張玉梅

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

腎穿刺活體組織檢查法屬于當(dāng)前對于腎臟疾病實(shí)施病理診斷的唯一途徑，包括兩種檢查方式，分別為“開放穿刺腎活體組織檢查法”以及“經(jīng)皮穿刺腎活體組織檢查法”，應(yīng)用其能夠盡早對患者的病理診斷進(jìn)行明確，同時可以起到指導(dǎo)治療和對治療效果進(jìn)行評估的作用，且可以對患者的預(yù)后情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，其中應(yīng)用頻率最高的為經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，當(dāng)前主要在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用，但因?yàn)槠鋵儆谇秩爰夹g(shù)，所以患者具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，特別是腎周血腫這一情況，因?yàn)槌鲅恢猛ǔ］^深，且體積相對較小，所以在多數(shù)情況下，只有患者出現(xiàn)典型的臨床癥狀或體征，才能夠采用超聲檢查的方式對情況確認(rèn)，導(dǎo)致病情的診斷及處理均有延后現(xiàn)象，不利于及時采用有效措施，也就在一定程度上不利于患者的康復(fù)。為了對患者的腎周血腫情況進(jìn)行切實(shí)改善，特別是老年患者的身體素質(zhì)極較為薄弱，所以更需予以關(guān)注，也就有必要實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，同時盡可能完善相應(yīng)的護(hù)理措施，以提升老年腎穿刺術(shù)患者的護(hù)理效果[1-5]。該次研究將該院于2019年1月—2021年1月收治的220例老年腎穿刺術(shù)患者作為研究對象，對比和分析兩組患者的腎周血腫等情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的220例老年腎穿刺術(shù)患者作為研究對象，全部患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無心臟、肝臟以及精神疾病，配合良好，患者自身或家屬已經(jīng)簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法對患者進(jìn)行分組，研究組患者110例，男64例、女46例；最小年齡61歲、最大年齡78歲，平均年齡（68.5±5.7）歲。對照組患者110例，男63例、女47例；最小年齡62歲、最大年齡77歲，平均（68.4±5.9）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理與超聲監(jiān)測方法：使用飛利浦彩色超聲機(jī)對患者的腎周血腫情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，術(shù)后給予患者應(yīng)用腹帶加壓包扎，要求連續(xù)平臥12 h，在此過程中對其呼吸、脈搏、血壓、體溫密切監(jiān)測，記錄患者是否主訴腹痛、腰痛、發(fā)熱等情況，并對患者的眼瞼、面色、血尿等體征進(jìn)行細(xì)致觀察，同時要求專人記錄超聲監(jiān)測結(jié)果。血腫的發(fā)生率以初次發(fā)現(xiàn)血腫開始計算，若初次發(fā)現(xiàn)血腫為小血腫，再次測量發(fā)展成為大血腫，在計時方面仍將其劃分為小血腫，而計數(shù)方面將其劃分為大血腫。

研究組在對照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育。為患者講解病情相關(guān)的知識以及腎穿刺的重要作用，告知患者必須進(jìn)行穿刺檢查的原因，幫助患者明確穿刺的步驟，以提升患者的配合程度。②術(shù)前行為干預(yù)。術(shù)前1 d應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，首先吸氣，之后屏氣30 s，再將氣體呼出，如此反復(fù)，直至患者可自然操作。③心理干預(yù)。護(hù)理人員首先應(yīng)與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者對于護(hù)理人員的信任，并積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和心理需求，以幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，從而提升患者的依從性。

（2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①血尿。根據(jù)相關(guān)研究顯示，經(jīng)過腎穿刺術(shù)，80%左右的患者均能夠出現(xiàn)不同程度的血尿，以鏡下血尿癥狀居多，偶爾可見肉眼血尿，為了促使患者的血液能夠盡快排出，要求患者于術(shù)后臥床24 h，并大幅度增加飲水量，注意對尿液顏色變化進(jìn)行細(xì)致觀察，若患者血尿癥狀較為嚴(yán)重，還應(yīng)增加臥床時間，并遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，如果情況必要，應(yīng)及時為患者輸血。②腎周血腫。穿刺術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時認(rèn)真聽取患者的主訴，了解患者是否出現(xiàn)持續(xù)肋痛或腹痛等不良情況，要求患者絕對臥床，同時及時將患者主訴癥狀通知醫(yī)生，若患者出現(xiàn)腎周血腫情況，應(yīng)要求其延長臥床時間，在術(shù)后24～48 h，可以采用冰敷的方式降低患者的血腫發(fā)生率，在患者臥床休息結(jié)束之后，應(yīng)告知患者注意避免進(jìn)行大量活動，以免傷口未愈合而再次出血。③腰痛。在通常情況下，穿刺術(shù)后患者能夠出現(xiàn)不同程度的腰痛，此時護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者腰痛的程度、性質(zhì)以及發(fā)生原因，在一般情況下，可給予患者遵醫(yī)囑服用止痛藥，以減輕疼痛，若患者的腰痛較為劇烈，則可遵醫(yī)囑給予其應(yīng)用麻醉性止痛藥。④尿潴留。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致觀察患者的各項(xiàng)生命體征以及排尿量、尿液顏色和排尿頻率，若患者存在排尿困難情況，護(hù)理人員則應(yīng)給予患者熱敷、聽流水聲或是聽“噓”聲，以誘導(dǎo)患者排尿，若誘導(dǎo)排尿失敗，則可遵醫(yī)囑應(yīng)用尿管。⑤感染。護(hù)理人員應(yīng)對患者是否出現(xiàn)劇烈腰痛、發(fā)熱以及白細(xì)胞計數(shù)升高等情況進(jìn)行密切觀察，若存在上述情況，則應(yīng)及時給予患者應(yīng)用抗生素，且每日需對患者的腎穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)實(shí)施消毒處理，使用無菌貼進(jìn)行貼敷，以保持穿刺點(diǎn)的干燥和衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

組間不同時間段腎周血腫發(fā)生率對比，時間段為：≤6 h、6～12 h、12～24 h、24～48 h、48～72 h；組間不同時間段腎周血腫面積對比，時間段為：T≤6 h、6 h＜T≤12 h、12 h＜T≤24 h、24 h＜T≤48 h、48 h＜T≤72 h，面積＜5 cm2為小血腫，面積≥5 cm2為大血腫；采用通用焦慮自我評定量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評分對比，評分值越高表示焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段腎周血腫發(fā)生率對比

研究組患者的腎周血腫總發(fā)生例數(shù)為14例（12.73%），少于對照組患者的32例（29.09%）例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段腎周血腫發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者腎周血腫大、小血腫數(shù)量對比

研究組患者的大、小血腫數(shù)量分別為5個（4.55%）和9個（8.18%），對照組患者的大、小血腫數(shù)量分別為13個（11.82%）和19個（17.27%）。見表2。

表2 兩組患者腎周血腫大、小血腫數(shù)量對比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評分對比

護(hù)理后，研究組患者SAS及SDS評分分別為（33.07±5.53）分、（31.48±5.08）分，低于對照組患者護(hù)理后的（44.02±6.10）分和（42.75±6.02）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評分對比[（±s），分]

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3 討論

腎臟中的血管較為豐富，且質(zhì)地相對脆弱，雖然經(jīng)皮穿刺腎活體組織檢查法使用超聲引導(dǎo)，其具有更高的定位準(zhǔn)確性以及手術(shù)成功率，但是仍然屬于創(chuàng)傷性操作，也就仍然能夠?qū)е禄颊叩哪I臟受到創(chuàng)傷，并出現(xiàn)腎周血腫一類的并發(fā)癥，若不能及時處理，將導(dǎo)致感染以及休克等癥狀，而給予患者應(yīng)用腎周血腫動態(tài)監(jiān)測，有利于盡早發(fā)現(xiàn)腎周血腫情況，也就可以盡早進(jìn)行干預(yù)，從而提升患者的治療和護(hù)理效果。一般來說，術(shù)后1～2周，腎周血腫能夠自行吸收，且不會出現(xiàn)后遺癥，但是對于老年患者來說，其體質(zhì)相對薄弱，基礎(chǔ)疾病較多，且一旦大血腫出現(xiàn)合并感染或是大血管損傷等情況，通常需要進(jìn)行臨床治療，以避免腎周血腫繼發(fā)或并發(fā)癥加重，所以給予老年患者腎穿刺術(shù)應(yīng)用科學(xué)合理的護(hù)理措施十分重要[6-20]。

另外，從實(shí)際上來看，老年患者身處陌生的環(huán)境當(dāng)中，同時面臨著治療和護(hù)理等各項(xiàng)操作，其自身在情感上難以接受，所以極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，甚至抗拒治療和護(hù)理，也就導(dǎo)致其治療進(jìn)程不順利，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。為了盡可能改善老年腎穿刺術(shù)患者的各項(xiàng)情況，在該次研究中，給予研究組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理措施可以顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，使患者出現(xiàn)腎周血腫的概率大幅度降低，同時大血腫的數(shù)量較少，且有利于緩解患者的不良情緒，使患者的SAS、SDS評分降低，也就有利于提升患者的治療和護(hù)理依從性，使患者的治療進(jìn)程更加順利[21-27]。

馬玲[28]所著腎穿刺活檢術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)對于焦慮的影響分析一文中對照組與試驗(yàn)組SAS評分護(hù)理干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，試驗(yàn)組為（8.96±2.55）分，低于對照組SAS評分為（15.64±2.53）分（P＜0.05）。根據(jù)該次研究，研究組患者的腎周血腫總發(fā)生例數(shù)為14例（12.73%），且護(hù)理后的SAS及SDS評分分別為（33.07±5.53）分、（31.48±5.08）分，均少于對照組（P＜0.05），同時研究組患者的大、小血腫數(shù)量分別為5個（4.55%）和9個（8.18%），優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明該次研究應(yīng)用的護(hù)理措施可以顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于緩解患者的不良情緒，使患者的SAS、SDS評分降低，所得研究結(jié)果與馬玲的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，術(shù)后6 h內(nèi)，患者發(fā)生腎周血腫的可能性最大，小血腫的發(fā)生率大于大血腫，且綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低患者的腎周血腫發(fā)生率，同時降低患者的SAS、SDS評分，可見綜合護(hù)理干預(yù)對于老年腎穿刺術(shù)患者能夠起到較好的干預(yù)作用，應(yīng)用價值和推廣價值較高。