王梅，郭默寧，譚鵬，李昂

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，也是分級(jí)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，承擔(dān)著常見病和多發(fā)病診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理等功能任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生人力資源是基層衛(wèi)生工作持續(xù)健康發(fā)展的基礎(chǔ)，其數(shù)量、素質(zhì)及人員結(jié)構(gòu)決定了提供醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。2013年，北京市人民政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的若干意見》（京政辦發(fā)〔2013〕66號(hào)），提出要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，加大人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕287號(hào)）（《評(píng)價(jià)指南》）［1］，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，旨在對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)提升服務(wù)能力和改善服務(wù)質(zhì)量。本文利用2012—2018年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源數(shù)據(jù)，對(duì)照相關(guān)政策要求，評(píng)估北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源狀況，以反映北京市在基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面的成效和不足，為深化基層衛(wèi)生改革提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員數(shù)據(jù)來源于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年報(bào)表，衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和職稱數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表。

1.2 研究方法 本研究內(nèi)容包括 2012—2018年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力規(guī)模、衛(wèi)生人力資源配置、學(xué)歷、職稱情況等。通過分析2012—2018年衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、構(gòu)成、年均增長速率，對(duì)照2019年國家衛(wèi)生健康委辦公廳出臺(tái)的《評(píng)價(jià)指南》、原北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等7部門聯(lián)合出臺(tái)的《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2018—2020年度重點(diǎn)任務(wù)》（京衛(wèi)醫(yī)〔2017〕267號(hào)）提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)要求，評(píng)估北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為 Excel 表格形式，采用 Excel 2013 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生人力規(guī)模

2.1.1 在崗人員和人員流動(dòng)情況 （1）在崗人員情況：截至2018年，北京市設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心341個(gè)，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的3.4%，比2012年增加26個(gè)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員3.3萬人，占基層衛(wèi)生人員總量的43.3%，比2012年增加了7 079人，平均每個(gè)中心98人。2013—2018年，在崗人數(shù)年均增速為3.8%，高于在編人數(shù)2.3%的年均增速。2018年在崗人數(shù)是編制人數(shù)的1.3倍，在編人數(shù)占在崗人數(shù)的63.8%，崗位編制到位率達(dá)到84.3%（見表1）。（2）人員流動(dòng)情況：與2015年相比，2018年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)流入人員增長72.2%，流出人員增長53.8%，流入增長率大于流出增長率。2015—2018年人員流失率逐年增高，2018年人員流失率為6.4%（見表2）。

表2 2015—2018年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員流動(dòng)情況Table 2 Turnover of healthcare workers in community health centers（stations） in Beijing from 2015 to 2018

2.1.2 衛(wèi)生技術(shù)人員情況 2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)較2012年增加6 239人，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占職工總數(shù)的83.9%，年均增長速率為4.3%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)較2012年分別增加2 462人和2 552人，年均增長速率分別為3.9%和5.9%（見表3），平均每個(gè)中心擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為35.5人和25.6人，執(zhí)業(yè) （助理） 醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例由2012年的72.8%增長到2018年的74.5 %，提高了1.7個(gè)百分點(diǎn)。

2.1.3 各類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師情況 （1）全科醫(yī)生情況：2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有全科醫(yī)生數(shù)較2012年增加646人，年均增長速率為1.8%，平均每個(gè)中心擁有全科醫(yī)生18.6人。全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例為52.4%，比2012年下降了6.7個(gè)百分點(diǎn)；注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)占全科醫(yī)生比例為68.0%，比2012年增長7.4個(gè)百分點(diǎn)。（2）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師情況：與2012年相比，2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增加824人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例從2012年的20.5%增加到2018年的23.1%，增加了2.6個(gè)百分點(diǎn)，與其他類別衛(wèi)生技術(shù)人員相比年均增速最快（6.0%），平均每個(gè)中心擁有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8.2人。（3）公共衛(wèi)生人員情況：2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人員數(shù)比2012年增加7人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例為9.5%，比2012年下降了2.3個(gè)百分點(diǎn)，公共衛(wèi)生人員中有90.4%為公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師，比2012年提高了7.1個(gè)百分點(diǎn)，平均每個(gè)中心擁有公共衛(wèi)生人員由2012年的3.6人降至3.4人（見表3）。

表1 2012—2018年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力情況Table 1 Healthcare human resources of community health centers in Beijing from 2012 to 2018

表3 2012—2018年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員情況Table 3 Healthcare professionals of community health centers in Beijing from 2012 to 2018

2.2 衛(wèi)生人力配置情況 2012—2018年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從1.05人增加到1.30人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從0.52人增加到0.63人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)從0.33人增加到0.44人。2018年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)2.95人，較2012年增加0.20人，其中每萬人口注冊(cè)全科醫(yī)生數(shù)2.00人，較2012年增加0.33人；每千人口中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)0.13人，較2012年增加0.03人；每千人口公共衛(wèi)生人員數(shù)0.05人，較2012年減少0.01人。醫(yī)護(hù)比從2012年的1∶0.64改善為2018年的1∶0.72（見表4）。

2.3 衛(wèi)生人力學(xué)歷構(gòu)成情況 2018年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心研究生及以上學(xué)歷、大學(xué)本科、大專占比分別為4.5%、26.2%、40.2%，分別較2012年上升1.8、5.5、0.8個(gè)百分點(diǎn)，其中大專學(xué)歷占比最大，研究生及以上學(xué)歷年均增速（13.6%）最快。高中及以下學(xué)歷、中專及中技學(xué)歷占比分別較2012年降低1.1、7.0個(gè)百分點(diǎn)（見表5）。

2.4 衛(wèi)生人力職稱構(gòu)成情況 2018年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中級(jí)及以上職稱衛(wèi)生技術(shù)人員比例為31.6%，待聘人員占14.9%，初級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占比最高。2012—2018年，高級(jí)職稱人員增幅較大，年均增長率為9.3%；高級(jí)職稱、中級(jí)職稱占比分別較2012年上升1.4、1.1個(gè)百分點(diǎn)，初級(jí)職稱、待聘人員占比分別較2012年下降1.4、1.0個(gè)百分點(diǎn)。平均每個(gè)中心有正高級(jí)職稱醫(yī)師0.5名、副高級(jí)職稱醫(yī)師3.9名（見表6）。

3 討論

3.1 在崗人員數(shù)量穩(wěn)步增長，人事管理制度尚不健全北京市積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，在堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制原則的推動(dòng)下，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力規(guī)模不斷壯大，2018年，北京市平均每個(gè)中心98人，高于全國平均每個(gè)中心49人的水平。崗位空編情況逐年改善，2018年崗位編制到位率達(dá)到84.3%，接近《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2018—2020年度重點(diǎn)任務(wù)》（京衛(wèi)醫(yī)〔2017〕267號(hào)）提出的到2020年基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員崗位編制到位率達(dá)到85%以上的目標(biāo)要求。造成崗位空編的原因，一方面是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人才吸引力不足，出現(xiàn)基層招聘難的現(xiàn)象；另一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏人才招聘自主權(quán)，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)雖空編，但沒獲批進(jìn)人計(jì)劃，因此呈現(xiàn)空編狀態(tài)。隨著新一輪醫(yī)改的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承接了大量的醫(yī)改任務(wù)，工作日趨繁重，在編制人員缺乏的情況下，為了滿足工作需要，招聘了大量的編外人員，2013—2018年在崗人數(shù)年均增長速率高于在編人員數(shù)年均增長速率，編外人員數(shù)逐年增加，2018年聘用的編外人員數(shù)達(dá)到12 080人，占職工總數(shù)的36.2%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用的編外人員在一定程度上雖然緩解了人員短缺的問題，但是同時(shí)也對(duì)專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性帶來影響。

表4 2012—2018年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力資源配置情況Table 4 Allocation of healthcare human resources of community health centers in Beijing from 2012 to 2018

表5 2012—2018年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷情況〔n（%）〕Table 5 Educational attainment of healthcare professionals of community health centers in Beijing from 2012 to 2018

表6 2012—2018年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員職稱情況〔n（%）〕Table 6 Professional titles of healthcare professionals in community health centers in Beijing from 2012 to 2018

3.2 專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，人員結(jié)構(gòu)不盡合理 近年來，為穩(wěn)定基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍，北京市通過實(shí)施戶籍政策傾斜和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度等政策留住基層衛(wèi)生人才［2］，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量逐年增加，衛(wèi)生人力配置進(jìn)一步改善。2018年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占職工總數(shù)的83.9%，平均每個(gè)中心擁有全科醫(yī)生18.6人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8.2人，公共衛(wèi)生人員3.4人，注冊(cè)護(hù)士25.6人，均達(dá)到《評(píng)價(jià)指南》的基本配備要求，為建立分級(jí)診療制度、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供了有力的人才保障。但是值得注意的是，6年來，公共衛(wèi)生人員總量僅增加7人，公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)；全科醫(yī)生和護(hù)理人員總量仍顯不足，按照《評(píng)價(jià)指南》提出的“每萬人口注冊(cè)全科醫(yī)生數(shù)不少于3人”“每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊(cè)護(hù)士”的要求測(cè)算，2018年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注冊(cè)全科醫(yī)生缺口數(shù)為2 146人，注冊(cè)護(hù)士缺口數(shù)為3 367人，與規(guī)劃要求差距較大，注冊(cè)護(hù)士數(shù)量如果與世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生與護(hù)士比例應(yīng)至少為1∶2～1∶4的要求相比則相去甚遠(yuǎn)［3］。

3.3 衛(wèi)生技術(shù)人員質(zhì)量有所提高，但整體素質(zhì)依然偏低

3.3.1 高學(xué)歷層次有待提高 2012—2018年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷總體水平呈提升趨勢(shì)，大學(xué)本科學(xué)歷、研究生及以上學(xué)歷占比逐年上升，高中及以下學(xué)歷略有下降，研究生及以上學(xué)歷依然占比偏低。2018年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大專及以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員比例為70.9%，達(dá)到了《評(píng)價(jià)指南》提出的50%“良好”等級(jí)的要求，但是距離80%“優(yōu)秀”等級(jí)的要求還有一定差距。

3.3.2 中高級(jí)職稱占比有待提升 2012—2018年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中級(jí)及以上職稱人員占比呈上升趨勢(shì)，2018年為31.6%，但是仍未達(dá)到《評(píng)價(jià)指南》要求的35%的目標(biāo)；平均每個(gè)中心擁有0.5名正高級(jí)職稱醫(yī)師，與《評(píng)價(jià)指南》提出的“每個(gè)中心至少有1名正高級(jí)職稱醫(yī)師”的“優(yōu)秀”等級(jí)的要求尚有差距。WHO推薦衛(wèi)生技術(shù)人員三級(jí)職稱比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)是1∶3∶1，呈“橄欖型”分布，而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職稱分布為“三角形”［4］，存在巨大差距，中高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人才稀缺問題依然嚴(yán)重，職稱結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步改善。

3.4 崗位待遇和職業(yè)前景有待提升，人員流失現(xiàn)象普遍存在 2015—2018年雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)流入人員增長率高于流出人員增長率，但是值得警惕的是人員流失率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)。北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施收支兩條線管理模式是一把“雙刃劍”，一方面政策的實(shí)施確實(shí)在保障人員待遇、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展等方面起到了很好的作用；但是另一方面隨著基層衛(wèi)生改革的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)日趨繁重，除了日常診療工作，還承接了很多公共衛(wèi)生方面的工作和大量文書工作，在工資水平既定的情況下，實(shí)際上是變相降低了工資水平，從而影響了工作積極性［5］；同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，由于實(shí)施收支兩條線、績效工資政策，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入差距逐步擴(kuò)大，再加上基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升渠道較難、進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少、社會(huì)和職業(yè)認(rèn)同感不高等原因，造成基層人員流失現(xiàn)象普遍存在。

4 對(duì)策與建議

4.1 創(chuàng)新人事管理制度

4.1.1 動(dòng)態(tài)調(diào)整人員編制 為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，一方面可根據(jù)服務(wù)人口的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整人員編制；另一方面可考慮將其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的空編調(diào)配到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，增加人員編制總量，將增加的編制主要用于聘用關(guān)鍵崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員。

4.1.2 重新核定人員配置 政府部門應(yīng)該進(jìn)一步理順管理機(jī)制，增加衛(wèi)生行政部門的核編權(quán)限，允許衛(wèi)生行政部門根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、服務(wù)人口數(shù)量變動(dòng)及工作量情況重新核定人員配置，財(cái)政部門不再按編制人數(shù)撥付經(jīng)費(fèi)，而是按照衛(wèi)生行政部門核定的人員配置數(shù)量核撥經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)財(cái)政撥款與機(jī)構(gòu)編制脫鉤［6］。

4.1.3 下放人事權(quán) 把用編權(quán)交給具體用人單位［7］，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)業(yè)務(wù)需要和實(shí)際工作量設(shè)置工作崗位，根據(jù)工作崗位制定聘用條件，自主招聘相關(guān)人員，同時(shí)將符合聘用條件的已在崗的編外人員入編，減少崗位空編率，爭取達(dá)到《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2018—2020年度重點(diǎn)任務(wù)》（京衛(wèi)醫(yī)〔2017〕267號(hào)）提出的到2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總數(shù)提高10%，崗位編制到位率達(dá)到85%以上的要求。

4.2 健全人才激勵(lì)保障機(jī)制

4.2.1 完善基層衛(wèi)生人員薪酬制度 工資待遇是穩(wěn)定基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在歐美發(fā)達(dá)國家，全科醫(yī)生具有相當(dāng)高的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)地位［8］，且能獲得很好的薪酬待遇和保障［9］。為吸引衛(wèi)生人才加入基層衛(wèi)生工作中來，政府部門應(yīng)改革現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效工資制度，合理核定政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效工資總量。根據(jù)北京市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效工資水平正常增長機(jī)制。提高編外人員待遇，縮小因?qū)嵤┦罩蓷l線政策導(dǎo)致編制內(nèi)人員與編制外人員工資待遇的差距，體現(xiàn)同工同酬的原則，以期留住更多人才。

4.2.2 建立薪酬分配激勵(lì)機(jī)制 落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在績效工資總量之外，通過按一定比例從收支結(jié)余中提取獎(jiǎng)勵(lì)基金和福利基金、設(shè)立簽約服務(wù)費(fèi)、增設(shè)年終績效考核獎(jiǎng)等方式增加醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，還應(yīng)允許按照醫(yī)務(wù)人員類別給予崗位津貼補(bǔ)助［5，10］。同時(shí)要健全完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制，建立包括標(biāo)化工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)難度、服務(wù)效率、居民滿意度和居民健康狀況改善情況等內(nèi)容的績效考核指標(biāo)體系，將人員考核結(jié)果作為分配績效工資的依據(jù)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

4.2.3 拓展職業(yè)發(fā)展前景 基層衛(wèi)生技術(shù)人員由于工作性質(zhì)的原因，使得其臨床經(jīng)驗(yàn)、科研能力等方面與二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員存在較大差距，導(dǎo)致在職稱晉升方面受到限制。為了讓基層衛(wèi)生人才能夠“留得住”“干得好”，應(yīng)進(jìn)一步拓展基層衛(wèi)生人才發(fā)展空間，在職稱晉升時(shí)實(shí)現(xiàn)“干什么評(píng)什么”，堅(jiān)決破除唯論文、英語、科研“一刀切”現(xiàn)象。在職稱評(píng)審時(shí)側(cè)重對(duì)臨床工作能力評(píng)價(jià)，將簽約居民數(shù)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等作為職稱評(píng)審的重要依據(jù)。同時(shí)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例。在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜。

4.3 探索全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式 建立一支以全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的重要方面。經(jīng)過多年發(fā)展，北京市已初步建立了院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段的規(guī)范化全科醫(yī)生培養(yǎng)體系［11］，為基層培養(yǎng)下得去、用得上的全科醫(yī)學(xué)人才。

4.3.1 深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革 規(guī)范全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，加快全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，以需定招、以用定招，擴(kuò)大院校培養(yǎng)和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模，招生計(jì)劃重點(diǎn)向全科醫(yī)學(xué)等緊缺專業(yè)傾斜。增加對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的投入，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，吸引更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。

4.3.2 加強(qiáng)在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 目前在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)能力有限的情況下，仍需加大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院的臨床?？漆t(yī)生和在崗社區(qū)醫(yī)生通過規(guī)范化培訓(xùn)轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生。

4.3.3 開展全科醫(yī)生定向培養(yǎng) 通過加強(qiáng)與高等院校、規(guī)培基地合作，以需求為導(dǎo)向開展全科醫(yī)生定向委培工作，對(duì)定向培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)給予財(cái)政支持，為基層輸送全科醫(yī)學(xué)人才。

4.3.4 完善繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn) 選拔基層衛(wèi)生技術(shù)骨干參加在職學(xué)歷教育，提高學(xué)歷層次。制定針對(duì)初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)人才不同的培養(yǎng)計(jì)劃，促進(jìn)人才梯隊(duì)建設(shè)［12］。采取集中培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和遠(yuǎn)程教育等多種學(xué)習(xí)模式，繼續(xù)開展繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，注重新知識(shí)、新技能、科研能力及衛(wèi)生政策等內(nèi)容的培訓(xùn)，樹立終身學(xué)習(xí)理念，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升服務(wù)水平。

4.3.5 規(guī)范全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè) 優(yōu)秀的師資隊(duì)伍是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的基礎(chǔ)。國外發(fā)達(dá)國家對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資均有本國的標(biāo)準(zhǔn)體系，目前我國對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的納入、培訓(xùn)和考核均缺乏細(xì)化可行的操作標(biāo)準(zhǔn)［13］。今后應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，重視優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資的選拔，嚴(yán)格制定納入標(biāo)準(zhǔn)，保證師資質(zhì)量；完善全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)管理制度，拓展國內(nèi)外培訓(xùn)渠道，除定期接受常規(guī)的專業(yè)技能和教學(xué)能力培訓(xùn)外，還可邀請(qǐng)歐美專家來傳授先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)思維、教育理念、教學(xué)模式和經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)一支具有國際水準(zhǔn)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍［2］；健全全科醫(yī)學(xué)師資考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)機(jī)制，保障全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的持續(xù)健康發(fā)展，同時(shí)提高全科醫(yī)學(xué)師資崗位吸引力。

4.4 加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè) 護(hù)理人才隊(duì)伍是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)健康發(fā)展的重要保障。截至2018年底，北京市60歲及以上戶籍老年人口增至349.1萬人，占北京市戶籍總?cè)丝诘?5.4%。在應(yīng)對(duì)人口老齡化，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)慢性病、康復(fù)回社區(qū)，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新形勢(shì)下，老年人的健康管理和醫(yī)療服務(wù)剛性需求大幅提升，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)迫在眉睫。政府部門應(yīng)根據(jù)護(hù)理崗位的設(shè)置要求、崗位職責(zé)、工作量等，合理配置護(hù)士資源，補(bǔ)齊社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理人員匱乏短板［14］；進(jìn)一步完善薪酬管理制度和激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)理人員的薪資水平；重視對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)，適時(shí)提供培訓(xùn)、晉升機(jī)會(huì)，促進(jìn)個(gè)人職業(yè)發(fā)展，提高護(hù)理人員質(zhì)量；提升護(hù)理人員的社會(huì)地位，為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高護(hù)理職業(yè)吸引力。

作者貢獻(xiàn):王梅負(fù)責(zé)論文設(shè)計(jì)與撰寫；郭默寧負(fù)責(zé)論文策劃與設(shè)計(jì)；譚鵬參與數(shù)據(jù)分析；李昂參與數(shù)據(jù)整理。

本文無利益沖突。