[5]。再灌注心肌是治療急性心肌梗死的最有效辦法，值得注意的是無論哪一種溶栓治療方法，均應(yīng)在患者發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行，最佳的治療時間為6 h內(nèi)，且首選介入治療[6]。但是在治療之前應(yīng)該選用藥物將患者的血液黏稠度降低，避免在治療過程中發(fā)生栓塞的情況。

阿司匹林能夠解痙、止痛，也能夠抑制血小板的聚集，從而阻止血栓的形成，因此在臨床上經(jīng)常用于預(yù)防心肌梗死、人工心臟瓣膜等術(shù)后血栓形成；而且該藥物能夠抑制血小板的聚集，進(jìn)而阻止血栓在機(jī)體內(nèi)的形成，故而在心內(nèi)科中被廣泛應(yīng)用，但是該藥物有著較多的不良反應(yīng)，患者服藥后易引起胃腸道等不適反應(yīng)，影響著患者的服藥依從性，繼而使得抑制血小板的作用與預(yù)期的效果不能一致，因此需要一種對機(jī)體影響較小，且治療效果好的藥物對疾病進(jìn)行干預(yù)[7-8]。替格瑞洛是一種血小板抑制劑，有許多研究表明該藥物的療效優(yōu)于氯吡格雷，該藥物是一種經(jīng)口服的新型環(huán)戊基三唑嘧啶類藥物，該藥物并不需要經(jīng)過肝臟代謝激活，而是在患者用藥后直接起效，與P2Y12 ADP受體進(jìn)行可逆性結(jié)合，使得ADP介導(dǎo)的血小板聚集作用被抑制，但是該藥物并未建立信號傳遞與構(gòu)象改變，在停止服藥后血小板也會隨之恢復(fù)[9-10]。從研究結(jié)果而言患者服藥后對自身的傷害較小，患者治療后也較少有出血的情況發(fā)生，相對于其他藥物而言安全性較高且治療效果好，兩者聯(lián)合用藥顯提高了治療效果，且替格瑞洛作用于人體后能夠直接進(jìn)入活性狀態(tài)，進(jìn)而起效的速度也較快。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率(96.19%)比常規(guī)組(85.71%)高(P<0.01)。有研究指出，治療急性心肌梗死的原則是有效降低血液黏稠度，進(jìn)而避免形成血栓，并且促使心肌細(xì)胞重新建立血流通道，繼而可以緩解心肌缺血的癥狀，同時也可以有效減小梗死面積[11]。

在本研究中替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死具有較好的效果，阿司匹林能夠有效抑制血小板的聚集，減少血栓的形成，而替洛瑞洛在抑制血小板聚集中也有著較好的作用，且可以改善機(jī)體的心肌功能。本研究結(jié)果顯示：治療后，試驗組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組(P<0.01)，射血分?jǐn)?shù)是指每博輸出量在心室舒張末期容量中的占比，心室收縮時并不能將心室的血液完全射入動脈中，健康人安靜狀態(tài)下射血分?jǐn)?shù)為55%～65%，當(dāng)心肌收縮力強時射血分?jǐn)?shù)高，因此當(dāng)心臟收到損害時射血分?jǐn)?shù)減少，治療后試驗組的效果較好。治療后，試驗組的血小板計數(shù)較常規(guī)組多(P<0.01)；試驗組不良心血管事件發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.01)，表明兩者聯(lián)合用藥對患者的血小板的影響較大，能夠有效預(yù)防血栓的形成，從而降低不良心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林能有效治療急性心肌梗死，可明顯提高治療效果，且患者的心功能指標(biāo)改善明顯，進(jìn)而降低了患者不良心血管事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。