吳珊珊

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我國居民呼吸系統(tǒng)常見疾病，其具有病情發(fā)展較慢和病程較長等特征，咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要臨床癥狀，具有較高的患病率和病死率。目前，我國的COPD患者人數(shù)接近1億人[1]。同時，此病好發(fā)于高齡人群,有研究表明老齡化加劇使慢阻肺患病率升高[2-3]。2015年福建省2 170名中老年居民中，慢阻肺患者379例，患病率為17.4%，高于全國同期患病水平的13.6%，提示福建省中老年居民慢阻肺患病率較高[4]。由于老年患者機體免疫功能差,并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率高于其他人群，給患者和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。如何提高護理水平，降低老年患者再住院率，改善COPD患者的心肺功能與生活質(zhì)量，一直以來都是呼吸科臨床護理的研究熱點與難點。臨床最佳證據(jù)表明集束化護理能促進患者趨向良好臨床結(jié)局，提高護理質(zhì)量[5-6]，是一種全面的、綜合性的護理措施。該研究隨機選擇2018年12月—2019年12月就診于該院的老年COPD患者90例，觀察集束化護理與呬字訣呼吸操聯(lián)合應(yīng)用于老年COPD患者的肺康復(fù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院的90例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：①滿足COPD相關(guān)診斷標準；②入選研究對象自愿簽署知情同意書；③病情分期處在穩(wěn)定期。排除標準：①合并嚴重臟器、惡性腫瘤等疾病者；②合并支氣管哮喘、呼吸衰竭等疾病者；③存在精神障礙者。利用隨機數(shù)表法將90例患者分成觀察組（45例）與對照組（45例）。觀察組男23例，女22例；年齡65～81歲，平均（69.1±3.6）歲；病程5～16年，平均（6.2±0.7）年。對照組男24例，女21例；年齡65～80歲，平均（69.5±3.5）歲；病程5～17年，平均（6.5±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該次研究通過該單位醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理+呬字訣呼吸操。呬字訣呼

吸操：①頻次：1次/d，30 min/次；②強度：以患者自感稍累而無呼吸困難，心率較安靜時增快＜20次/min，呼吸增快5次/min為宜；③具體操作方法：預(yù)備式，使患者兩腳平站，并保持與肩同寬，頭正項直，百會朝天，內(nèi)視小腹，輕輕合上嘴唇且舌舐上腭，含胸拔背，松腰塌胯，兩膝微屈，全身始終保持放松狀態(tài)，并進行呼吸自然。呬字訣動作，使患者雙臂朝腹前抬起，手心向上，手指尖相對應(yīng)放置胸口窩膻中穴處，雙臂內(nèi)旋翻轉(zhuǎn)手心朝外成立掌，并進行吸氣；再朝左右展臂寬胸推掌，與此同時進行呼吸并發(fā)出“呬”的聲音，呼吸完畢雙臂由兩側(cè)自然落下。納入對象發(fā)放呼吸自我監(jiān)測本，指導(dǎo)其準確呼吸計數(shù)、記錄。

1.2.2 觀察組 采用集束化護理+呬字訣呼吸操，呬字訣呼吸操同對照組。集束化護理，主要包括：①生理護理。囑咐患者日常適時用鹽水漱口，確?？谇磺鍧?；告知患者多飲水，保持口腔濕潤；推行彈性訪視制度，防止病房探訪人員超量；在病房內(nèi)確保各項操作動作柔緩，各項診療操作盡量集中開展。②氧療護理。COPD患者氧療是一項重要治療措施，嚴格控制氧流量、氧濃度和用氧時間，密切觀察COPD患者缺氧癥狀改善情況；用氧環(huán)境，重視心理護理，增強患者氧療信心[7-8]。依據(jù)患者缺氧情況，遵醫(yī)囑于不同途徑給氧，SpO2持續(xù)＜90%給予面罩給氧，要注意調(diào)整面罩松緊度，SpO2＞90%則給予鼻導(dǎo)管給氧，適時調(diào)整氧流量，定期清理鼻腔分泌物，并注意及時更換鼻導(dǎo)管，保持鼻導(dǎo)管的清潔。③排痰護理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。與患者建立良好的護患關(guān)系，提前將排痰、呼吸訓(xùn)練的作用與注意事項告知患者，提高治療依從性，從而能夠有效指導(dǎo)患者進行正確排痰。呼吸訓(xùn)練內(nèi)容有咳嗽訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練及縮唇呼吸訓(xùn)練等，1～2次/d；對于有排痰能力的患者，指導(dǎo)患者在深吸氣后用力排痰，同時可給予患者霧化吸入治療；而無排痰能力者則采取叩背輔助排痰，必要時可采取霧化吸入排痰或吸痰。④延續(xù)護理。出院前全面系統(tǒng)向患者及其家屬講述與COPD相關(guān)的各項知識，包括日常飲食結(jié)構(gòu)、護理結(jié)構(gòu)、注意事項等，并適時組織患者家屬開展座談會，掌握患者日常情況及后續(xù)護理方案。對患者開展12個月的跟蹤隨訪，隨訪方式包括電話隨訪、門診復(fù)查等。

1.3 觀察指標

①肺功能：型號為Master Screen IOS德國制造耶格肺功能檢測儀為該次檢測設(shè)備，檢測項目為第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）、1 s用力呼氣量與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。干預(yù)前后由統(tǒng)一技師行肺功能檢測。

②生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評分涵蓋睡眠精力、咳嗽、咳痰、胸悶、家務(wù)活動、爬1層樓、爬坡、外出心理狀態(tài)等分項內(nèi)容，各項評分為0～5分，總計40分，評分越低則生活質(zhì)量越好[9]。隨訪12個月后進行指標收集。

③護理滿意度：患者出院時分發(fā)院內(nèi)自制護理滿意度調(diào)查表，總分為100分，十分滿意（＞90分）、一般滿意（60～89分）、不滿意（＜60分）。干預(yù)前后由專人進行指標收集。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

兩組患者經(jīng)過4周的治療，觀察組患者肺功能指標FEV1%pred與FEV1/FVC均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較[(±s),%]

表1 兩組患者肺功能指標比較[(±s),%]

注：△與對照組治療后比較，t=2.079、2.424，P＜0.05

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

出院前兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后觀察組的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計觀察組患者的護理滿意度為95.56%，高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

據(jù)報道，不論是在院內(nèi)還是院外，老年COPD患者的肺康復(fù)已日益成為研究的重點和熱點[10-15]。前期研究結(jié)果表明，呬字訣呼吸操作為我國傳統(tǒng)運動訓(xùn)練法“六字訣”中的重要內(nèi)容，對改善COPD患者肺功能、提高活動耐力和生活質(zhì)量方面具有促進作用[16-20]。因此，該研究兩組均進行呬字訣呼吸肺功能訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上采取有效的護理干預(yù)手段對提高COPD患者的肺功能及生活質(zhì)量至關(guān)重要。

近年來集束化護理已較廣泛應(yīng)用于各疾病的護理過程中，并得到逐步的完善與推廣，是基于循證醫(yī)學(xué)角度開展的護理模式，因人制宜，為患者制訂完整、持續(xù)、針對性的護理方案，集束化護理通過共同執(zhí)行各項措施，更能夠改善患者的情況，以實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。該研究結(jié)果表明,干預(yù)4周后觀察組患者的FEV1%pred（%）、FEV1/FVC（%）優(yōu)于對照組（P＜0.05）,與關(guān)燕紅等[21]、王夢舟[22]、朱俞彤等[23]相關(guān)研究結(jié)果一致，說明集束化護理對COPD患者肺功能康復(fù)具有良好的輔助作用。其原因可能是該研究在對COPD患者采用集束化護理干預(yù)的過程中，尤其注意患者的生理護理、氧療護理、排痰護理及呼吸功能訓(xùn)練；采用生理鹽水漱口，能夠確?；颊呖谇槐３智鍧?，提高患者舒適度，同時能夠避免口腔因干燥，而引起皮膚黏膜破損，增強機體體抵抗力；氧療能夠提高COPD患者的生活質(zhì)量，并可降低紅細胞增多癥的發(fā)生率，改善睡眠質(zhì)量，提高生存率；腹式呼吸是讓橫膈膜上下移動，由于吸氣時橫膈膜會下降，腹部膨脹，呼氣時橫膈膜上升，因而可以進行深度呼吸，增加二氧化碳的排出，縮唇呼吸。主要原理是通過縮唇形成微弱的阻力以此來延長呼氣時間，增加氣道壓力延緩氣道塌陷,利于肺泡氣排出，使每次通氣量上升,呼吸頻率、每分通氣量降低[24-26]。

該研究結(jié)果表明，患者出院后隨訪12個月，采用集束化護理+呬字訣呼吸操治療干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分為（11.9±3.53）分優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明集束化護理能夠提高老年COPD患者的生活質(zhì)量水平，此結(jié)論在郝賀琳[16]研究綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響也得到了證實，其干預(yù)組26例護理后生活質(zhì)量評分（61.89±5.79）分高于常規(guī)組24例患者護理后生活質(zhì)量評分（57.52±6.26）分（P＜0.05）。說明采用相對應(yīng)的護理干預(yù)方法可提高患者的生活質(zhì)量評分。出院前，護理人員全面系統(tǒng)向患者及其家屬介紹與COPD發(fā)生、發(fā)展的各項知識，提高患者對疾病知識的了解，提高患者對該疾病的重視，并對出院后的日常生活、飲食、呼吸功能鍛煉等注意事項進行詳細的介紹，出院后適時組織患者及家屬開展座談會，及時掌握患者的日常情況，并根據(jù)患者的病情，開展有針對性的健康教育。依托護理實踐可得出，患者對集束化護理表現(xiàn)出良好的依從性，并且患者護理滿意度也得到有效提高。同時研究結(jié)果中顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，說明集束化護理滿足老年COPD患者的肺康復(fù)需求。李娜[27]、周蘭蘭等[28]相關(guān)研究表明護理自循證角度著手，對COPD的所有相關(guān)影響因素開展針對處理，可有效防范患者相關(guān)并發(fā)癥。該文中通過充分結(jié)合患者實際需求優(yōu)化集束化護理方案，護理人員結(jié)合患者實際情況將護理方案執(zhí)行到護理的各個環(huán)節(jié)中，進而有效提高患者的信任度、舒適度。

綜上所述，集束化護理聯(lián)合呬字訣呼吸操應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病中，患者肺功能、生活質(zhì)量改善，護理滿意度提高，是值得推廣的一項干預(yù)措施。