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廈門市海滄醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361026

對于絕大多數(shù)女性而言，分娩是其必然要經(jīng)歷的一個自然生理過程，但是在分娩過程中所產(chǎn)生的疼痛感給產(chǎn)婦身體和心理帶來了不可比擬的痛苦，同時對分娩產(chǎn)生了重要影響[1]。伴隨著社會經(jīng)濟水平的提升，人們生活也隨之得到了很大改善，對分娩服務(wù)提出了更高要求，使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量也大幅度增加，一般情況下，最常用的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)就是硬膜外鎮(zhèn)痛，這種鎮(zhèn)痛技術(shù)效果好，并且用藥方面有著較強針對性，同時麻醉藥的使用濃度相對穩(wěn)定，但也產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，例如尿潴留、呼吸抑制以及血壓驟降等，尤其是尿潴留發(fā)病率尤為嚴重[2]。因此，針對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，避免尿潴留問題的產(chǎn)生尤為重要，該研究方便選取2020年4月—2021年4月該院收治的120名采用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選擇來該院采用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的120名自然分娩產(chǎn)婦作為該次研究對象，并隨機分為對照組和研究組，每組60名。對照組初產(chǎn)婦48名，經(jīng)產(chǎn)婦12名；年齡24～36歲，平均年齡（27.13±2.70）歲；孕周38～41周，平均（39.49±0.97）周；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為19～24 kg/m2，平均（21.94±1.26）kg/m2。研究組初產(chǎn)婦48名，經(jīng)產(chǎn)婦12名；年齡24～37歲，平均（27.24±2.74）歲；孕周38～41周，平均（39.19±1.41）周；BMI為20～25 kg/m2，平均（22.32±1.04）kg/m2。通過對兩組產(chǎn)婦基本信息進行對比分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡、孕周以及BMI等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①無分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)禁忌證；②鎮(zhèn)痛方式均采用硬膜外阻滯麻醉；③均簽訂知情同意書，患者及家屬均知情同意[3]；④研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

排除標準：①患有較為嚴重的合并癥或者并發(fā)癥產(chǎn)婦；②脊柱畸形或患有敗血癥；③伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及凝血功能異常；④泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染；⑤語言障礙或患有精神類疾??；⑥未簽訂知情同意書[4]。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進行分娩鎮(zhèn)痛，麻醉師將一定劑量的麻醉藥及阿片類藥物從產(chǎn)婦腰椎2～3間隙穿入其蛛網(wǎng)膜下腔，與此同時將導(dǎo)管放置于硬膜外腔并與鎮(zhèn)痛泵銜接起來，結(jié)合產(chǎn)婦疼痛程度控制給藥狀況[5]。

對照組：予以常規(guī)護理，包括護理人員對產(chǎn)婦生命體征變化進行實時監(jiān)測，掌握其變化狀況，同時密切觀察胎兒的狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進食水分，盡可能避免刺激性食物的攝入。另外，結(jié)合產(chǎn)婦的實際狀況及疼痛程度，必要情況下追加鎮(zhèn)痛藥物，為其耐心、細致講解分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的方式及綜治，并詳細講解泌乳知識。

研究組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展集束化護理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 分娩前護理 ①開展健康宣傳教育，在分娩之前對產(chǎn)婦進行相應(yīng)的健康宣教，促使產(chǎn)婦真正了解分娩之前排空膀胱的重要性，盡可能避免產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，與此同時做好產(chǎn)婦分娩前的各項準備工作。②心理護理，護理人員應(yīng)該加強與產(chǎn)婦之間的交流與溝通，掌握患者真實的心理狀態(tài)并進行全面評估及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，增強其配合度。

1.2.2 分娩中護理 護理人員應(yīng)該及時檢查產(chǎn)婦的膀胱狀態(tài)，避免大量尿液潴留在膀胱中，無形當(dāng)中增加了產(chǎn)生尿潴留的風(fēng)險。另外在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程之后，協(xié)助產(chǎn)婦保持坐姿，并通過屏氣的方式對腹部進行有規(guī)律的舒張，在收縮力的作用下將腹部壓力轉(zhuǎn)移到膀胱和盆底，確保產(chǎn)婦可將尿液順利排出[6]。在分娩過程中產(chǎn)婦情緒高度緊張，這種情況下護理人員應(yīng)及時與其進行溝通，以便轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，有效疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，提高其配合度[7]。

1.2.3 產(chǎn)后護理 （1）通過局部熱敷結(jié)合盆底肌訓(xùn)練預(yù)防尿潴留的發(fā)生，協(xié)助產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，將暖宮貼貼置于氣海穴以及內(nèi)褲外側(cè)，隨后告知產(chǎn)婦家屬，如若過熱可在其內(nèi)部墊一層干毛巾，在隔熱的同時，預(yù)防燙傷的發(fā)生。另外指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位，隨后將雙腿分開，積極收縮尿道和肛門，收縮堅持10 s/次，這樣訓(xùn)練可以上提盆底肌，但是護理人員應(yīng)該時刻注意產(chǎn)婦姿勢，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時糾正[8]。（2）對產(chǎn)婦進行督促，在2～4 h，及時督促產(chǎn)婦排尿，培養(yǎng)其排尿意識。（3）誘導(dǎo)排尿，針對那些排尿比較困難的產(chǎn)婦可以采用誘導(dǎo)排尿法，①讓產(chǎn)婦傾聽水流聲，產(chǎn)婦在聽到水流聲后在條件反射的作用下會產(chǎn)生尿意；②使用溫水沖洗產(chǎn)婦的會陰部位，由溫水刺激其尿道的神經(jīng)感受器，便于尿液排出；③對產(chǎn)婦腹部膀胱區(qū)進行熱按摩，將65℃左右的熱水裝入瓶內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥姿勢，雙腿伸直，將裝有熱水的瓶子放置于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處，熱水瓶一定要平放，四橫指則為膀胱區(qū)域，將瓶子上下推轉(zhuǎn)30 min；④通過熱氣蒸熏產(chǎn)婦外陰部位，產(chǎn)婦保持蹲位姿勢，將裝有開水的水盆放在會陰部位，水蒸氣上升對尿道產(chǎn)生刺激作用，促使其尿液快速排出。

1.2.4 導(dǎo)尿 為避免膀胱過度充盈而對子宮收縮和恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，給予產(chǎn)婦導(dǎo)尿操作。嚴格遵守?zé)o菌操作原則進行操作，避免發(fā)生泌尿系感染，并且在留置導(dǎo)尿管期間做好尿道口的消毒和衛(wèi)生工作，掌握好尿管留置時間。

1.3 觀察指標

對兩組產(chǎn)住院期間純母乳喂養(yǎng)率、首次排尿時間、導(dǎo)尿率及尿潴留發(fā)生率、血性惡露時間以及產(chǎn)后出血率、護理滿意度進行評分各項指標進行觀察，并結(jié)合觀察結(jié)果進行全面分析和對比，其中護理滿意度主要分為4個等級，分別為十分滿意、滿意、基本滿意以及不滿意。護理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/60×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)率對比

研究組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)率對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時間、導(dǎo)尿率及尿潴留發(fā)生率對比

研究組產(chǎn)婦首次排尿時間（2.5±0.56）h短于對照組產(chǎn)婦（4.0±0.63）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.784，P＜0.05），且尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率對比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露時間及產(chǎn)后出血率對比

研究組產(chǎn)婦血性惡露時間短于對照組，產(chǎn)后出血率低于對照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露時間、產(chǎn)后出血率對比

2.4 兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比

研究組產(chǎn)婦對護理工作的總體滿意度為96.67%，高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)分析

分娩疼痛可能造成產(chǎn)婦滯產(chǎn)，胎兒出現(xiàn)窘迫，進而增加剖宮產(chǎn)率，分娩過程中的劇烈疼痛造成子宮內(nèi)血流量降低，胎兒處于缺氧狀況，另外，還會增加產(chǎn)婦的緊張感，對胎盤供血產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致有效宮縮減少，達到延長產(chǎn)程時間，甚至疼痛對產(chǎn)婦精神造成的嚴重創(chuàng)傷還會引發(fā)產(chǎn)后抑郁，所以分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用十分重要[9-10]。

現(xiàn)階段，硬膜外麻醉是國內(nèi)外使用較多，并且鎮(zhèn)痛效果明顯、可行性較高的鎮(zhèn)痛方式，該方法的有效率高達95%左右，較其他分娩鎮(zhèn)痛方法安全。通常情況下穿刺位置往往在腰椎縫隙之間，由此將麻醉藥物推入到產(chǎn)婦硬膜外腔，具有較高的安全性，然而這種屬于椎管內(nèi)阻滯，對產(chǎn)婦骶神經(jīng)產(chǎn)生了一定的阻滯作用，膀胱內(nèi)的括約肌以及逼尿肌短時間內(nèi)功能喪失，無形當(dāng)中就增加了排尿難度，增加尿潴留產(chǎn)生的風(fēng)險。

3.2 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)生的預(yù)防手段

所謂產(chǎn)后尿潴留就是產(chǎn)婦在分娩之后膀胱過度充盈，然而卻不能將尿液排出，其屬于分娩鎮(zhèn)痛所產(chǎn)生的一種常見并發(fā)癥，在影響產(chǎn)婦身心健康的同時，不利于子宮恢復(fù)。預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的方法有以下幾點：①在對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行觀察的時候應(yīng)該盡量減少陰道檢查和避免導(dǎo)尿，盡可能縮短第二產(chǎn)程的時間，有效規(guī)避滯產(chǎn)的發(fā)生，在檢查產(chǎn)婦宮口進展程度時動作一定要輕柔緩慢，減少對孕婦產(chǎn)生不適感[11]。②在進行到第二產(chǎn)程時倘若需要增加腹壓，一定要掌握好力度，切不可過度擠壓子宮，以免子宮下降而導(dǎo)致膀胱下降進而引發(fā)產(chǎn)后尿潴留。③加強保健宣傳教育力度，為產(chǎn)婦詳細講解盡早下床活動的重要性，在鍛煉腹肌的同時，增強膀胱收縮能力，促使惡露盡早排出。④在分娩后及時督促產(chǎn)婦排尿，對在產(chǎn)后2 h未自行排尿的產(chǎn)婦，不管其是否產(chǎn)生尿意，都應(yīng)該采取相應(yīng)的方式誘導(dǎo)其排尿，倘若產(chǎn)婦并沒有產(chǎn)生尿感，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進食一些湯和水，補充充足的水分，促使膀胱時刻保持充盈狀況，產(chǎn)婦無形當(dāng)中就會產(chǎn)生排尿意識[12]。⑤由于產(chǎn)婦對平臥排尿的方式存在一定不適應(yīng)，而產(chǎn)生的抵觸心理，家屬可以協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿，另外如果產(chǎn)婦精神及身體狀況良好，可以盡早適當(dāng)下床走動，這樣有助于產(chǎn)婦各項功能快速恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，研究組尿潴留發(fā)生率6.67%、導(dǎo)尿率1.67%均低于對照組（P＜0.05），這與陳麗[1]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，產(chǎn)婦給予集束化護理干預(yù)后，尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率分別為6.67%、13.33%，與該文結(jié)果相近，具有臨床意義。

3.3 集束化護理干預(yù)分析

產(chǎn)婦的恐懼心理以及產(chǎn)后發(fā)生的心理變化一直是產(chǎn)科臨床研究的重點，以往傳統(tǒng)護理往往針對某一個體進行針對性護理，旨在出院時不會出現(xiàn)并發(fā)癥，而集束化護理干預(yù)則不然，護理人員對產(chǎn)婦及時進行心理干預(yù)，疏導(dǎo)其緊張、恐懼等不良心理，增強其配合度，減少剖宮產(chǎn)率，減少出血量的同時，避免新生兒窒息狀況的產(chǎn)生[13-15]。伴隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展和完善，基于可靠、科學(xué)證據(jù)的護理實踐如火如荼的進行著，集束化護理干預(yù)運用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的臨床護理當(dāng)中，秉承以產(chǎn)婦利益為主的服務(wù)理念，提高各項護理干預(yù)措施的規(guī)范性和針對性，相比以往注重經(jīng)驗的傳統(tǒng)護理方式，集束化護理干預(yù)更加科學(xué)和規(guī)范，為產(chǎn)婦提供高效、高質(zhì)、全方位護理服務(wù)，滿足產(chǎn)婦各項護理需求。

集束化護理是對有循證依據(jù)的護理措施進行全面整合以便應(yīng)對臨床中難治疾病的整體干預(yù)方式，可大大提高護理質(zhì)量及成效[16-17]。除此之外，集束化護理干預(yù)在很大程度上提高了護理人員的專業(yè)技能水平，加強護理人員對母乳喂養(yǎng)知識和技巧等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況予以全面評估，針對那些存在母乳喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦予以專業(yè)化循證依據(jù)，提高母乳喂養(yǎng)率[18]。

綜上所述，針對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦采取集束化護理干預(yù)，有助于縮短產(chǎn)程減少產(chǎn)后尿潴留，降低導(dǎo)尿率及尿潴留發(fā)生率，提高住院期間純母乳喂養(yǎng)率，提高護理滿意度，有較高的推廣和應(yīng)用價值。