陳青青

莆田學院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，福建莆田 351100

慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）多由支氣管炎或其他慢性肺部疾病發(fā)展而來，以咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。近年來在多因素的影響下，COPE的發(fā)病率有所上升，且由于該病具有病程長、病情進展慢的特點，可對患者的日常生活造成嚴重影響。潘雅琴等[2]認為，針對COPE患者，在治療的同時配合全面的、個性化的護理服務(wù)在促進患者康復中發(fā)揮著重要作用。臨床護理干預路徑（clinical nursing pathway，CNP）是由醫(yī)師、護理人員及其他專業(yè)人員共同評估并制訂的一套護理方案，確保為患者提供最佳的護理服務(wù)，從而達到促進康復的目的，目前在臨床病房得到應(yīng)用[3]?；谝陨媳尘?，為探究CNP在COPE護理中的應(yīng)用效果，該文對2019年1月—2020年12月該院110例COPE患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的110例COPE患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合我國慢阻肺診治指南中關(guān)于COPE診斷[4]；經(jīng)X線檢查確診；意識清楚，可進行正常的語言交流；能夠很好地配合完成肺功能檢查；年齡≥18周歲，具有一般的認知能力；本人或家屬知情同意該研究。排除標準：合并肺炎、肺栓塞、肺源性心臟病、肺結(jié)核等其他心肺疾病；聽說障礙者；既往有精神疾病史；器質(zhì)性病變者；住院期間COPE加重者；合并惡性腫瘤者。按抽簽法分為參照組55例，研究組55例。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予常規(guī)護理。入科宣教：以口頭講解的形式對患者進行入科宣教；飲食指導：提倡低鹽低脂易消化飲食；用藥指導：以口頭講解的形式向患者介紹藥物的使用目的、方法、劑量及不良反應(yīng)等；活動指導：鼓勵患者進行適當?shù)幕顒?，包括散步、打太極等；病情監(jiān)測：定時巡視病房，記錄患者生命體征，觀察呼吸情況，維持呼吸道暢通。

1.2.2 研究組 采用CNP進行護理。（1）成立CNP小組：由科室的護士長、護理組長、主任、副主任醫(yī)師共同組成CNP小組，結(jié)合科室的具體情況、患者的病情特點及既往的臨床經(jīng)驗制訂CNP表；在科室內(nèi)開展培訓，批次安排科室的護理人員進行培訓內(nèi)容包括CNP的內(nèi)容、方法、流程、應(yīng)用現(xiàn)狀等，并進行相應(yīng)的考核。（2）CNP表護理內(nèi)容：①入院第1天。對患者及家屬進行入科宣教，包括病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員團隊、患者管理制度等；通過觀察、交流評估患者的心理狀態(tài)，傾聽患者主訴，進行心理疏導；鼓勵患者將內(nèi)心的想法與家人、朋友、醫(yī)護人員傾訴，及時尋求幫助，避免憋悶在心；結(jié)合患者的飲食習慣進行飲食指導。②入院第2～5天。遵醫(yī)囑予低流量氧療護理，進行病情監(jiān)測；強化飲食指導：幫助患者建立戒煙目標，并禁食辛辣、生冷等刺激性食物及產(chǎn)氣食物；強化健康教育：采用圖片、視頻等形式并結(jié)合患者的文化程度進行知識講解，中學/中專及以下者講解疾病的危險因素、治療及護理的目的及方法、注意事項及需要其配合的地方等，大專/本科及以上者在此基礎(chǔ)上還需講解疾病的病因、病理生理變化、治療及護理的原理等更深入的內(nèi)容，并發(fā)放健康知識宣傳手冊；指導患者進行縮唇腹式呼吸訓練，鍛煉肺功能；加強日常問候，主動詢問患者的心理想法，針對患者的問題進行解答，加強心理疏導。③第6天至出院前1 d：強化上述護理措施，分析護理過程中存在的問題，并進行改進。④出院當天：告知其飲食、活動、用藥等注意事項，定期復查；建立QQ、微信、電話、家庭住址等多種聯(lián)系方式，定期進行隨訪。

1.3 觀察指標

以入院時（入院24 h內(nèi)）、護理后（出院前1 d）心理狀態(tài)及生活質(zhì)量變化完成對護理效果的評價。心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估，其中SAS共20個條目，每個條目1～4分，總分≥50分代表存在焦慮情緒；SDS生活質(zhì)量：共20個條目，每個條目1～4分，總分≥53分代表存在抑郁情緒；生活質(zhì)量評分：采用簡明健康狀況調(diào)查表（36-item short-form health survey，SF-36）進行評估，包括生理職能、情感職能、精神健康、社會功能等8個維度，總分100分，分值越大，生活質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、文化程度對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

入院時，兩組SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SAS、SDS評分均較入院時降低，且低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s），分]

?

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

入院時，兩組SF-36評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SF-36評分較入院時升高，且高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）評分比較[（±s），分]

?

3 討論

COPE的病因及發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為是由于肺組織終末氣管遠端充氣及膨脹過度造成的肺部疾病，可導致肺組織容積增加，且彈力下降[6]。隨著我國社會人口老齡化問題的日趨加重，COPR的病死率有所增加，臨床需給予積極的對癥治療外，還需采取個性化的護理干預以確保治療效果，促進康復[7]。既往的常規(guī)護理多注重對患者病情的關(guān)注，且多遵醫(yī)囑而采取護理措施，護理干預較為被動，整體護理效果不佳。CNP是近年來在病房開展的一種新型護理模式，主要是以護理實踐作為改變依據(jù)，結(jié)合患者的實際情況制訂針對性的護理方案，能夠避免護理工作的盲目性，確保護理質(zhì)量及效率；同時還能為患者提供主動的護理服務(wù)，提升患者對疾病的認知，在一定程度利于患者的病情恢復[8]。

蔣愛華[9]指出，COPE的病程較長，呈反復發(fā)作，導致患者反復住院，對患者造成一定的心理負擔；加之COPE多為老年患者，文化程度普遍較低，常因知識缺乏引起不同程度的心理問題。因此，做好對COPE患者的心理干預也是護理工作中的重要內(nèi)容。該研究的優(yōu)勢在于能夠結(jié)合患者的文化程度給予相應(yīng)的健康宣教：針對文化程度較低者以疾病的基礎(chǔ)知識為主，文化程度較高者講解更深層次的內(nèi)容，有利于患者自行消化吸收。此外，該研究采用的是多樣化的健康宣教方式，能夠以更直觀的方式促進患者對相關(guān)知識的理解與記憶，從而提升其認知度，緩解知識缺乏引起的不良情緒[10]。還注重個性化的心理疏導，從而有效減輕患者的心理負擔，幫助患者建立信心，促進其心理健康。該研究結(jié)果顯示，護理后，CNP護理組SAS、SDS評分均較入院時降低，且低于常規(guī)護理組（P＜0.05），說明前者能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，促進其心理健康。

在CNP護理措施中，通過健康宣教提升患者的認知度，利于其配合；通過心理護理消除其不良情緒，提升其心理舒適度；通過病情監(jiān)測、飲食、用藥、活動、肺功能訓練指導等改善機體情況，利于患者整體身心狀態(tài)的改善，從而提升其生活質(zhì)量[9-11]。CNP實施過程中，由醫(yī)師、護理人員及其他專業(yè)人員共同對患者的病情進行評估，并結(jié)合其實際情況制定科學的、針對性的護理方案，能夠從多個方面為患者進行考慮，確保護理措施的全面性；護理措施實施過程中能夠根據(jù)時間流程進行，使得護理目標更具有針對性，從而提升護理質(zhì)量，達到預期的護理目標[12-13]；能夠針對患者的病情進行呼吸功能的訓練，其中縮唇呼吸訓練能夠在氣管支氣管內(nèi)產(chǎn)生壓力，避免氣道塌陷，從而幫助患者控制呼吸，改善患者呼吸困難癥狀；減少呼吸末肺容積，提高血氧；訓練呼吸肌群，緩解呼吸肌疲勞，從而有效改善患者的癥狀，提升其生活質(zhì)量[14-16]。該研究結(jié)果顯示，護理后，研究組SF-36評分（73.58±7.61）分高于入院時，且高于參照組（64.78±6.82）分(P＜0.05），這與王麗霞[17]在相關(guān)研究中得出，患者給予CNP護理后，患者生活質(zhì)量評分（68.53±6.14）分，高于常規(guī)護理干預組，與該文所得結(jié)果相近，說明CNP護理在改善患者生活質(zhì)量方面具有重要作用。張黎莉[18]對部分患者實施CNP護理，結(jié)果顯示護理后，該組患者生活質(zhì)量各指標評分均較護理前升高，且高于常規(guī)護理組（P＜0.05），進一步證實CNP護理能夠積極改善癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。通過一系列的護理，能夠從生理、心理等多個方面對患者進行干預，最大程度改善患者的身心狀態(tài)，利于疾病的控制，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，對COPE患者實施CNP護理能夠促進其肺功能的康復，同時提升其生活質(zhì)量，效果顯著。但本研究的缺陷在于缺乏對遠期預后的評價，故在今后的工作尚需做進一步的完善。