黃麗瑾

糖尿病性牙周炎作為糖尿病的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生及發(fā)展不僅涉及糖尿病引發(fā)的局部缺陷及全身性缺陷，同時(shí)也涉及感染特點(diǎn)，患者通常會出現(xiàn)牙齒松動、牙齦充血等現(xiàn)象，增加治療難度，單純牙周基礎(chǔ)治療很難取得良好效果，因此，需對治療方案進(jìn)行深入研究[1-2]。本研究觀察牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合替硝唑膠囊治療糖尿病性牙周炎的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年1月-2020年1月廣東省佛山市第五人民醫(yī)院收治的糖尿病性牙周炎患者60例，所有患者均經(jīng)檢查確診，血糖穩(wěn)定，排除合并牙齦炎、余留牙數(shù)目<15顆、近半年內(nèi)接受牙周治療、近1個(gè)月內(nèi)使用抗生素治療等患者。采用抓鬮法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者男18例，女12例；年齡39～78(63.24±3.31)歲；病程0.3～5.0(4.20±0.31)年。對照組患者男17例，女13例；年齡37～79(63.14±3.41)歲；病程0.2～5.0(4.12±0.22)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用牙周基礎(chǔ)治療：首先對牙周予以全面檢查，使其維持良好口腔習(xí)慣，監(jiān)測并控制血糖，根據(jù)具體情況實(shí)施齦上潔治處理，或?qū)嵤l下刮治，糾正修復(fù)體。若牙周袋有膿液溢出，可通過過氧化氫溶液(1%～3%)進(jìn)行沖洗處理，并將自制藥膜置于袋內(nèi)，若牙周袋較淺，可通過碘酚液予以燒灼處理，如牙周袋相對較深，則需通過手術(shù)治療，消除牙周炎性病變。若牙周存在局限性膿腫，可切開引流后，通過碘甘油溶液沖洗牙周袋。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合替硝唑膠囊(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970376，規(guī)格：0.2 g×10粒)0.4 g口服，每天1次，持續(xù)用藥6 d。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療后的臨床效果、治療前后牙周指標(biāo)及不良反應(yīng)。牙周指標(biāo)包括菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周袋深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及松動度，分別于治療前及治療后4周予以評估。(1)菌斑指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)：按照4級評分法評估，0分為無菌斑；1分為刮出薄層菌斑；2分為中等沉積量軟垢；3分為大量軟垢。(2)牙齦指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)：按照4級評分法評估，0分為正常；1分為輕度炎性水腫，顏色變化，無出血；2分為中度炎性水腫，顏色發(fā)紅，出血；3分為重度炎性水腫，發(fā)紅，自發(fā)出血傾向。(3)牙周袋深度：為牙周袋底與齦緣之間的距離[3]。(4)附著喪失：為牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界之間的距離。(5)齦溝出血指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)：按照6級評分法評估，0分為正常，無出血；1分為顏色變化，探診無出血；2分為點(diǎn)狀出血；3分為出血擴(kuò)散；4分為出血，溢出齦溝；5分為自動出血。(6)松動度評估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度為僅頰舌方向有動度，且不超過1 mm；Ⅱ度為頰舌方向動度介于1～2 mm，或頰舌方向與近遠(yuǎn)中方向均有動度；Ⅲ度為頰舌方向動度超過2 mm，或頰舌方向、近遠(yuǎn)中方向、垂直方向均有動度[4]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者牙齦疼痛、腫脹及出血等癥狀明顯改善；有效：治療后，患者牙齦疼痛、腫脹及出血等癥狀有所緩解；無效：治療后，患者牙齦疼痛、腫脹及出血等癥狀無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%(χ2=4.043，P=0.044)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后牙周指標(biāo)比較 治療前，2組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周袋深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及松動度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周袋深度、附著喪失及齦溝出血指數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后，2組松動度均高于治療前，但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后牙周指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.67%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.373，P=0.542)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

對于牙周炎患者來說，牙周基礎(chǔ)治療可清除牙石、牙菌斑，并經(jīng)過手術(shù)等方式去除牙周袋內(nèi)壞死組織，同時(shí)可去除炎性肉芽組織，還可去除潰瘍上皮組織，為牙齦組織及其根面提供附著保障[5-6]。但對糖尿病性牙周炎患者來說，因其牙周袋牙體解剖復(fù)雜，加上血糖水平波動，容易增加機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)，因此對于糖尿病性牙周炎患者來說，單純實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療臨床效果一般[7-8]。替硝唑膠囊屬新型硝基咪唑衍生物類藥物，對常規(guī)細(xì)菌感染導(dǎo)致的牙周疾病有良好效果，同時(shí)膠囊劑型方便用藥，口服給藥后可保證局部藥物濃度，同時(shí)有良好的滲透性，可有效控制口腔內(nèi)厭氧菌環(huán)境[9-10]。另外，替硝唑膠囊治療可破壞口腔內(nèi)厭氧菌DNA鏈形成，并使冠周袋、牙周袋血藥濃度保持較高水平，使抗菌時(shí)間延長，充分發(fā)揮藥物作用，使牙周指標(biāo)得到改善[11]。另外替硝唑膠囊的應(yīng)用不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性良好[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組；治療后，2組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周袋深度、附著喪失及齦溝出血指數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組；治療后，2組松動度均高于治療前，但觀察組低于對照組；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無顯著差異。提示實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合替硝唑膠囊治療的患者臨床療效、牙周指標(biāo)均優(yōu)于單純牙周基礎(chǔ)治療患者。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合替硝唑膠囊治療糖尿病性牙周炎的效果顯著，可有效提高治療效果，改善患者的牙周指標(biāo)，且治療安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。