邱恒，許軍，*，黃晨，廖生武，吳偉旋，蔣麗潔，劉倩

隨著我國人口老齡化的加劇［1-2］，老年人口的健康問題及其疾病的社會經(jīng)濟負擔(dān)越來越嚴(yán)峻。有關(guān)研究表明，老年人的健康體適能是老年人提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵的先決條件［3］，與機體的健康狀況和生活質(zhì)量相輔相成［4-6］。隨著年齡的增長，老年人的健康體適能水平整體呈下降趨勢［7-8］，相對而言，我國老年人的健康體適能狀況不容樂觀［4］，整體水平低于美國常模推薦量［9-13］，且干預(yù)研究多局限于單個或幾個措施的綜合效果，缺乏針對性、系統(tǒng)性的促進策略［14］。服務(wù)鏈理論以客戶為中心，整合相關(guān)資源最大限度滿足客戶需求，該理論與衛(wèi)生領(lǐng)域以患者為中心思想相契合，為促進老年人健康體適能提供新思路。隨著信息通信技術(shù)的不斷發(fā)展，我國網(wǎng)民中老年人的比例在逐步提升［15］，“互聯(lián)網(wǎng)+”為傳統(tǒng)的健康管理提供了新機遇［16］，本研究基于服務(wù)鏈視角，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”探索構(gòu)建智能化的老年人健康體適能促進策略，以期為改善老年人健康體適能水平、提高生活質(zhì)量提供理論參考。

1 相關(guān)概念

1.1 健康體適能 健康體適能概念來源于體適能。體適能由美國體育聯(lián)合會于1987年提出，是指在應(yīng)付日常工作之余，身體不會感到過度疲勞，還有余力去享受休閑及應(yīng)付突發(fā)事件的能力。早在19世紀(jì)80年代，美國就開始進行體適能的普查，當(dāng)時主要指標(biāo)以身體運動能力為主［17］。根據(jù)對身體素質(zhì)不同層級的內(nèi)涵要求，體適能分為健康體適能、競技體適能和代謝體適能［9］。其中，健康體適能是指對增進健康和預(yù)防某些疾病有特殊作用的素質(zhì)，其不僅是機體維護自身健康的基礎(chǔ)，還是保證愉快完成日常工作和減少慢性病發(fā)生的前提［18］，主要包括心肺耐力、身體成分、肌力和肌耐力、柔韌性4個要素［19］。這與國內(nèi)學(xué)者所說的“體質(zhì)”不謀而合，其核心內(nèi)涵均為“身體對環(huán)境的適應(yīng)能力”。

1.2 服務(wù)鏈理論 服務(wù)鏈理論起源于對服務(wù)業(yè)運作機制的研究，于1999年提出，是指以客戶的需求為中心，整合企業(yè)內(nèi)部與外部資源，優(yōu)化服務(wù)運營的技術(shù)與系統(tǒng)，從而實現(xiàn)提高客戶滿意度并降低運營成本［20-21］。胡正華等［22］認為服務(wù)鏈?zhǔn)且袁F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)（信息技術(shù)和物流技術(shù)等），以最大限度滿足消費者需求為出發(fā)點，把與服務(wù)有關(guān)的各個方面按照一定的方式有機地組織起來而形成的完整的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。綦佳等［23］認為，服務(wù)鏈的基本構(gòu)成要素叫“節(jié)點”，即為消費者提供服務(wù)的機構(gòu)；“節(jié)點”之間具有相關(guān)性，且服務(wù)鏈作為開放式的體系可根據(jù)消費者的需求，擴充新的“節(jié)點”。本研究提出基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進策略的核心思想為：依托“互聯(lián)網(wǎng)+”等先進技術(shù)，以提高老年人健康體適能水平為出發(fā)點，基于老年人的健康體適能評價分級，如本課題組研制的“健康體適能評定量表”及其常模，針對可能影響健康體適能的因素（內(nèi)在因素、外在因素及內(nèi)外交互因素等），結(jié)合三級預(yù)防的思路，將區(qū)域內(nèi)的政府機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、社會組織等資源進行有機整合，構(gòu)建基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進方案，逐級實施老年人健康體適能促進策略，詳見圖1。

2 老年人健康體適能三級促進方案

2.1 一級促進 除年齡和性別外，飲食習(xí)慣、遺傳因素、健康素養(yǎng)及生活方式等都是老年人健康體適能的影響因素［10，24-27］。針對影響老年人健康體適能水平的因素開展健康體適能相關(guān)知識健康教育：根據(jù)社區(qū)居民的需求，結(jié)合實際情況，通過現(xiàn)場宣講、發(fā)放宣傳書冊、APP視頻、網(wǎng)絡(luò)推送或者遠程講座等形式不定期為社區(qū)居民提供健康體適能的相關(guān)科普知識與技能，提高居民健康素養(yǎng)及自我健康體適能管理技能。

2.2 二級促進 二級促進方案的制定基于早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，主要涉及以下內(nèi)容：一是加強人員培訓(xùn)，上級醫(yī)療機構(gòu)專家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員開展健康體適能的相關(guān)培訓(xùn)，提高其識別、分析及管理老年人健康體適能的知識與技能；二是制定標(biāo)準(zhǔn)化的“老年人健康體適能評定量表”，探索納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期對社區(qū)老年人開展健康體適能評定。

2.3 三級促進 三級促進方案基于延緩健康體適能水平進一步降低的原則，一方面要建立集臨床專家、護理專家、營養(yǎng)師、藥事管理師、心理咨詢師、康復(fù)師、運動教練、家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、照護者和志愿者等為一體的老年人健康體適能促進團隊。另一方面根據(jù)老年人健康體適能評價與健康需求、生活習(xí)慣等數(shù)據(jù)，結(jié)合潛在的影響因素分析，制定分級管理的個性化干預(yù)方案，比如適宜且規(guī)律的體育鍛煉、減少久坐［28-29］、保持身體勻稱、控制體質(zhì)量［30］、保持良好的生活方式、保證合理膳食和充足的睡眠等［31］。同時，定期開展家庭隨訪，及時調(diào)整干預(yù)方案。

3 基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進策略

圖 1 基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進模式Figure 1 Health-related physical fitness promotion model for the elderly using the smart supply chain theory

3.1 界定服務(wù)鏈節(jié)點的功能定位 基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進策略主要包括3個節(jié)點，功能定位分別為：（1）政府機構(gòu)：由區(qū)域政府牽頭，提供財政支持和政策保障。（2）醫(yī)療機構(gòu)：由區(qū)域三級醫(yī)療機構(gòu)牽頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立區(qū)域整合型醫(yī)療聯(lián)合體，牽頭實施三級促進方案。（3）社會組織：包括科研院校、志愿者組織及服務(wù)企業(yè)等。輔助醫(yī)療機構(gòu)開展三級促進方案，其中科研院校通過科學(xué)研究轉(zhuǎn)化，為政策制定提供決策支持，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供理論與實踐指導(dǎo)；志愿者組織和企業(yè)為社區(qū)老年人提供多樣化的日常生活及醫(yī)療照護服務(wù)。

3.2 明確服務(wù)鏈關(guān)聯(lián)點的作用路徑 服務(wù)鏈上順序的節(jié)點存在相關(guān)性，相互間通過關(guān)聯(lián)點建立聯(lián)系，形成完整的服務(wù)鏈。本研究各關(guān)聯(lián)點表現(xiàn)為不同節(jié)點在服務(wù)鏈中收益的依賴性及作用點：區(qū)域政府宏觀引導(dǎo)，醫(yī)療機構(gòu)實施三級促進，社會組織輔助實施三級促進，財政投入和醫(yī)保支付等方式是醫(yī)療機構(gòu)的主要收入來源，而老年人的健康狀況能減輕政府的社會經(jīng)濟負擔(dān)，社會組織通過間接（通過醫(yī)療機構(gòu)）或直接服務(wù)于老年人來獲取經(jīng)濟收益和社會收益。節(jié)點間依托“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)信息共享，使各個節(jié)點能夠快速、準(zhǔn)確地適應(yīng)老年人個性化需求，降低運營成本，提高老年人的滿意度。

3.3 理順服務(wù)鏈的管理方式 借鑒服務(wù)鏈的服務(wù)階段，基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進策略的服務(wù)過程可以分為3個階段，即一級促進、二級促進和三級促進。本研究服務(wù)鏈管理方法的特色體現(xiàn)在依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，探索智能老年人健康體適能促進的創(chuàng)新模式。一級促進階段，通過線上線下互動，實現(xiàn)多種傳播渠道、多種呈現(xiàn)形式和多種獲取方式的健康教育、健康咨詢及需求調(diào)查等。二級促進和三級促進階段體現(xiàn)在通過綜合監(jiān)管模塊、服務(wù)供給模塊和信息共享模塊等構(gòu)建智能服務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)信息的及時互聯(lián)互通。智能服務(wù)信息系統(tǒng)通過信息數(shù)據(jù)庫、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備等實現(xiàn)一體化管理，并能實現(xiàn)政府的監(jiān)管功能。

3.4 梳理服務(wù)鏈的影響因素，制定適宜的管理對策

3.4.1 重視政策的宏觀指引與保障作用 區(qū)域的政策對區(qū)域內(nèi)服務(wù)鏈有著直接的影響。首先，建立健全國家宏觀政策，能促進社會形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會經(jīng)濟發(fā)展模式［28］，從社會保障、健康促進等方面完善我國健康老齡化立法。其次，鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的政策，促進互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的融合，通過互聯(lián)網(wǎng)的信息通信技術(shù)及創(chuàng)新成果的運用，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式產(chǎn)生了深遠的影響［32］，為探索智能化的老年人健康體適能促進模式提供了政策依據(jù)。最后，隨著新醫(yī)改的深化，分級診療體系的建設(shè)、老年人長期照護保險的推行等成為醫(yī)改的重點領(lǐng)域，這些政策將為老年人院前預(yù)防、院中診治及院后康復(fù)一體化、連續(xù)型健康體適能促進服務(wù)提供機制。

3.4.2 考量區(qū)域的資源特征 區(qū)域的積極設(shè)施建設(shè)、衛(wèi)生資源分布及人口疾病譜情況對于服務(wù)鏈有著潛在的影響。首先，區(qū)域的社會經(jīng)濟發(fā)展水平，將影響老年人的健康需求；良好的交通和通信設(shè)施，能提高服務(wù)鏈的運營效率，影響信息的獲取與傳播；完備的公共服務(wù)設(shè)施為老年人體育鍛煉提供基礎(chǔ)保障。其次，區(qū)域老年人的疾病譜結(jié)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生資源分布，將影響老年人健康體適能促進服務(wù)鏈的服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)形式，在制定老年人健康體適能促進服務(wù)鏈的過程中需統(tǒng)籌考慮、因地制宜。

3.4.3 發(fā)揮人力資源的優(yōu)勢 醫(yī)療衛(wèi)生是技術(shù)密集型行業(yè)，發(fā)展基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進策略主要需求技術(shù)型人才和服務(wù)型人才，人才優(yōu)勢主要體現(xiàn)在教育、醫(yī)療和科研等機構(gòu)上。首先，加強區(qū)域人才的引培工程，大力發(fā)展高等教育，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，優(yōu)化健康相關(guān)課程教育。其次，鼓勵科研人員在政策制定的決策參考作用，在臨床診療和健康管理等方面的理論和實踐創(chuàng)新作用。最后，建立專業(yè)化、跨學(xué)科的老年人健康體適能促進團隊。

3.4.4 明晰區(qū)域產(chǎn)業(yè)規(guī)劃 合理的區(qū)域產(chǎn)業(yè)規(guī)劃影響服務(wù)鏈的整體長遠發(fā)展。首先，區(qū)域政府應(yīng)立足國家的大政方針，結(jié)合區(qū)域特點，科學(xué)制定智能老年人健康體適能促進服務(wù)產(chǎn)業(yè)的詳細的短期、中期和長期發(fā)展規(guī)劃。其次，加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以點帶面，圍繞智能化促進社區(qū)老年人健康體適能水平，合理布局醫(yī)療衛(wèi)生資源和社會組織資源。

4 展望與建議

構(gòu)建和完善基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進策略，不僅契合“以患者為中心”的服務(wù)理念，而且彌補了我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)碎片化現(xiàn)狀的不足［33］。探索和研究基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進策略的相關(guān)理論與實踐，對提高老年人的健康水平和改善生活質(zhì)量具有重要意義。為確保基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進策略可持續(xù)的發(fā)展，本研究提出以下建議。

4.1 明確各節(jié)點的責(zé)任和功能 發(fā)揮政府宏觀政策調(diào)控作用，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)資源主動參與的社會經(jīng)濟環(huán)境。醫(yī)療機構(gòu)作為服務(wù)主要提供方，要提高服務(wù)意識、創(chuàng)新服務(wù)機制，以價值醫(yī)療為導(dǎo)向，協(xié)同合作，提供持續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)。社會組織作為服務(wù)協(xié)助方，要提供多層次、多樣化的周邊服務(wù)。保持各個節(jié)點間的高度關(guān)聯(lián)性與獨立性，分工合作，不缺位、不錯位、不越位。

4.2 建立公平的市場競爭機制 基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進策略是一個開源式的工程，以滿足老年人的健康需求為目標(biāo)，進行區(qū)域內(nèi)資源的動態(tài)整合，因此，市場在資源配置中的決定性作用是不可或缺的。政府以發(fā)揮宏觀調(diào)控作用為主，建立公平、公正、公開的市場準(zhǔn)入機制，充分激發(fā)市場的競爭作用，從而實現(xiàn)基于服務(wù)鏈的智能化老年人健康體適能促進策略的良性發(fā)展。

作者貢獻:邱恒、黃晨負責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計；許軍、廖生武負責(zé)文章的可行性分析；邱恒、劉倩負責(zé)文獻/資料收集；邱恒負責(zé)文獻/資料整理、論文撰寫；許軍、廖生武、吳偉旋、蔣麗潔負責(zé)論文的修訂；許軍負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。