丁明驥，郭俏楠，姚慶智，邱鵬鈞

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，福建泉州 362000

乳腺癌在女性中具有較高的發(fā)病率，是一種惡性腫瘤，對(duì)患者的身心健康都會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響，該病遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療原則[1-2]?，F(xiàn)階段最主要的治療方式包括乳腺手術(shù)和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)兩部分，腋窩淋巴結(jié)手術(shù)可以進(jìn)一步分為腋窩前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃兩種[3]。傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)可以對(duì)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效控制，但是患者在手術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。腋窩前哨淋巴結(jié)是原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移過(guò)程中最先受到影響的位置，大多是處于同一乳腺側(cè)的腋窩之下，進(jìn)行活檢手術(shù)可以更加清楚地了解腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，避免手術(shù)過(guò)程各中造成不必要的損傷[4-5]?；诖耍撐尼槍?duì)該院2017年1月—2019年12月收治的乳腺癌手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，分析40例患者采用腋窩前哨淋巴結(jié)活檢的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接乳腺癌手術(shù)的患者80例，依照不同手術(shù)方式將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組平均年齡（45.96±3.47）歲，平均病程（1.33±0.40）年；研究組平均年齡（46.03±3.67）歲，平均病程（1.54±0.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者及家屬均簽署知情同意書；③符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患者；②意識(shí)及溝通障礙患者；③凝血功能障礙患者；④合并其他臟器重大疾病患者；⑤相關(guān)藥物及治療使用禁忌患者；⑥傳染性疾病患者[7]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，與患者腋毛范圍下緣做凹面向上的橫弧形切口，對(duì)腋靜脈周圍的脂肪以及淋巴組織進(jìn)行清除。沖洗創(chuàng)面、止血、放置引流管。

1.3.2 研究組 患者采用腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，分析患者的影像學(xué)檢查報(bào)告，根據(jù)患者出現(xiàn)病灶的范圍做好注射點(diǎn)的標(biāo)記。使用亞甲藍(lán)染料及99 mTc標(biāo)記的硫膠體作為示蹤劑，在患者術(shù)前10～15 min在標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行皮下注射。在患者的腋下做小切口，使用射線探測(cè)儀追蹤到前哨淋巴結(jié)，將病灶切除并進(jìn)行活檢。對(duì)活檢陽(yáng)性患者進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口大小、上肢功能恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括上肢水腫、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。③對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)，采用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)分。④對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

SAS標(biāo)準(zhǔn)50分，輕度50～59分，中度60～69分，重度70分以上；SDS標(biāo)準(zhǔn)53分，輕度53～62分，中度63～72分，重度73分以上。分值與焦慮、抑郁程度呈反相關(guān)。

Barthel指數(shù)利用Barthel指數(shù)評(píng)定量表[8]測(cè)定，分值0～100分，得分越高日常生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

研究組患者心理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

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2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

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3 討論

乳腺癌的高發(fā)位置為乳腺的上皮組織，是一種在女性中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤。隨著生活習(xí)慣以及生活壓力的不斷增加，使該病的發(fā)生率也在不斷上升，對(duì)女性的健康以及生活都會(huì)帶來(lái)諸多的不良影響。乳腺癌細(xì)胞是一種比較松散的狀態(tài)，因此非常容易出現(xiàn)癌細(xì)胞的擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移到血液以及淋巴細(xì)胞中，嚴(yán)重的會(huì)威脅患者的生命[8-9]。對(duì)該病進(jìn)行早期治療可以對(duì)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移以及擴(kuò)散有良好的控制作用。乳腺組織與腋窩淋巴結(jié)是由淋巴管網(wǎng)相互聯(lián)通的，當(dāng)癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)首先到達(dá)腋窩淋巴結(jié)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌手術(shù)時(shí)首先要控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，清除腋窩內(nèi)所有淋巴結(jié)[10]。但是這種手術(shù)一次性清除大量淋巴結(jié)，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)上肢淋巴回流障礙，這使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度上升，當(dāng)患者發(fā)生上肢淋巴水腫后會(huì)出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，對(duì)患者肢體功能以及外形的美觀程度都會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響，使其生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)顯著下降。前哨淋巴結(jié)活檢是乳腺癌手術(shù)中的一種輔助檢查手段，通過(guò)該方式可以決定患者淋巴結(jié)的清掃范圍，該方法在手術(shù)中的應(yīng)用能減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷范圍，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，并且通過(guò)該方式患者不需要將所有淋巴結(jié)進(jìn)行清除，有效避免患者發(fā)生上肢水腫，減輕患者的痛苦，對(duì)于患者上肢功能、感覺(jué)的影響比較小，患者恢復(fù)比較快；術(shù)后患者的引流時(shí)間要短于腋窩淋巴清掃術(shù)，患者可以盡早對(duì)上肢的功能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高患者的康復(fù)速度，并且顯著縮短患者的住院時(shí)間。

前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)目標(biāo)為促使腋窩陰性乳腺癌患者免去接受腋窩淋巴結(jié)清掃，進(jìn)而對(duì)腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)開(kāi)展評(píng)估[10]。有關(guān)研究表明，I期、Ⅱ期的乳腺癌疾病占腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率為30%，其中I期所占的概率僅為7%。其中，無(wú)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)還是存有阻礙癌細(xì)胞進(jìn)行擴(kuò)散的功能，有效切除沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移類淋巴結(jié)是不必要，其存在一定的不利性影響[11-13]。與此同時(shí)，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、積液、上肢淋巴水腫、功能障礙以及神經(jīng)損傷等各類病癥，嚴(yán)重的影響到患者生活的質(zhì)量。對(duì)此，對(duì)不管是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者運(yùn)用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，都會(huì)導(dǎo)致70%～80%患者出現(xiàn)治療過(guò)度狀況[14-15]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為乳腺癌疾病預(yù)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)之一，但并不都存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中新發(fā)乳腺癌疾病中一般都是僅存在乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，前哨淋巴結(jié)活檢就可以開(kāi)展治療和分期。乳腺癌疾病生物學(xué)特性直接決定了患者的個(gè)體化綜合治療計(jì)劃,若是存在不良預(yù)后特征則無(wú)論腋淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移均需輔助性全身治療，腋窩淋巴結(jié)清掃指導(dǎo)治療作用的地位明顯降低；新輔助治療可使區(qū)域腫瘤降期,只要能準(zhǔn)確分期無(wú)需腋窩淋巴結(jié)清掃[16-17]。

該文對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。研究組手術(shù)時(shí)間（20.39±2.71）min、切口大?。?.88±0.48）cm、上肢功能恢復(fù)時(shí)間（13.97±2.80）d、拔管時(shí)間（8.39±1.46）d均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研 究 組 患 者SAS（42.02±4.39）分、SDS（45.02±3.39）分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與劉海龍等[18]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予腋窩前哨淋巴結(jié)活檢后，患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%，明顯低于腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，且術(shù)后1個(gè)月，SAS評(píng)分（21.32±1.85）分低于腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的SAS評(píng)分（30.81±2.53）分，與該文所得結(jié)果相近?？梢钥闯?，患者進(jìn)行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后對(duì)其生活質(zhì)量的影響比較小，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，患者的接受程度更高，不但有利于患者的身體康復(fù)，同時(shí)患者的心理狀態(tài)也顯著提升。該文對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，研究組顯著低于對(duì)照組，并且研究組患者心理狀態(tài)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌治療中具有更加顯著的效果，能在手術(shù)的過(guò)程中為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的手術(shù)依據(jù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。