文/本刊記者 張曉利

打磨、優(yōu)化管理體系；調(diào)整入院前、入院中以及出院后隨訪管理等流程，借信息化賦能：蘇北人民醫(yī)院日間手術(shù)形成了一套成熟的管理模式。

蘇北人民醫(yī)院有一組數(shù)據(jù)特別亮眼：醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)科室31個(gè)，日間手術(shù)病種210個(gè)，日間手術(shù)術(shù)式168種，開(kāi)展手術(shù)（2021年1—12月13日）15788例，日間手術(shù)三四級(jí)手術(shù)率73.55%；出院患者平均住院日（1—11月）為6.74天，同比縮短0.11天；術(shù)前平均住院日（1—11月）為1.77天，同比縮短0.17天；藥占比（1—11月）23.28%，同比下降1.73個(gè)百分點(diǎn)；同種術(shù)式住院費(fèi)用平均下降20%左右。尤其是2020年6月，新的日間手術(shù)服務(wù)中心投入使用后，醫(yī)院更是邁入了一個(gè)新階段。

記者采訪院長(zhǎng)束余聲后發(fā)現(xiàn)，日間手術(shù)高效運(yùn)行背后，是該院對(duì)管理模式、工作流程、診療水平、服務(wù)細(xì)節(jié)等進(jìn)行的一次“大手術(shù)”。

突破口：來(lái)自現(xiàn)實(shí)的考量

蘇北人民醫(yī)院，是蘇北地區(qū)龍頭醫(yī)院，承擔(dān)著揚(yáng)州及毗鄰地區(qū)近千萬(wàn)人口醫(yī)療和保健任務(wù)，患者數(shù)量多，診療任務(wù)重。同時(shí)，蘇北人民醫(yī)院是一所名副其實(shí)的外科見(jiàn)長(zhǎng)醫(yī)院，像普通外科、骨科、泌尿科、胸外科、神經(jīng)外科等大多數(shù)外科，均是省級(jí)重點(diǎn)?？疲兄怀龅氖中g(shù)優(yōu)勢(shì)，每年手術(shù)患者占比高。

正如束余聲所言，醫(yī)院將日間手術(shù)列入重點(diǎn)工作任務(wù)是基于多方面的考量：一方面，醫(yī)院外科實(shí)力強(qiáng)勁，手術(shù)總量不斷攀升，醫(yī)院急需提高效率；另一方面，藥品加成取消后，以藥品為主的內(nèi)科系統(tǒng)影響較大，因此，醫(yī)院不鼓勵(lì)床位擴(kuò)張，而是注重釋放更多空間；再加上三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系對(duì)效率、費(fèi)用考核的導(dǎo)向等因素，“對(duì)我們醫(yī)院而言，日間手術(shù)是重要突破口?！笔嗦曊f(shuō)，這也是醫(yī)院在奔跑中調(diào)整呼吸。

蘇北人民醫(yī)院，是蘇北地區(qū)龍頭醫(yī)院，承擔(dān)著揚(yáng)州及毗鄰地區(qū)近千萬(wàn)人口醫(yī)療和保健任務(wù)，患者數(shù)量多，診療任務(wù)重。

其實(shí)，這是不少公立醫(yī)院面臨的共性問(wèn)題，尤其是對(duì)于外科見(jiàn)長(zhǎng)的醫(yī)院而言，日間手術(shù)的重要性已經(jīng)不需要再反復(fù)強(qiáng)調(diào)。因?yàn)槿臻g手術(shù)是再造臨床手術(shù)流程，縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，提高醫(yī)院床位等資源利用率的有效手段。

但要想做好日間手術(shù)服務(wù)，就要處理好這些問(wèn)題，如日間手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、術(shù)后康復(fù)如何保障，怎么實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)的精細(xì)化服務(wù)，而這些均非一個(gè)科室，或一個(gè)部門(mén)能完成的項(xiàng)目，都需要一套完善的管理模式作為支撐，才能有條不紊地推廣開(kāi)來(lái)。

而打磨、完善管理模式，構(gòu)建全方位、多維度的支撐體系，恰是蘇北人民醫(yī)院的亮點(diǎn)所在。

強(qiáng)管理：有推進(jìn)，更有監(jiān)管和保障

為了做好日間手術(shù)，蘇北人民醫(yī)院選擇：明確方案，專項(xiàng)推進(jìn)，并為此做了系列布局。其中，院領(lǐng)導(dǎo)掛帥、三級(jí)監(jiān)管、強(qiáng)化保障多項(xiàng)成體系的管理模式的打造，表明了醫(yī)院的決心。

首先，強(qiáng)化管理，構(gòu)建日間手術(shù)管理體系?！皬?qiáng)化管理，得有組織?！睘榇耍K北人民醫(yī)院成立專項(xiàng)工作小組，由院領(lǐng)導(dǎo)掛帥，醫(yī)務(wù)、護(hù)理等職能處室及麻醉、手術(shù)等科室參加，形成了院長(zhǎng)-分管院領(lǐng)導(dǎo)-職能處室負(fù)責(zé)人、手術(shù)科室科主任護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)管理組織框架。其中，由院長(zhǎng)領(lǐng)頭總體管理，分管院領(lǐng)導(dǎo)中間協(xié)調(diào)控制，各職能處室負(fù)責(zé)人、手術(shù)科室科主任護(hù)士長(zhǎng)具體把控?！搬t(yī)院形成人人有目標(biāo)、層層抓落實(shí)的管理合力?！笔嗦暦Q。

隨后，為建立規(guī)范開(kāi)展日間手術(shù)長(zhǎng)效機(jī)制，醫(yī)院制定了日間手術(shù)患者準(zhǔn)入原則、日間手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入原則、日間手術(shù)麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入原則、日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急預(yù)案、日間手術(shù)術(shù)后隨訪制度、日間手術(shù)管理制度等一系列制度預(yù)案。同時(shí)，醫(yī)院明確各科室開(kāi)展病種和目標(biāo)數(shù)量，并每季度召開(kāi)運(yùn)行分析會(huì)，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)日間手術(shù)進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)，形成有目標(biāo)、有任務(wù)、有組織、有保障的高效運(yùn)行體系。

圖1 蘇北人民醫(yī)院全流程急危重癥入院監(jiān)管流程

另一維度，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)安全的弦不能放松?！叭臻g手術(shù)雖然相對(duì)簡(jiǎn)單、難度小，但該做的檢查和評(píng)估、該走的流程一個(gè)都不能少，反而因其‘短平快’的特質(zhì)對(duì)質(zhì)控提出了更高的要求?！笔嗦晱?qiáng)調(diào)。

為此，醫(yī)院嚴(yán)格管控，構(gòu)建了日間手術(shù)質(zhì)量安全三級(jí)監(jiān)管體系：建立了以醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)為主導(dǎo)的院級(jí)管理體系，組建日間手術(shù)質(zhì)量控制專家組，制定準(zhǔn)入制度、患者評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案等；以職能部門(mén)共同參與專項(xiàng)工作管理體系，嚴(yán)格督查各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行；以手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室等組成科室級(jí)質(zhì)量安全管理體系，對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行管理。

“所有日間手術(shù)患者實(shí)行臨床路徑管理，緊抓手術(shù)適應(yīng)證評(píng)估、麻醉評(píng)估、出院前評(píng)估和術(shù)后隨訪評(píng)估4個(gè)質(zhì)量安全關(guān)鍵點(diǎn)?！笔嗦暦Q。其中，手術(shù)適應(yīng)證評(píng)估，由門(mén)診醫(yī)師完成初步評(píng)估，手術(shù)通知單由高年資主治醫(yī)師簽發(fā)，手術(shù)審批單由科主任簽發(fā)。麻醉評(píng)估，第一次由專職麻醉師完成，手術(shù)麻醉師在手術(shù)開(kāi)始前再次進(jìn)行麻醉評(píng)估。出院前評(píng)估，由管床醫(yī)師、床位護(hù)士和值班醫(yī)師共同完成。術(shù)后隨訪評(píng)估，由病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士共同完成，指導(dǎo)患者做好康復(fù)工作。

與此同時(shí)，強(qiáng)化保障，完善日間手術(shù)配套體系。其一，績(jī)效政策保障?！叭臻g手術(shù)分類績(jī)效方案，既要涵蓋手術(shù)難易程度，工作數(shù)量、工作質(zhì)量，還要結(jié)合病種給予績(jī)效體現(xiàn)，以便更好調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性?！笔嗦暯榻B。

該院將日間手術(shù)分為醫(yī)保單病種日間手術(shù)和普通日間手術(shù)。其中醫(yī)保單病種手術(shù)中，空額部分按照15%比例獎(jiǎng)勵(lì)，超額部分按照20%比例處罰以及按普通日間方案獎(jiǎng)勵(lì)。而普通日間手術(shù)，臨床醫(yī)生根據(jù)手術(shù)級(jí)別計(jì)入績(jī)效，如一級(jí)手術(shù)50元、二級(jí)手術(shù)200元、三級(jí)手術(shù)300元、四級(jí)手術(shù)500元；而麻醉醫(yī)生、病房護(hù)理分別按例數(shù)計(jì)入績(jī)效，每例分別為50元、50元、30元。

其二，醫(yī)保政策支持。醫(yī)院積極與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)協(xié)商，達(dá)成了日間手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷共識(shí)：將術(shù)前評(píng)估關(guān)口前移，符合住院指征的日間手術(shù)患者，可先進(jìn)行檢查治療再收住入院；入院前所有費(fèi)用，可納入住院費(fèi)用，并按住院費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算，“如此一來(lái)，一是可降低患者入院后無(wú)效等待時(shí)間；二是有效降低患者住院費(fèi)用?！?/p>

其三，強(qiáng)化日間手術(shù)考核。對(duì)收治不合格病例情況予以通報(bào)，對(duì)圍手術(shù)期不規(guī)范開(kāi)具住院證、選擇性麻醉訪視和預(yù)處置醫(yī)囑等情況給予通報(bào)；對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)及費(fèi)用異常、麻醉及術(shù)式改變、手術(shù)質(zhì)量安全等進(jìn)行考核，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

另外，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣講，讓醫(yī)務(wù)人員熟悉、掌握日間手術(shù)管理辦法、流程注意事項(xiàng)，同時(shí)，聽(tīng)取臨床人員需求；開(kāi)展日間手術(shù)患者宣教，加強(qiáng)對(duì)患者日間手術(shù)相關(guān)知識(shí)及優(yōu)勢(shì)宣傳。

1 蘇北人民醫(yī)院日間手術(shù)大樓。

2 2019年12月19日，舉辦蘇北人民醫(yī)院日間手術(shù)年突破萬(wàn)例新聞發(fā)布會(huì)活動(dòng)。

3 2021年6月25日，舉辦“蘇北人民醫(yī)院日間手術(shù)中心成立1 周年暨歌聲中的黨史課”活動(dòng)。

4日間手術(shù)中心醫(yī)生為患者做日間手術(shù)中。

優(yōu)流程：成就“一站式”就醫(yī)體驗(yàn)

現(xiàn)在，到蘇北人民醫(yī)院就診，需要手術(shù)的患者不再是住院后再進(jìn)行檢查，而是入院前完成相關(guān)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備后，符合手術(shù)指征即可直接入院手術(shù)；若有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，經(jīng)治療后達(dá)到手術(shù)條件再入院手術(shù)。

“一般情況下，日間手術(shù)患者，上午完成麻醉訪視后住院，下午手術(shù)，第二天便可出院；擇期手術(shù)患者，上午完成麻醉訪視后住院醫(yī)療組再次評(píng)估患者病情第二日便可手術(shù)?！笔嗦暩嬖V《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。

這樣的成效得益于醫(yī)院大力優(yōu)化日間手術(shù)流程。醫(yī)院將入院服務(wù)中心、圍手術(shù)期管理中心、檢查服務(wù)中心、日間手術(shù)管理中心進(jìn)行流程與資源整合，打造“一站式”服務(wù)。一個(gè)“中心”即可完成患者入院辦理、術(shù)前檢查檢驗(yàn)、床位預(yù)約、麻醉評(píng)估訪視、醫(yī)療文書(shū)簽訂、預(yù)約排程等一系列術(shù)前事宜，實(shí)現(xiàn)患者從“入院”到“出院”全程無(wú)折返服務(wù)。

為形成這樣的日間手術(shù)流程格局，蘇北人民醫(yī)院前期做了充分的鋪墊。具體而言，2015年11月，醫(yī)院在原有入院處置中心的基礎(chǔ)上，成立入院服務(wù)中心。在入院服務(wù)中心，有登記、預(yù)入院、檢查預(yù)約、采血檢驗(yàn)等多個(gè)功能窗口。其中，全號(hào)源分時(shí)段精準(zhǔn)檢查預(yù)約，極大地方便了患者，不僅避免患者前往檢查科室預(yù)約登記，節(jié)約患者時(shí)間；還可以根據(jù)各項(xiàng)檢查的配伍禁忌，給出患者最優(yōu)的檢查順序；又可以適應(yīng)患者個(gè)性化需求，根據(jù)患者所需檢查的特點(diǎn)，合理安排檢查時(shí)間。

同時(shí)，入院中心設(shè)有專職臨床醫(yī)師和麻醉訪視，進(jìn)行患者集中入院評(píng)估管理。其中，專職臨床醫(yī)師全面審核檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估；麻醉醫(yī)師在術(shù)前就對(duì)預(yù)住院患者進(jìn)行麻醉評(píng)估，將訪視關(guān)口前移、提前干預(yù)病情，最大限度保證患者安全。

為保障病區(qū)床位資源合理、有序利用，入院服務(wù)中心被賦予統(tǒng)籌管理全院床位資源的職責(zé)。入院服務(wù)中心可以將床位資源實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，合理統(tǒng)籌分配，通過(guò)床位“忙閑”預(yù)警，管控不平衡收治；同時(shí)，還將全院轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)病區(qū)納入統(tǒng)一管理，由醫(yī)生提出申請(qǐng)，中心審核通過(guò)后，目標(biāo)病區(qū)方可接收患者。另外，入院服務(wù)中心還開(kāi)展了入院預(yù)處置，即科室按病種結(jié)合臨床路徑，制定同質(zhì)化預(yù)處置醫(yī)囑；醫(yī)務(wù)部審核后形成路徑模板，豐富臨床路徑內(nèi)涵；組套模板內(nèi)嵌入門(mén)診電子病歷中，方便醫(yī)生一鍵開(kāi)立設(shè)置虛擬床位，規(guī)范預(yù)住院、醫(yī)囑管理。

“可以說(shuō)，入院服務(wù)實(shí)現(xiàn)集中抽血檢驗(yàn)、集中檢查預(yù)約、集中入院辦理、集中入院評(píng)估、集中床位管理‘五個(gè)集中’。完成必要的術(shù)前檢查與準(zhǔn)備以及麻醉評(píng)估合格后，患者才能進(jìn)入手術(shù)流程?！笔嗦暩爬ǖ?。

2020年，醫(yī)院進(jìn)一步深化、超前布局了新的日間手術(shù)服務(wù)中心，將以往分散在各病區(qū)的日間手術(shù)患者，納入日間手術(shù)服務(wù)中心。在該中心設(shè)有專門(mén)手術(shù)室、專門(mén)病床，統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理患者，還啟用日間手術(shù)中心專用手術(shù)室和專用病區(qū)，實(shí)行日間手術(shù)病房與日間手術(shù)室一體化管理，實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)患者“集中收治、集中管理”新模式，將日間服務(wù)資源效用最大化發(fā)揮。

其中鮮明的特色是，日間手術(shù)中心組建了包括入院處置中心、圍手術(shù)期管理中心、麻醉團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、快速康復(fù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)等在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，形成多學(xué)科共同管理新模式。

更值得一提的是，蘇北醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)，建立患者術(shù)后康復(fù)體系，打造全周期康復(fù)模式：一方面，醫(yī)院在院內(nèi)大力開(kāi)展快速康復(fù)技術(shù)，實(shí)施院前預(yù)康復(fù)，通過(guò)多種手段提升機(jī)體耐受力，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)；另一方面，以醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合病房和?？坡?lián)盟為載體，構(gòu)建基層聯(lián)動(dòng)康復(fù)體系?！俺鲈汉罂祻?fù)者在基層康復(fù)治療即可。”束余聲稱，目前，醫(yī)院與18家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了聯(lián)系。

圖2 信息系統(tǒng)助力下，日間手術(shù)的閉環(huán)管理

麻醉前核查

麻醉前核查未完成，信息系統(tǒng)自動(dòng)阻斷麻醉開(kāi)始并提醒

手術(shù)前核查

手術(shù)前核查未完成，信息系統(tǒng)自動(dòng)阻斷手術(shù)開(kāi)始并提醒

手術(shù)結(jié)束

手術(shù)安全核查全過(guò)程記錄時(shí)間點(diǎn)

離室前核查

離室前核查未完成，信息系統(tǒng)自動(dòng)阻斷麻醉記錄單保存并提醒

信息化賦能：全流程“電子化”監(jiān)管

日間手術(shù)的提速，自然離不開(kāi)信息化的支撐。蘇北人民醫(yī)院搭建日間手術(shù)信息化平臺(tái)，涵蓋入院評(píng)估、手術(shù)申請(qǐng)、術(shù)前確認(rèn)、手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)跟蹤、出院評(píng)估和術(shù)后隨訪全流程。

如入院服務(wù)中心信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了床位資源實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，合理統(tǒng)籌分配；以床位“忙閑”預(yù)警，管控不平衡收治；設(shè)置虛擬床位，規(guī)范預(yù)住院、醫(yī)囑管理。

如圍手術(shù)期管理中心信息平臺(tái)，科室按病種制定同質(zhì)化預(yù)處置醫(yī)囑，隨后經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核后形成路徑模板，豐富臨床路徑內(nèi)涵；然后將組套模板內(nèi)嵌入門(mén)診電子病歷中，方便醫(yī)生一鍵開(kāi)立。

再如手術(shù)麻醉信息化平臺(tái)，可通過(guò)360視圖對(duì)患者進(jìn)行麻醉綜合評(píng)估。評(píng)估不合格的患者可在中心及時(shí)調(diào)整；術(shù)前麻醉訪視表單實(shí)行電子化，訪視結(jié)果與麻醉科、臨床科室實(shí)現(xiàn)共享；訪視關(guān)口前移，提前病情干預(yù)，麻醉評(píng)估醫(yī)師在術(shù)前對(duì)預(yù)入院患者進(jìn)行麻醉訪視、簽署麻醉知情同意書(shū)。

同時(shí)，在信息化幫助下，手術(shù)進(jìn)程“非常準(zhǔn)”。手術(shù)進(jìn)程實(shí)時(shí)推送給臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者，縮短接臺(tái)時(shí)間。

具體而言，手術(shù)室排班，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算手術(shù)預(yù)計(jì)開(kāi)始時(shí)間；根據(jù)預(yù)計(jì)開(kāi)始時(shí)間，發(fā)送短信給次日每個(gè)手術(shù)醫(yī)生的首臺(tái)手術(shù)時(shí)間。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室去接接臺(tái)手術(shù)患者時(shí)，系統(tǒng)提醒發(fā)送短信給接臺(tái)手術(shù)的醫(yī)生；患者接到手術(shù)間，系統(tǒng)提醒發(fā)送短信給接臺(tái)手術(shù)的醫(yī)生。

“手術(shù)進(jìn)程的3次提醒，減少醫(yī)生無(wú)效等待接臺(tái)手術(shù)的時(shí)間，合理安排自己的工作時(shí)間，打破手術(shù)日概念，再結(jié)合績(jī)效方案的調(diào)整，使得醫(yī)生接臺(tái)手術(shù)變被動(dòng)為主動(dòng)，從而提高手術(shù)臺(tái)的利用率。”

醫(yī)院還進(jìn)行了手術(shù)進(jìn)程展示。在醫(yī)生站、護(hù)士站、家屬等候區(qū)、手術(shù)室休息區(qū)域，均設(shè)有手術(shù)進(jìn)程展示，可隨時(shí)了解手術(shù)動(dòng)態(tài)。

同時(shí)，信息化還體現(xiàn)在手術(shù)安全核查上：一是在手術(shù)單上增加二維碼，用PDA掃描與腕帶匹配，確保手術(shù)患者身份準(zhǔn)確；二是規(guī)范手術(shù)安全核查流程，實(shí)現(xiàn)手術(shù)安全核查表單電子化，覆蓋全院所有手術(shù)室，核查率達(dá)100%；三是手術(shù)患者全程監(jiān)管，醫(yī)務(wù)人員可隨時(shí)查看麻醉評(píng)估、藥物使用、病歷等信息，職能部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量安全監(jiān)管。

當(dāng)下，醫(yī)院已嘗到了日間手術(shù)的甜頭?！叭臻g手術(shù)帶來(lái)的好處是全方位的，不僅患者住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、治療費(fèi)用降低，還提高了床位的周轉(zhuǎn)率，釋放了更多醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院和醫(yī)保三方共贏?！笔嗦暠硎尽?/p>