饒璐，于利，解毅

深圳市蛇口人民醫(yī)院（深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院）神經(jīng)外科，廣東深圳 518000

急性缺血性腦卒中屬于神經(jīng)科常見急危重癥，流行病學(xué)資料顯示該病已成為全球第二常見死亡原因。在治療時(shí)間窗內(nèi)（4.5 h內(nèi)）靜脈和（或）動(dòng)脈溶栓時(shí)傳統(tǒng)治療方法，通過重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、尿激酶（UK）等藥物進(jìn)行[1]。但部分患者靜脈和（或）動(dòng)脈溶栓再通率低、再出血發(fā)生率高。因此于2015年多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對(duì)急性缺血性腦卒中給予新一代支架取栓治療療效較標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療優(yōu)[2]。但支架取栓術(shù)屬于新興手術(shù)，對(duì)護(hù)理工作有較高要求和挑戰(zhàn)，為進(jìn)一步研究對(duì)急性缺血性腦卒中經(jīng)支架取栓治療患者實(shí)施快速康復(fù)外科模式的價(jià)值，便利選取2019年1月—2021年3月該院收治的68例患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)住院先后順序，便利選取該院經(jīng)行支架取栓術(shù)的68例急性缺血性腦卒中患者分為對(duì)照組（32例）：男18例，女14例；年齡53～76歲，平均（63.50±8.56）歲。觀察組（36例）：男17例，女19例；年齡54～76歲，平均（63.15±7.15）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查排除顱內(nèi)出血，且無大面積腦梗死影像學(xué)早期征象或低密度影（前循環(huán)未超過大腦中動(dòng)脈供血區(qū)1/3，后循環(huán)未超過腦干體積1/3）；臨床診斷缺血性卒中，神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀持續(xù)30 min以上且在治療前未緩解；經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬簽署“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血性腦血管病史，活動(dòng)性出血或已知有出血傾向者；重要臟器功能疾病者以及嚴(yán)重四肢、脊柱損傷者，嚴(yán)重肢體功能障礙影響康復(fù)者；中間退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。充分了解患者基本信息，根據(jù)其文化程度、自身理解能力來選擇適宜的方式開展宣教；指導(dǎo)患者簽署告知單，后期給予膳食指導(dǎo)。

觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)。多方因素影響導(dǎo)致患者心理狀態(tài)存在顯著差異，要求護(hù)理人員提前評(píng)估其心理狀態(tài)，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)后給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。強(qiáng)化交流，通過語言溝通準(zhǔn)確了解其內(nèi)心狀況，綜合職業(yè)、性格開展疏導(dǎo)，借助視頻等方式普及支架取栓術(shù)內(nèi)容，回答疑問從而提高患者認(rèn)知度，促使其保持樂觀心態(tài)接受治療。②術(shù)前準(zhǔn)備。認(rèn)真查對(duì)患者信息，完善術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能檢查，核對(duì)是否按醫(yī)囑用藥，必要時(shí)留置胃管，防止嘔吐窒息。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮、地塞米松。在左側(cè)上下肢建靜脈通道，連接輸液。（2）術(shù)中配合：遵醫(yī)囑予以肝素100～150 U/kg，將生理鹽水置入加壓袋內(nèi)，適當(dāng)壓力后指引導(dǎo)管，取栓過程中防止腦血管痙攣。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，取栓前記錄血壓、心率等指標(biāo)。造影開始后密切注意患者顏面、皮膚等反應(yīng)，必要時(shí)終止手術(shù)。在支架拉栓過程中高度警惕，避免腦血管破裂出血。取栓成功后及時(shí)觀察患者生命體征變化，做好預(yù)防措施。（3）術(shù)后護(hù)理：密切注意患者血壓、凝血功能變化，一旦出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，必須及時(shí)復(fù)查CT后采取控制血壓、降顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療[3]。（4）并發(fā)癥預(yù)防：①血管再閉塞。穿刺成功后全身肝素化治療，為避免血管壁斑塊脫落，術(shù)前必須進(jìn)行充分抗血小板聚集治療，術(shù)后抗血小板常規(guī)藥物治療。②高灌注綜合征。顱內(nèi)血管低灌注狀態(tài)長(zhǎng)期存在，血管再通后增加血流量，導(dǎo)致血管無法承受壓力，極易破裂出血。因此需在術(shù)后密切監(jiān)護(hù)，給予鎮(zhèn)靜并開展控制血壓，脫水治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察臨床指標(biāo)用時(shí)、住院成本以及患者滿意度[4]；②觀察入院或出院時(shí)患者神經(jīng)功能狀況（NIHSS評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高、受損越重）和日常生活能力（BI量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低、日常生活能力越差）改善情況[5]。③觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥（偏癱、迷走神經(jīng)反射、腹股溝血腫、假性動(dòng)脈瘤）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院成本、住院時(shí)長(zhǎng)以及患者滿意度對(duì)比

觀察組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院成本，住院時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組，而患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院成本、住院時(shí)長(zhǎng)以及患者滿意度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院成本、住院時(shí)長(zhǎng)以及患者滿意度對(duì)比（±s）

?

2.2 兩組患者入院、出院時(shí)神經(jīng)功能狀況及日常生活能力對(duì)比

出院時(shí)觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者入院、出院時(shí)神經(jīng)功能狀況及日常生活能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者入院、出院時(shí)神經(jīng)功能狀況及日常生活能力對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率 （5.5%）低于對(duì)照組（28.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

急性缺血性腦卒中是由于腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦組織梗死，研究證實(shí)，急性缺血性腦卒中的預(yù)后與顱內(nèi)閉塞血管能否及時(shí)再通密切相關(guān)。臨床上針對(duì)急性缺血性腦卒中的治療關(guān)鍵為及時(shí)疏通栓塞的腦內(nèi)動(dòng)脈，以最大限度減輕該疾病對(duì)患者的傷害[6-8]。既往常規(guī)治療方法為發(fā)病早期行靜脈和（或）動(dòng)脈溶栓，但該方法“時(shí)間窗”要求嚴(yán)格，存在再通率低、溶栓后再出血發(fā)生率高等問題，臨床應(yīng)用受限[9-10]。機(jī)械取栓是患者發(fā)病時(shí)長(zhǎng)超過8 h的一種血管再通治療方法[11-12]。近年以新一代支架取栓為代表的血管內(nèi)治療，具有無需開顱、創(chuàng)傷小、更長(zhǎng)的治療時(shí)間窗和更高的恢復(fù)率優(yōu)勢(shì)，已成為處理急性缺血性腦卒中重要的治療手段。而Solitaire支架機(jī)械取栓術(shù)由于血管再通率高和病死率低的優(yōu)勢(shì)成為近年來被推崇的重要治療手段[13-14]。

但支架機(jī)械取栓屬于有創(chuàng)操作，取栓過程可能會(huì)造成出血轉(zhuǎn)化、下肢深靜脈血栓形成等系列癥狀，因此需要應(yīng)用快速康復(fù)外科模式，在優(yōu)化工作流程的同時(shí)進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量[15-16]?？焖倏祻?fù)外科屬于經(jīng)循證醫(yī)學(xué)論證的圍術(shù)期處理措施，對(duì)圍術(shù)期各環(huán)節(jié)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，有效控制患者生理、病理改變的同時(shí)規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，緩解應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)盡快促進(jìn)患者器官功能恢復(fù)[17-18]。有文獻(xiàn)報(bào)道快速康復(fù)外科模式能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后負(fù)性情緒，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等[19]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院成本及住院時(shí)間低于對(duì)照組，而患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組；出院時(shí)觀察組NIHSS（6.26±1.12）分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（5.5%vs 28.1%）（P＜0.05）。所得結(jié)論和袁億里等[20]研究中共納入2016年度170例支架取栓術(shù)治療的急性缺血性腦卒中患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理路徑管理的觀察組患者，術(shù)后NIHSS評(píng)分（5.56±1.14）分均低于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)了快速康復(fù)外科的價(jià)值。提示：社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和護(hù)理服務(wù)的轉(zhuǎn)型推動(dòng)了快速康復(fù)外科模式的發(fā)展和完善，而經(jīng)臨床研究證實(shí)，快速康復(fù)外科模式可順應(yīng)時(shí)代需求，以“人文管理”為基礎(chǔ)開展護(hù)理措施，可確保措施滿足患者實(shí)際需求。

綜上所述，對(duì)經(jīng)支架取栓術(shù)治療的急性缺血性腦卒中患者開展快速康復(fù)外科模式效果顯著，值得借鑒并推廣。