周曉燕

營養(yǎng)性缺鐵性貧血主要是由于患兒體內(nèi)缺鐵所造成的血紅蛋白合成量銳減，此類患兒的疾病特征表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血及血清鐵蛋白減少等。該疾病在小兒群體中較為常見，特別是嬰幼兒群體具有較高發(fā)病率，也對兒童身體健康產(chǎn)生較大威脅，是現(xiàn)階段我國重點(diǎn)防治的臨床小兒常見病。患兒的癥狀多表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、身體疲乏、耳鳴、頭暈及不愛活動等，此外還可能誘發(fā)肝脾腫大、食欲減退、精神萎靡及心率加快等一系列癥狀，因此探尋小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的有效治療方案具有重要的臨床價(jià)值[1]。小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因復(fù)雜，如小兒先天儲鐵量不足、日常鐵攝入量不足或存在鐵吸收障礙及生長發(fā)育因素等。本研究觀察小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血給予右旋糖酐鐵口服液治療的臨床效果及對血清鐵、鐵蛋白的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年4月廣饒縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心診治的小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒80例進(jìn)行分析，依據(jù)治療藥物差異分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡(3.29±0.31)歲；貧血病程1～6(2.28±0.34)周；貧血程度：輕度19例，中度14例，重度7例。對照組男21例，女19例；年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡(3.34±0.29)歲；貧血病程1～5(2.30±0.27)周；貧血程度：輕度18例，中度16例，重度6例。2組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均有皮膚黏膜發(fā)白、食欲減退和精神不振等典型的營養(yǎng)性缺鐵性貧血癥狀表現(xiàn)，且符合臨床診療標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒家長知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書；(3)患兒臨床資料完善且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他血液疾病而導(dǎo)致血紅蛋白下降患兒；(2)存在凝血功能異?；純?；(3)患兒合并惡性腫瘤疾病患兒；(4)存在精神、語言和認(rèn)知功能障礙情況患兒。

1.3 治療方法 對照組予以小兒硫酸亞鐵糖漿(江西聚仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H36022151)治療，劑量依據(jù)5.0 mg·kg-1·d-1計(jì)算，每天分為3次服用。觀察組則應(yīng)用右旋糖酐鐵口服液(內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060084)治療，劑量為5.0 mg·kg-1·d-1，每天分3次服用。2組患兒均治療4周后評價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)2組患兒均于治療前、治療4周后檢測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并比較，包括血紅蛋白(Hb)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)；(3)治療前后對患兒血清鐵、鐵蛋白進(jìn)行監(jiān)測和比較。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后，患兒黏膜蒼白及皮膚蒼白等癥狀完全消退，同時(shí)營養(yǎng)低下和患兒體格發(fā)育遲緩、身體易疲乏等癥狀表現(xiàn)徹底消退，經(jīng)檢測患兒紅細(xì)胞各參數(shù)指標(biāo)均完全恢復(fù)到正常水平；有效：經(jīng)治療后，患兒的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)得到有效改善，經(jīng)檢測患兒紅細(xì)胞各參數(shù)指標(biāo)均提升并趨于正常水平；無效：經(jīng)治療后，患兒癥狀仍未能改善，且經(jīng)檢測紅細(xì)胞各參數(shù)指標(biāo)未改善?？傆行?%)=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較 治療4周，觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%(χ2=7.314，P=0.007)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測定結(jié)果比較 治療前，2組Hb、MCV、MCHC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組Hb、MCV、MCHC均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組Hb、MCV、MCHC上升幅度均大于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測定結(jié)果比較

2.3 血清鐵、鐵蛋白監(jiān)測結(jié)果比較 治療前，2組血清鐵、鐵蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組血清鐵、鐵蛋白均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組血清鐵、鐵蛋白上升幅度均大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒治療前后血清鐵、鐵蛋白監(jiān)測結(jié)果比較

3 討 論

鐵是人體內(nèi)合成血紅蛋白的重要原料，如機(jī)體中缺乏鐵或者由于鐵利用障礙，則嚴(yán)重影響血紅蛋白正常合成。由于小兒群體特別是新生兒機(jī)體紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白量相對不足，更易誘發(fā)缺鐵性貧血，該疾病也將對患兒幼紅細(xì)胞分裂增殖產(chǎn)生較大影響，特別是對于患兒體內(nèi)血紅蛋白合成產(chǎn)生較大影響。由于新生紅細(xì)胞體積明顯縮小，患兒血漿內(nèi)血紅蛋白量異常減少，并最終誘發(fā)小細(xì)胞低色素性貧血。處于嬰幼兒階段也是小兒生長和發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段所需鐵量與成人相比明顯更多，部分小兒單純依靠飲食進(jìn)行補(bǔ)鐵效果并不理想，因此還需應(yīng)用藥物進(jìn)行及時(shí)有效治療，避免對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血疾病將對其生理健康產(chǎn)生極大影響和威脅，并且也將對患兒心理健康產(chǎn)生一定影響。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，年齡<7歲的小兒臨床貧血患病率較高，特別是在發(fā)展中國家高達(dá)33%。因此需要高度關(guān)注兒童的營養(yǎng)性缺鐵性貧血情況，以免對其身心發(fā)育產(chǎn)生不良影響[2-3]。目前研究認(rèn)為，營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生與患兒先天性遺傳及后天喂養(yǎng)等密切相關(guān)，此類患兒在其發(fā)病后將出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、機(jī)體免疫力降低、注意力不集中以及身體疲乏等一系列癥狀表現(xiàn)[4-5]。部分患兒還可能出現(xiàn)惡心、生長發(fā)育遲緩、反應(yīng)遲鈍、進(jìn)食困難及多動等一系列癥狀。因此在對此類患兒的治療中除了需要指導(dǎo)家屬開展好患兒的日常喂養(yǎng)以外，還需對患兒進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充，尤其是通過補(bǔ)鐵治療能夠幫助患兒恢復(fù)血紅蛋白指標(biāo)，并且在該指標(biāo)恢復(fù)正常后患兒仍需持續(xù)維持鐵劑治療約2個(gè)月，從而改善患兒機(jī)體的正常鐵儲存水平。

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血大多數(shù)為低色素小細(xì)胞性貧血。除此之外，其他病因也可能誘發(fā)小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血，如先天性鐵儲備量不足、鐵丟失量過多、后天鐵攝入量缺乏、需鐵量增多以及患兒鐵吸收障礙等均是導(dǎo)致缺鐵的重要原因。目前對于此類患兒的治療主要通過鐵劑補(bǔ)充，通常認(rèn)為鐵元素在人體十二指腸與空腸近端被吸收[6-7]。本研究中，對照組應(yīng)用硫酸亞鐵進(jìn)行治療，該藥物是臨床上常用的抗貧血治療藥物，特別是對于由于各原因所誘發(fā)的缺鐵性貧血，如鐵吸收障礙慢性失血和機(jī)體營養(yǎng)不良等具有一定的預(yù)防及治療作用。除此以外，對于兒童和妊娠期女性由于需鐵量增加，并且通過日常飲食鐵供給不足，通過應(yīng)用硫酸亞鐵治療可取得較好療效。本研究結(jié)果提示，對照組患兒通過應(yīng)用硫酸亞鐵進(jìn)行治療，總有效率為77.50%，且治療后Hb、MCV、MCHV等指標(biāo)均較治療前有所改善。但與同期觀察組患兒相比，對照組的總體療效仍有待提升。分析原因：硫酸亞鐵中含有的鐵離子更易與食物內(nèi)相關(guān)成分產(chǎn)生大分子沉淀，從而造成金屬口感增強(qiáng)，許多患兒在服用期間可能出現(xiàn)依從性下降的情況，部分患兒還可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐及牙齒染色等不良情況，因此對于患兒的治療依從性和治療效果產(chǎn)生較大影響[8-9]。同期，觀察組患兒則應(yīng)用右旋糖酐鐵口服液進(jìn)行治療，藥物右旋糖酐與鐵兩者為混合物，并且此藥物中可溶性鐵的含量相對較高。結(jié)合小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的具體發(fā)病原因可知，通過及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體中鐵含量，能夠?qū)崿F(xiàn)緩解患兒癥狀及徹底根治疾病的目標(biāo)。通過口服右旋糖酐鐵口服液，該藥物中含有的大量可溶性鐵，可迅速提升患兒機(jī)體中鐵元素水平，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)快速糾正患兒軀體現(xiàn)象，通過提升鐵含量能夠確保患兒血紅蛋白順利合成，進(jìn)而促進(jìn)各項(xiàng)血液指標(biāo)盡早恢復(fù)。同時(shí)右旋糖酐鐵口服液與傳統(tǒng)鐵劑制品相比其口感相對更佳，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)口服鐵劑有鐵銹味的情況，因此更易于被廣大患兒所接受，可提升其治療期間的依從性[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒應(yīng)用右旋糖酐鐵口服液治療，該組總體療效優(yōu)于同期的對照組，并且治療后Hb、MCV、MCHC等指標(biāo)改善效果好于對照組。表明，采用右旋糖酐鐵口服液治療，可顯著提升小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的總體治療效果。除了積極補(bǔ)充鐵劑外，患兒家長還在日常生活中關(guān)注患兒的科學(xué)飲食與營養(yǎng)搭配，同時(shí)培養(yǎng)孩子不偏食、不挑食的良好飲食習(xí)慣也至關(guān)重要，有利于預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血疾病的發(fā)生。除此之外，還應(yīng)掌握含鐵較高的日常食譜，進(jìn)一步認(rèn)識到該疾病對于兒童身心發(fā)育產(chǎn)生的危害性，以及積極預(yù)防該疾病的重要性。

綜上所述，小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒給予右旋糖酐鐵口服液治療效果確切，可顯著提升患兒療效，并幫助患兒恢復(fù)血紅細(xì)胞參數(shù)，調(diào)節(jié)血清鐵、鐵蛋白水平，值得臨床推廣應(yīng)用。