孫慧

興化市人民醫(yī)院骨科，江蘇興化 225700

脊柱骨折在骨科中很常見(jiàn)，多數(shù)是由間接外力引起的，例如髖部或腳部著陸，以及從高處墜落時(shí)上升到胸腰段的撞擊外力[1]。少數(shù)是直接外力造成的，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致截癱，甚至?xí)＜吧?jiǎn)單壓縮性骨折的不當(dāng)治療也會(huì)留下慢性腰痛[2]。脊柱骨折包括壓縮性骨折，爆裂性骨折，埋入性骨折和棘突骨折[3]。手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方法，但是術(shù)后患者需要臥床，因此極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成是由于下肢深靜脈血液凝結(jié)和融合血栓形成，導(dǎo)致下肢靜脈反流不好，多數(shù)是急性表現(xiàn)[4]，輕度肢體抬高的患者可緩解，坐或站立很長(zhǎng)時(shí)間后，疼痛癥狀加重，有些患者深靜脈血栓形成的位置皮膚張力比值較高，整個(gè)肢體會(huì)有均勻的腫脹[5]。嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚破損，從而導(dǎo)致感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，緊急切口血栓切除術(shù)或介入性溶栓治療以緩解深靜脈栓塞，從而避免嚴(yán)重的不良后果，例如截肢，因此需要進(jìn)行預(yù)防。該研究隨機(jī)選取2019年3月—2020年9月該院收治的52例脊柱骨折術(shù)后患者進(jìn)行研究，分析使用綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的104例脊柱骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組52例。研究組：女29例，男23例；年齡24～82歲，平均(47.62±10.35)歲。對(duì)照組：女26例，男26例；年齡23～80歲，平均(49.04±10.26)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意并簽訂知情同意書(shū)，研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊柱骨折的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合手術(shù)適應(yīng)證、惡性腫瘤、精神疾病、造血及凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者注意事項(xiàng)和預(yù)防方法，并開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)和護(hù)理。如果患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥治療。

研究組采用綜合康復(fù)護(hù)理:①心理護(hù)理。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢，讓患者了解手術(shù)，從心里打消疑慮，患者應(yīng)該有耐心，從中得到啟發(fā)和安撫?；颊叩男湃慰梢酝ㄟ^(guò)他們感興趣的游戲、音樂(lè)、書(shū)籍、電影等來(lái)獲得。在與患者交流時(shí)，應(yīng)充分利用眼神、肢體等交流方式。保持廣泛的面部表情，微笑，真誠(chéng)，信任，并使用溫和的語(yǔ)言來(lái)幫助患者保持冷靜。鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的想法，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的想法，及時(shí)恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的想法，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的想法。②健康教育。對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，以了解深靜脈血栓的知識(shí)和危害，并告訴患者如何預(yù)防疾病的發(fā)生。③預(yù)防和護(hù)理。選擇舒適的姿勢(shì)，可以選擇懸腿和抬腳的體位。按摩患者下肢以促進(jìn)血液循環(huán)，用熱毛巾加速下肢血液循環(huán)，并在下肢進(jìn)行針灸、按摩等中醫(yī)療法。④進(jìn)行患者的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。⑤飲食護(hù)理。引導(dǎo)患者多吃清淡食物，多喝水、低脂、低鹽等食物，降低血液黏稠度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的凝血指標(biāo)[纖維蛋白原（FIB）、D-聚體（DD）]；下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；并評(píng)價(jià)生活質(zhì)量（SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越好）及護(hù)理滿意度（采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷，在患者出院前發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，以得分進(jìn)行劃分，80分以上非常滿意度；60～80分一般滿意；60分以下不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.92%低于對(duì)照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者凝血功能水平比較

與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組FIB（7.56±1.12）g/L和D-D（3.98±0.32）mg/L水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能水平比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能水平比較（±s）

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組對(duì)比，研究組生活質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為96.15%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

脊柱骨折是由外力作用或非外力的病理性骨折，多半有些外傷或者微小型外傷，造成脊柱的連續(xù)性、完整性的中斷，叫脊柱骨折[6]。脊柱骨折分很多種，病理性骨折有轉(zhuǎn)移性腫瘤，在這種情況下，有輕微的外力，表現(xiàn)為脊柱的疼痛，檢查出脊柱骨折，這叫病理性骨折；暴力性外傷，比如施工者從高處墜落，或者摔倒，會(huì)產(chǎn)生暴力性的骨折：老年人骨質(zhì)疏松的骨折，有很多老年人咳嗽，或者抬重物、拿東西，產(chǎn)生脊柱或胸椎的壓縮性骨折。脊柱骨折需要進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)后需要臥床，而此時(shí)血液屬于高凝狀態(tài)，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成[7]。

發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的原因：①靜脈血流緩慢：常見(jiàn)于臥床不起、外傷或骨折。大手術(shù)、懷孕、分娩、長(zhǎng)途巴士和飛機(jī)靜止不動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間坐下和蹲下會(huì)導(dǎo)致血液淤積；②靜脈壁損傷：常見(jiàn)的損傷因素包括靜脈注射各種刺激性溶液和高滲溶液，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。 局部靜脈損傷，撕裂傷，骨折，碎片創(chuàng)傷。 由靜脈感染引起的化膿性血栓性靜脈炎很少見(jiàn)；③高凝狀態(tài)：各種大規(guī)模手術(shù)是高凝的最常見(jiàn)原因。燒傷或嚴(yán)重脫水，長(zhǎng)期口服避孕藥，大劑量止血和脫水劑，各種惡性腫瘤疾病也可增加血液凝固。先天性疾病如缺乏蛋白C，蛋白S和抗凝血酶也是導(dǎo)致高凝性的重要因素[8-9]。

下肢深靜脈血栓形成是由于血小板和凝血因子的活化，導(dǎo)致血液在下肢深靜脈系統(tǒng)，從液體到血栓的過(guò)程[10]，發(fā)病率相對(duì)較高。部分患者會(huì)有致命的肺栓塞。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理和治療非常重要。該研究中，研究組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.92%低于對(duì)照 組 的15.38%（P＜0.05），F(xiàn)IB （7.56±1.12）g/L和D-D（3.98±0.32）mg/L水平低于對(duì)照組（P＜0.05），生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度96.15%高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果與莊合生等[11]研究，綜合康復(fù)護(hù)理降低下肢DVT發(fā)生率為2.94%，提高護(hù)理滿意度97.06%的結(jié)果一致。證明綜合康復(fù)護(hù)理，其效果顯著。綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理對(duì)患者要有耐心，要開(kāi)導(dǎo)、安撫患者，用患者感興趣的游戲、音樂(lè)、書(shū)籍、電影等，獲得患者的信任，并在與患者溝通時(shí)充分利用眼睛、身體和其他溝通方式[12]。保持廣泛的面部表情，微笑，真誠(chéng)，信任，并使用溫和的語(yǔ)言來(lái)幫助患者保持冷靜。鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的想法，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的想法，及時(shí)恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的想法，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的想法。提高患者的配合度和依從性，通過(guò)體位護(hù)理、按摩、熱敷、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[13-14]。通過(guò)飲食護(hù)理改變患者的血凝狀態(tài)，選擇舒適的體位，可以選懸空小腿，抬高后腳跟的體位[15-16]。按摩患者下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，用熱毛巾加速下肢血液循環(huán)，并進(jìn)行下肢針灸、按摩等中藥療法[17-18]。主要目的是促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，加快血液流動(dòng)，改善血液高凝的狀態(tài)，且通過(guò)飲食和補(bǔ)足水分，補(bǔ)充液體，防止血液濃縮，對(duì)血液進(jìn)行稀釋，通過(guò)有效的護(hù)理，達(dá)到預(yù)防的目的[19-21]。

綜上所述，對(duì)脊柱骨折術(shù)后患者，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，可以改善凝血狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，改善緊張醫(yī)患關(guān)系，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。