王鈁

玉溪市人民醫(yī)院婦科，云南玉溪 653100

子宮內(nèi)膜息肉是婦科比較常見的一類疾病，主要是因患者子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，使子宮腔內(nèi)長(zhǎng)出單個(gè)或者多個(gè)光滑腫物[1]；該病雖為良性疾病，但若未能及時(shí)采取有效治療，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕情況，對(duì)患者及家庭造成不良影響[2]。伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)逐步應(yīng)用到了臨床婦科疾病的診療當(dāng)中，并在各種原因?qū)е碌牟辉邪Y的診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用。實(shí)踐研究證實(shí)，應(yīng)用宮腔鏡診斷不孕的檢出率在40%左右，可為臨床疾病的進(jìn)一步對(duì)癥治療提供可靠依據(jù)[3]。宮腔鏡目前也是唯一一種能夠直視宮腔的醫(yī)療器具，借助宮腔鏡可實(shí)現(xiàn)宮腔內(nèi)的多種操作，因此越來越多的學(xué)者指出，可使用宮腔鏡技術(shù)治療和診斷子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的不孕癥。研究表明，宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉性不孕具有術(shù)中出血少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、患者恢復(fù)速度快、術(shù)后妊娠率高等眾多優(yōu)勢(shì)，因而被譽(yù)為診治子宮內(nèi)膜息肉不孕的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。為進(jìn)一步了解宮腔鏡下采用不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的臨床療效和安全性，現(xiàn)對(duì)該院2015年3月—2019年3月收治的80例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者采取不同方式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院均經(jīng)臨床確診為子宮內(nèi)膜息肉不孕80例為研究對(duì)象，以治療方式為依據(jù)分為觀察組、對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（30.23±2.54）歲；14例患者有流產(chǎn)史，8例患者為原發(fā)不孕，18例患者為繼發(fā)不孕。觀察組年齡25～36歲，平均（30.52±2.37）歲；16例患者有流產(chǎn)史，8例患者為原發(fā)不孕，16例為繼發(fā)不孕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次參與研究的患者經(jīng)過診斷、病情分析等，全部都符合子宮內(nèi)膜息肉不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)護(hù)工作人員經(jīng)過與患者及其家屬進(jìn)行該次治療方式溝通交流后，征得患者及家屬的同意后均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：前期對(duì)患者及家屬進(jìn)行溝通后，患者及家屬存在依從性差的情況，不嚴(yán)格遵守醫(yī)囑者；經(jīng)過臨床檢查后，存在精神障礙、心理疾病、語(yǔ)言障礙者；患有惡性腫瘤或者有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該院倫理委員對(duì)該次研究項(xiàng)目進(jìn)行討論及分析后，同意研究開展。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d接受治療，采取宮腔鏡進(jìn)行疾病探查，采用5%的葡萄糖作為膨?qū)m液，設(shè)置95 mmHg的膨?qū)m壓，體位選擇膀胱截石位，在此過程中的麻醉方式為硬脊膜外阻滯麻醉，術(shù)前采取常規(guī)清潔方式，對(duì)患者的外陰、陰道及宮頸進(jìn)行消毒，采用無菌彎鉗將宮頸前唇夾住，將宮頸管擴(kuò)張后再置入宮腔鏡。對(duì)照組患者進(jìn)行宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，主要通過宮腔鏡的引導(dǎo)進(jìn)行定點(diǎn)刮除術(shù)，對(duì)息肉的位置、大小、數(shù)量等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷后，選擇合適的刮匙，清理息肉后，采取負(fù)壓吸引宮腔，再采用宮腔鏡進(jìn)行觀察，確保息肉徹底刮除。觀察組患者在宮腔鏡下采取電切術(shù)進(jìn)行治療，切割的功率保持在0～100 W，電凝的功率保持在40～60 W，采取環(huán)形電極對(duì)息肉的基部進(jìn)行切除，再將息肉周圍的子宮內(nèi)膜切除。兩組患者手術(shù)后均口服用安宮黃體酮片，2片/次，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析兩組患者在手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；對(duì)比術(shù)后的月經(jīng)情況并；隨訪1年后對(duì)比兩組患者的息肉復(fù)發(fā)率及成功妊娠率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較

兩組術(shù)后月經(jīng)情況方面（包括經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后月經(jīng)改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率及成功妊娠率比較

術(shù)后隨訪1年，觀察組與對(duì)照組在息肉復(fù)發(fā)率及成功妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者成功妊娠情況及息肉復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜發(fā)生過度增生會(huì)引起子宮內(nèi)膜息肉，引起該疾病發(fā)生的因素有炎癥、內(nèi)分泌紊亂等，子宮內(nèi)膜息肉在臨床上缺乏典型臨床癥狀，經(jīng)過臨床上不斷的實(shí)踐與總結(jié)得知子宮內(nèi)膜息肉患者一般會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等情況。子宮內(nèi)膜息肉主要由子宮內(nèi)膜腺體以及間質(zhì)組成，在息肉表面覆蓋有上皮組織，腺體大并且形狀多不規(guī)則，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與體內(nèi)的激素水平、炎性刺激、細(xì)胞凋亡、基因突變等情況有關(guān)。對(duì)于此類疾病患者的確診，臨床上一般采取B超或者宮腔鏡進(jìn)行檢查[6-7]。

不孕指夫妻二人在沒有采取任何避孕措施的正常性生活下，1年時(shí)間內(nèi)妻子都無孕。子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕不育的因素有多種，其中最主要的原因是子宮內(nèi)膜息肉患者存在不同程度的感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到炎性因子的長(zhǎng)時(shí)間刺激，影響患者宮腔內(nèi)的環(huán)境，從而影響精子的運(yùn)輸，或者影響精子的存活；其次是因?yàn)橄⑷猱a(chǎn)生的位置大部分位于女性輸卵管與子宮的結(jié)合地帶，對(duì)輸卵管的開口處造成堵塞，影響精子和卵子的結(jié)合；宮腔內(nèi)息肉為一種占位病變，最終可導(dǎo)致胚胎種植障礙，引起不孕[8-9]。針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的不孕，一般采取保守的藥物治療，但是效果不理想，復(fù)發(fā)率高，患者預(yù)后情況難以得到預(yù)想的改善[10-11]。宮腔鏡行刮宮術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)均是當(dāng)前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的主要術(shù)式[12-13]。其中，在宮腔鏡下行刮宮術(shù)治療具有可準(zhǔn)確定位病癥、可保證子宮完整性等優(yōu)勢(shì)，但會(huì)增加手術(shù)過程中的出血量，增加感染等風(fēng)險(xiǎn)。采取宮腔鏡下行電切術(shù)治療可能會(huì)損傷患者卵巢，但能徹底清除息肉，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從而提高妊娠率[14-16]。兩種術(shù)式均有較好療效，但何種術(shù)式的療效較佳、安全性更高，臨床尚未定論。

該次結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（21.75±4.62）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（24.23±5.23）min，就手術(shù)時(shí)間相對(duì)比，觀察組所用時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量為（25.98±5.78）mL，低于對(duì)照組患者的手術(shù)中出血量（29.67±6.64）mL（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間為（4.34±0.45）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（4.87±0.76）d，觀察組所用時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），該結(jié)果與黎少琴[14]在經(jīng)宮腔鏡兩種手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的臨床效果中的結(jié)果，觀察組術(shù)中出血量(31.9±0.6)mL、手術(shù)時(shí)間(19.4±0.7)min低于對(duì)照組的(33.5±0.5)mL、(21.8±0.8)min結(jié)果一致。術(shù)前兩組患者月經(jīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后月經(jīng)改善情況方面（包括經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪1年，觀察組與對(duì)照組在息肉復(fù)發(fā)率及成功妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王丹[15]學(xué)者在宮腔鏡下不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉并不孕癥的臨床效果中，隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在息肉復(fù)發(fā)情況明顯比對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)情況低(P＜0.05)的結(jié)論一致。在宮腔鏡下采用電切術(shù)與刮宮術(shù)均可治療子宮內(nèi)膜息肉，但電切術(shù)能有效優(yōu)化手術(shù)過程相關(guān)指標(biāo)，提升患者疾病的預(yù)后情況，臨床療效十分顯著[17-19]。

綜上所述，在宮腔鏡下采用電切術(shù)與刮宮術(shù)均可治療子宮內(nèi)膜不孕，但電切術(shù)治療能有效減少手術(shù)過程中的出血量、縮短住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，隨訪1年后患者的成功妊娠率較高，息肉復(fù)發(fā)率低，值得推廣使用。