陳衛(wèi)民

銅綠假單胞菌是臨床常見病原菌，其所導(dǎo)致的臨床感染較為常見，是臨床重點防控的病原菌之一。臨床上與銅綠假單胞菌相關(guān)的檢出與耐藥情況研究多見[1-2]。多項研究顯示，不同醫(yī)院及不同時間段的銅綠假單胞菌檢出率及耐藥性均存在一定差異，故對特定醫(yī)院銅綠假單胞菌檢出情況與耐藥性變化的研究極為必要，以為銅綠假單胞菌的針對性用藥提供參考依據(jù)[3-4]。另外，臨床上與銅綠假單胞菌相關(guān)的研究顯示，多重耐藥銅綠假單胞菌存在導(dǎo)致臨床治療難度增加，而此類多重耐藥菌的檢出率較高，但是其變化趨勢也仍有待進(jìn)一步探究。本研究就2017-2019年醫(yī)院銅綠假單胞菌檢出情況及耐藥性進(jìn)行分析，以為銅綠假單胞菌的防控與診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月佛山市第一人民醫(yī)院檢出的330株銅綠假單胞菌為研究對象，均為醫(yī)院檢出的銅綠假單胞菌患者。排除其他醫(yī)院感染及檢出者、其他病原菌感染者及非佛山市第一人民醫(yī)院門診及住院部治療者。將其根據(jù)年份的不同分為A組(2017年1-12月)102株、B組(2018年1-12月)112株及C組(2019年1-12月)116株。A組102株病原菌中ICU為30株，呼吸科為25株，神經(jīng)外科為15株，感染科為9株，骨科為8株，普外科為7株，婦產(chǎn)科為3株，兒科為3株，其他科室為2株。B組112株病原菌中ICU為32株，呼吸科為27株，神經(jīng)外科為17株，感染科為11株，骨科為9株，普外科為8株，婦產(chǎn)科為3株，兒科為3株，其他科室為2株。C組116株病原菌中ICU為33株，呼吸科為27株，神經(jīng)外科為16株，感染科為12株，骨科為10株，普外科為9株，婦產(chǎn)科為4株，兒科為3株，其他科室為2株。3組科室分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 統(tǒng)計3組的病原菌檢出標(biāo)本(痰液、膿液、尿液、創(chuàng)面分泌物及血液)情況，比較3組的銅綠假單胞菌檢出標(biāo)本分布情況，同時進(jìn)行3組銅綠假單胞菌耐藥情況及多重耐藥銅綠假單胞菌的分析，采用全自動微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行病原菌的耐藥性分析，統(tǒng)計3組病原菌對復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢他啶、慶大霉素、哌拉西林、亞胺培南及頭孢哌酮等藥物的耐藥情況。耐藥性情況分為耐藥、中敏及敏感3個方面，本研究就其中的耐藥率部分進(jìn)行分別統(tǒng)計及比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%)表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 銅綠假單胞菌檢出標(biāo)本分布比較 3組痰液檢出率均顯著高于其他標(biāo)本，且C組痰液及膿液檢出率顯著高于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；A組與B組的痰液檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組尿液、創(chuàng)面分泌物及血液標(biāo)本檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組銅綠假單胞菌檢出標(biāo)本分布情況比較 [株(%)]

2.2 銅綠假單胞菌耐藥情況比較 3組均對復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢曲松及左氧氟沙星的耐藥率均呈現(xiàn)升高趨勢，且顯著高于其他藥物，C組對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率顯著高于A組及B組，B組則顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 3組銅綠假單胞菌耐藥情況分析 [株(%)]

2.3 多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率比較 C組多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率顯著高于A組及B組，B組檢出率則高于A組的檢出率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 3組多重耐藥銅綠假單胞菌率比較 [株(%)]

3 討 論

銅綠假單胞菌是臨床感染中檢出率占比較高的一類病原菌，是臨床感染防控的重要病原菌之一，與本類病原菌相關(guān)的研究眾多，且多集中于病原菌檢出情況與耐藥性等方面，同時本類病原菌中多重耐藥菌的檢出也是研究的重中之重，而眾多研究同時顯示出一定的結(jié)果差異[5-6]。而與銅綠假單胞菌檢出情況相關(guān)的研究中，關(guān)于其在標(biāo)本中的分布情況及隨著時間推移的變化情況的研究多見，同時也提示其變化波動較大及受地點、時間因素影響較大的現(xiàn)狀[7-8]。因此，不定時對醫(yī)院銅綠假單胞菌檢出情況與耐藥性的研究分析極為必要[9]。另外，臨床上與銅綠假單胞菌相關(guān)的耐藥性研究差異主要集中于其隨著時間推移的變化趨勢，有研究認(rèn)為，隨著時間的推移其耐藥性呈現(xiàn)顯著的變化，對于常見藥物的耐藥性持續(xù)大幅度提升，導(dǎo)致臨床治療難度增加[10-11]；但也有研究認(rèn)為，隨著各界對耐藥性重視程度的提升，近年來銅綠假單胞菌的耐藥率并未顯著提升，但是仍有較大的防控空間，鑒于上述研究差異的存在，對銅綠假單胞菌檢出情況與耐藥性的變化研究更為必要[12]。另外，多重耐藥菌的研究是各類病原菌相關(guān)研究的重中之重，其關(guān)系到患者的治療效果，對于存在原發(fā)病的患者也可導(dǎo)致治療難度的增加，因此對本類情況的變化也有積極的研究價值。

本研究就2017-2019年醫(yī)院銅綠假單胞菌檢出情況及耐藥性變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，3組痰液檢出率均顯著高于其他標(biāo)本，且C組痰液及膿液檢出率顯著高于A組及B組(P<0.01)；3組均對復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢曲松及左氧氟沙星的耐藥率均呈現(xiàn)升高趨勢，且顯著高于其他藥物，C組對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率顯著高于A組及B組，B組則顯著高于A組(P<0.05或P<0.01)；C組多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率顯著高于A組及B組，B組檢出率則高于A組(P<0.05或P<0.01)。說明銅綠假單胞菌感染仍以呼吸道感染為主，且隨著時間推移對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，提示其耐藥性仍然呈現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展的趨勢，因此仍亟待進(jìn)一步控制[13-14]。另外，除復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢曲松及左氧氟沙星外，其他藥物的耐藥率變化并不顯著，故認(rèn)為藥物合理應(yīng)用的有效實施取得一定的效果。而隨著時間的推移，多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，說明多重耐藥的情況持續(xù)加重，這也警醒醫(yī)院對多重耐藥銅綠假單胞菌的防控重視程度仍有待進(jìn)一步提升。此類情況日益嚴(yán)重不僅增加了治療的難度，對患者的預(yù)后改善亦極為不利。

綜上所述，2017-2019年醫(yī)院銅綠假單胞菌均以痰液檢出率最高，對復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢曲松及左氧氟沙星的耐藥率較高，對多重耐藥銅綠假單胞菌的防控重視程度仍有待進(jìn)一步提升。