李維芹，劉慧，吳建英

1.濟南市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科，山東濟南 250022；2.濟南市兒童醫(yī)院社區(qū)科，山東濟南 250022；3.濟南市兒童醫(yī)院感染科，山東濟南 250022

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，出生缺陷已逐漸成為我國圍生期兒童死亡的主要原因。尿道下裂是一種常見的男性泌尿系統(tǒng)畸形，屬于生殖器先天畸形性疾病，其發(fā)病率高達4‰～8‰[1-2]。臨床癥狀多體現(xiàn)為陰莖下彎、尿道外口異?；蛳祹比绲?。畸形不僅導(dǎo)致患兒排尿及生殖功能障礙，而且會影響患兒身心健康，應(yīng)當(dāng)及時采取矯正治療[3-4]。目前，臨床上對小兒先天性尿道下裂主要采取手術(shù)治療，但精細度要求高，手術(shù)難度較大，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[5-6]。信息支持向個體提供信息，幫助患兒解決問題，是社會支持的一種[7]。方便選取2018年1月—2020年5月在該院接受先天性尿道下裂修復(fù)手術(shù)的86例患兒納入研究，對信息支持在先天性尿道下裂兒童手術(shù)后的應(yīng)用效果進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的86例先天性尿道下裂兒童，隨機分為兩組，各43例。觀察組年齡2～12歲，平均（5.61±2.38）歲；陰莖體型22例、陰莖陰囊型11例，冠狀溝型10例；對照組年齡2～12歲，平均（6.21±2.57）歲；陰莖體型23例、陰莖陰囊型12例，冠狀溝型8例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組照顧者中，男12名，女31名；年齡28～42歲，平均（34.32±5.38）歲。對照組照顧者中，男11名，女32名；年齡26～43歲，平均（33.25±4.98）歲。兩組照顧者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)確診為先天性尿道下裂；年齡2～12歲，染色體核型檢查為46，XY；無手術(shù)史；兒童和家長均同意參加該項調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他系統(tǒng)畸形或其他急慢性疾病者；兩性畸形者；染色體非46，XY者；有外科手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。具體方法如下：①患兒術(shù)后回房后肩下墊高，頭偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通，吸氧2 h，注意保暖。減少四肢翻動，可適當(dāng)約束，使用護架避免對陰莖造成壓迫，并常規(guī)監(jiān)測各項生命體征；②適當(dāng)使用抗生素，遵醫(yī)囑使用止血劑，補充維生素。將陰莖固定在上翹位置，每日使用生理鹽水浸潤血痂，并使用碘伏消毒，涂抹紅霉素軟膏，使用無菌紗布包裹，以預(yù)防感染；③常規(guī)監(jiān)測龜頭血循環(huán)情況，是否存在水腫、滲血、切口裂開、出血等情況。術(shù)后2周將導(dǎo)尿管拔除，觀察尿線、尿道、尿瘺等情況；④給予患兒適當(dāng)?shù)男睦碜o理，為其創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，注意護理中的態(tài)度和表情，消除恐懼和焦慮的情緒。并與家長及時溝通，告知其護理要點；⑤術(shù)后6 h飲用少量開水，逐步進食易消化的流質(zhì)食物，過渡到日常飲食，多飲水預(yù)防尿路感染。

觀察組在此基礎(chǔ)上使用信息支持。具體方法如下：①由2名醫(yī)生及3名護士組成信息支持小組，根據(jù)手術(shù)特點和恢復(fù)的需要制訂干預(yù)方案和內(nèi)容。②出院后隨訪，由干預(yù)小組對其進行信息支持。信息支持采取授課和現(xiàn)場演示的方式，向患兒家屬講解常見問題和護理方式。③建立微信群，醫(yī)護人員針對家庭護理過程中遇到的困惑及時給予解答[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患兒的疼痛程度，得分越高，疼痛越強[10]。

②比較兩組患兒的并發(fā)癥。

③通過自擬問卷調(diào)查患兒父母的護理滿意度，記錄并比較兩組父母的護理滿意度。

④記錄并比較臨床有效率。顯效：陰莖、尿道外觀矯正后外觀正常，能站立排尿，成年后不影響性生活，臨床癥狀消失；有效：陰莖、尿道外觀矯正后外觀改善，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象；無效:陰莖、尿道外觀矯正后外觀未改善，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒NRS評分變化比較

護理后，兩組患兒NRS評分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒NRS評分變化比較[（±s）,分]

表1 兩組患兒NRS評分變化比較[（±s）,分]

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2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.60%和9.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度 （95.35%）高于對照組（76.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患兒臨床有效率比較

觀察組有效率（97.67%）高于對照組（74.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒臨床有效率比較[n（%）]

3 討論

先天性尿道下裂發(fā)病率高達4‰～8‰。臨床癥狀多體現(xiàn)為陰莖下彎、尿道外口異?；蛳祹比绲取；尾粌H導(dǎo)致患兒排尿及生殖功能障礙，而且會影響患兒身心健康，嚴(yán)重影響患兒健康的身心發(fā)育。尿道下裂目前病因不明，主要與環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)[11-12]。目前已知的可使尿道下裂發(fā)生率增加的相關(guān)因素有：AR2-V89L等基因異常、低出生體重兒、高齡產(chǎn)婦、孕期用藥史、妊娠異常、父親吸煙等[13]。

手術(shù)是先天性尿道下裂唯一的修復(fù)方法，修復(fù)術(shù)后的治愈標(biāo)準(zhǔn)較為統(tǒng)一，具體如下：①陰莖彎曲畸形完全矯正；②異位尿道口位置恢復(fù)正常，能站立排尿，排尿無間斷、無濺灑；③陰莖外觀滿意，成年后不影響正常性生活[14-15]。兩組護理后NRS評分均顯著降低，但觀察組降低更顯著，可能原因是在信息支持過程中，要多與患兒溝通，鼓勵大齡患兒充分表達自己的想法，向其耐心解釋疾病和相關(guān)知識和手術(shù)的必要性[16-17]。對于年齡較小的患兒，盡量滿足患者需求，緩解患兒的緊張和不安情緒。對于患兒父母，也應(yīng)當(dāng)耐心宣教，講解疾病發(fā)生的原因、手術(shù)方法及術(shù)后注意事項，為后續(xù)康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[18-19]。耐心細致的術(shù)前溝通，有利于患兒家屬了解手術(shù)相關(guān)知識，能更好地配合手術(shù)。相關(guān)研究表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%顯著對于對照組并發(fā)癥發(fā)病率24.53%[20]。該研究與這些臨床研究結(jié)果具有較高的一致性：觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.30%、18.60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？赡茉蚴切畔⒅С中g(shù)后采取授課和現(xiàn)場演示的方式向患兒家屬講解常見問題和護理方式，有利于患兒家屬對患兒進行護理。建立微信群，每天定時解答患兒家屬的問題。

李旭等[21]學(xué)者將信息支持護理用于48例先天性尿道下裂患兒，發(fā)現(xiàn)研究組拔管時間和住院時間分別為(8.06±1.58)、(12.67±1.34)d短于參照組的(10.75±2.08)、(14.05±1.83)d，疼痛評分為(1.42±0.25)分明顯低于參照組的(2.17±0.62)分,并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%低于參照組33.33%（P＜0.05）。與該研究所獲得的結(jié)果相一致，可能原因是信息支持中患兒出院后，遇到不能解決的問題，可以在微信群內(nèi)咨詢，由專門的負(fù)責(zé)人解答。根據(jù)手術(shù)特點和恢復(fù)的需要制訂干預(yù)方案和內(nèi)容[22]。出院后隨訪，由干預(yù)小組對其進行信息支持，采取授課和現(xiàn)場演示的方式，向患兒家屬講解常見問題和護理方式[23]。建立微信群，醫(yī)護人員針對家庭護理過程中遇到的困惑及時給予解答。

該研究結(jié)果顯示，通過上述方式大大降低了患兒術(shù)后疼痛程度。由于向患兒父母提供了充分的信息支持，為后期護理打下基礎(chǔ)。護理過程中遇到問題，患兒父母可通過微信向醫(yī)護人員咨詢，醫(yī)護人員及時解答，大大提高手術(shù)的有效率和父母的滿意度。

綜上所述，對先天性尿道下裂兒童手術(shù)后父母提供信息支持，可顯著降低患兒的術(shù)后感染率，提高父母的滿意度和有效率，是一種較好的護理模式。值得推廣。