文/錢鋼 姚明 湯煥亮 胡惠林 魏國彪 江建忠 姚健康

嘉興市第一醫(yī)院從戰(zhàn)略規(guī)劃，到實施精準幫扶，再到建設區(qū)域協(xié)同救治體系，對桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院進行幫扶，為推進城市公立醫(yī)院改革，提供了一個可借鑒的樣板。

從0到50，這個數(shù)據(jù)差看似并不大，卻是一家縣（市）級醫(yī)院某項外科微創(chuàng)技術——ERCP年手術量從無到有、技術從弱到強，直到居于本地領先地位的提速發(fā)展，是這家醫(yī)院跨度4年綜合服務能力成長與提升的縮影。

這家醫(yī)院就是桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院——嘉興市第一醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體成員單位之一。在經(jīng)過4年的戰(zhàn)略性幫扶建設后，該院床位擴增150張，年門診和住院人次增幅均超14%，年手術量增加1600多臺，尤其是三四級大手術增幅38.9%，年業(yè)務總收入提升39.5%。這一系列階梯式上揚的數(shù)據(jù)背后，是醫(yī)聯(lián)體建設推動分級診療醫(yī)改舉措的可見成果：新技術項目得到突破、業(yè)務水平持續(xù)提升、服務能力“水漲船高”，有力地提振了縣（市）級醫(yī)院職工的積極性，更為基層群眾帶來了實實在在的就醫(yī)“紅利”。

兩廂情愿“牽手” 推進人才強院戰(zhàn)略

2017年3月，嘉興市第一醫(yī)院作為區(qū)域“三甲”醫(yī)院龍頭單位，積極貫徹醫(yī)改要求，全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院由此成為嘉興市第一醫(yī)院“1+16”醫(yī)聯(lián)體成員單位之一。

雙方院領導和相關管理科室負責人多次會晤、溝通、研討制定建設方案，達成按需建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的戰(zhàn)略規(guī)劃，明確了在“嘉一醫(yī)聯(lián)體”理事會及《章程》的組織架構下，以學科牽引為重點，培育帶動其特色?？瞥砷L，推進人才強院戰(zhàn)略，實施精準幫扶的建設方向與目標。

為加快人才梯隊建設，雙方商定采取“走下去+請上來”的人才培養(yǎng)機制，以一體化的管理機制培育人才。根據(jù)桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院的發(fā)展需求，協(xié)助該院制定人才培養(yǎng)與學科建設實施方案，嘉興市第一醫(yī)院建立有205名?？漆t(yī)生組成的下沉專家?guī)?，定期選派專家到桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院及其他醫(yī)聯(lián)體單位開展專家坐診、會診、手術示教、教學查房、學術講座等幫扶服務；桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院按計劃選派具備培養(yǎng)潛質的技術骨干到嘉興市第一醫(yī)院進修、掛職、培訓學習、技能培訓以及學術活動輪訓；同時開展“導師制”（下沉專家團隊+技術骨干）培養(yǎng)制度，定制培養(yǎng)培訓計劃、考核方案并組織實施，加快該院學科帶頭人、后備學科帶頭人以及基層常見病、多發(fā)病實用型人才培養(yǎng)。

授之于魚，更要授之于漁。依托嘉興市第一醫(yī)院國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、適宜技術培訓基地、進修學習基地等平臺，依據(jù)桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院人才培養(yǎng)與學科發(fā)展規(guī)劃，實施個人長期固定進修與科室人員短期輪修相結合的模式，精準化、點對點式開展人才培養(yǎng)計劃；4年間，嘉興市第一醫(yī)院共接收桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院進修醫(yī)師59人次，護士10人次，培訓學習181人次；參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員29人次，為該院的可持續(xù)發(fā)展蓄積了強大的人才動力。

從0 到50，這個數(shù)據(jù)差看似并不大，卻是一家縣（市）級醫(yī)院某項外科微創(chuàng)技術從無到有、技術從弱到強，直到居于本地領先地位的提速發(fā)展。

實施精準幫扶 以技術提升為突破口

1 嘉興市第一醫(yī)院建立有205 名?？漆t(yī)生組成的下沉專家?guī)?，定期選派專家到桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院及其他醫(yī)聯(lián)體單位開展幫扶服務。

2 嘉興市第一醫(yī)院和桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，雙方院領導和相關管理科室負責人多次會晤、溝通、研討制定建設方案，達成按需建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的戰(zhàn)略規(guī)劃。

“又完成1例！”近日，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師熬海清成功為一位66歲的膽總管結石患者實施ERCP。他暗暗為自己打分：過程流暢，用時僅20分鐘，患者約4天后就能出院。如果回到4年前，熬海清絕對不敢想象，被業(yè)界公認“最高難度內鏡手術”的ERCP能在他們這家縣級醫(yī)院成為“常規(guī)手術”?！耙郧拔覀冇龅侥懣偣芙Y石患者，要么做傳統(tǒng)的開腹手術，要么就讓他們去上級醫(yī)院做ERCP。對患者來說，去外地就醫(yī)費時費力費錢，對我們外科醫(yī)生來說，做不了高難度手術，心里也很不甘……”熬海清回憶，變化發(fā)生在2017年。那一年，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院成為嘉興市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位，一系列幫扶建設逐一展開，ERCP就是其中一項。“嘉興市第一醫(yī)院專家傾囊相授，手把手地‘傳教帶’，我們也十分珍惜這個機會，學得賣力，終于讓ERCP在桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院落了地?！卑竞Ｇ褰榻B，如今，他們每年開展ERCP100余例，獲得了眾多患者好評。

學科和人才隊伍建設是醫(yī)院長遠發(fā)展的內在驅動力，技術水平則是學科和人才優(yōu)勢最根本和直觀的體現(xiàn)，因此，在較短時間內實現(xiàn)適宜技術水平的有效提升，是桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院在對接嘉興市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設之初，最為迫切的成長目標。

圍繞桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院的實際需求，嘉興市第一醫(yī)院重點實施?？茖趲头觥头龇绞匠送ㄟ^傳統(tǒng)的開放技術、人才培養(yǎng)、資源共享通道，下沉專家團隊坐診、定期手術、疑難病例指導、業(yè)務培訓、學術科研講座以及義診活動等常規(guī)形式外，重點實施學科精準幫扶計劃，按需提供點對點菜單式幫扶帶教，開展遠程視頻會診、臨時急會診等，在人才隊伍建設、核心技術運用、診療質量控制等方面，全方位“傳幫帶”。在實現(xiàn)“輸血功能”的同時，提升桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院的“自我造血能力”，帶動其綜合醫(yī)療技術水平提升，緩解基層群眾看病難的現(xiàn)狀。

4年內嘉興市第一醫(yī)院先后派出原大外科主任徐鹿平、內科主任張齊牽頭的專家團隊395人次進行幫扶指導，扶持肝膽胰外科、頭頸外科、呼吸內科、心血管內科、疼痛科、急診科、ICU、超聲、放射以及兒科等專科建設，共計開展11項對口支援實施項目，會診疑難病例6855人次，開展手術322例，?？浦笇?70次，學術講座154場次，指導并被批準立項省級科研項目1項，承辦市級繼續(xù)教育項目1項。相繼開展了ERCP、腸梗阻導管置入術、腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術、甲狀腺切除術、三叉神經(jīng)熱凝毀損術、三叉神經(jīng)球囊壓迫術、呼吸訓練器輔助COPD患者肺功能康復治療、肺癌靶向治療等新技術項目，填補了該院或當?shù)丶夹g空白。

肝膽胰外副主任周鴻鯤說，“2017年我們剛去的時候，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院沒有ERCP團隊，連設備也是借來的，手術輔助護士也是我們自己帶去的，經(jīng)過4年的幫教，如今他們不僅擁有了精良的設備，也建立起了自己的專業(yè)團隊，常見的手術操作已難不倒他們?！?/p>

正是在嘉興市第一醫(yī)院專家團隊傾力地“傳幫帶”下，類似這樣的適應技術不斷扎根落地。憑借著這股蓬勃的發(fā)展勢頭，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院調整優(yōu)化學科設置，加大“學科?？苹苯ㄔO力度，實行專科專病專治。2017年，呼吸內科、骨科、微創(chuàng)普外科完成門診病房一體化；2020年，泌尿外科、神經(jīng)外科獨立建科；呼吸病學科經(jīng)過規(guī)范化建設，綜合診療實力提升明顯，2021年以優(yōu)異的成績通過PCCM國家級評審。自身的努力加上“后援團”源源不斷的技術支撐，有力提升了桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院的?？漆t(yī)療技術水平，給了醫(yī)護人員敢于不斷開拓高新技術的信心和底氣，也讓更多患者選擇“留下來”。正如桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院黨委書記江建忠所說：“我院與嘉興市第一醫(yī)院建立緊密型‘醫(yī)聯(lián)體’合作關系，嘉興市第一醫(yī)院以其雄厚的人才和技術力量，在學科建設、人才培養(yǎng)、科研繼教、質控管理等方面對我院給予了極大的幫扶?！?/p>

建醫(yī)療協(xié)同體系 提升區(qū)域急救能力

胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心是醫(yī)院急救綜合實力的體現(xiàn)，對于構建新型急危重癥患者分級救治體制機制，提升急危重癥救治能力和搶救成功率，具有重要的意義。依托嘉興市第一醫(yī)院國家級胸痛中心、國家級創(chuàng)傷中心、卒中中心建設單位、嘉興市急危重癥救治中心的建設經(jīng)驗和綜合能力，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院在“醫(yī)聯(lián)體”建設中，有效借鑒嘉興一院的多學科“中心化”建設模式，啟動胸痛、卒中、創(chuàng)新中心建設。

“記不清多少次我們緊急到桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院指導開展危重癥患者搶救，包括ECMO團隊，有呼必應。如果患者需要進一步轉院治療，我們會通過雙向轉診信息平臺快速打開綠色通道，讓患者得到最便捷高效的救治?！奔闻d市第一醫(yī)院急診科副主任郁慧杰介紹。

經(jīng)過不斷的技術強化和機制完善，當前桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院的3大中心建設初具規(guī)模，有機統(tǒng)籌整合各臨床診療資源，建成多學科合作的救治新模式，形成了快速、高效、完備的整體化救治體系和診治流程，大幅提升了疑難病例的診治能力和急危重癥患者的救治水平。以創(chuàng)傷中心建設為例，該院急救團隊先后在浙江省創(chuàng)傷初始評估體驗處理競賽、第七屆浙江省院前急救職業(yè)技能競賽中榮獲團體二等獎；“多遠協(xié)作（MHT）模式在區(qū)域嚴重創(chuàng)傷救治中的構建與價值探討”被列入2020年省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目。

91.3%

2020年，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院全年住院病人VTE評估率達到91.3%。

此外，2019年7月，嘉興市第一醫(yī)院VTE防治聯(lián)盟同樣輻射覆蓋全部醫(yī)聯(lián)體單位。同年10月，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院啟動VTE建設工作，通過全面對接，開展專題培訓，指導建立起多學科協(xié)作的綜合防控體系，使得該院VTE的發(fā)生率大幅下降，2020年，全年住院病人VTE評估率達到91.3%，中高?；颊叱鲅L險評估率、中高?；颊哳A防措施實施率均有明顯提升，充分保障了院內患者生命安全，有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

智慧醫(yī)療助推醫(yī)療質量提升

近年來，嘉興市第一醫(yī)院陸續(xù)建立了全市醫(yī)學影像診斷中心、心電診斷中心以及臨床、超聲和病理遠程會診平臺，提供復雜疑難或急診X線檢查及心電等的診斷工作，放射科已完成醫(yī)學影像疑難讀片1210例，極大減少了患者重復檢查，并協(xié)助年輕醫(yī)師技術水平和服務能力的提升。依托信息化建設，在浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務領域深化“最多跑一次改革”中，嘉興市第一醫(yī)院率先在醫(yī)聯(lián)體單位開設“移動診室”，打通信息壁壘，實現(xiàn)在基層醫(yī)院的診間，即可開具嘉興市第一醫(yī)院的檢查檢驗單，并直接完成診間結算和預約，患者按照預約時間就可到嘉興市第一醫(yī)院檢查，有力改善了就醫(yī)體驗；2018年11月21日，嘉興市委書記張兵專題調研衛(wèi)生與健康工作，對“嘉一醫(yī)聯(lián)體”建設以及診間預約并結算工作表示肯定。同時醫(yī)院建有雙向轉診平臺，并優(yōu)化轉診流程，開通綠色通道，優(yōu)先安排專家接診、優(yōu)先安排檢查、優(yōu)先安排住院等，暢通兩院間病人的雙向轉診服務，探索和構建區(qū)域新型一體化醫(yī)療服務體系；至2020年已上轉病人346人次，下轉病人219人次。

從戰(zhàn)略規(guī)劃到實施精準幫扶，再到建設區(qū)域協(xié)同救治體系，醫(yī)聯(lián)體建設從指令性任務出發(fā)，到成為“雙向互利共進”的一項長遠工作，“嘉一”和“桐二”模式，為推進城市公立醫(yī)院改革，促進分級診療落地，提供了一個可借鑒的樣板。