彭華榮，宋建勛，柳玉紅

(1.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院MR室；2.病理科，廣東 深圳 518101)

患者男，45歲，發(fā)現(xiàn)右鼻背腫物1個月，伴局部輕度瘙癢。查體：皮膚局部隆起伴破潰，約1.0 cm×1.5 cm，無壓痛。實驗室檢查未明顯異常。鼻部MR：平掃T1WI見鼻背右側(cè)12.0 mm×15.0 mm×20.0 mm結(jié)節(jié)狀等信號，邊緣較模糊(圖1A)；脂肪抑制T2WI表現(xiàn)為稍高信號，內(nèi)見斑片狀高信號(圖1B)；增強后腫物呈明顯不均勻強化(圖1C)。于鼻部破潰處取部分組織送病理檢查。病理結(jié)果：右鼻背鱗狀上皮呈假上皮瘤樣增生，伴過度角化，見游離層狀角化物，其間散在孢子菌絲樣物，上皮下炎癥較明顯，血管擴張，伴出血(圖2)；2次送檢病理均未見明顯惡性腫瘤細胞，顯微鏡下見局部皮屑內(nèi)簇狀真菌孢子>10個/高倍視野，診斷為孢子絲菌病。予口服及外用抗真菌藥物治療后皮膚仍有隆起及破潰，半年后于外院病理診斷為鼻部皮膚高分化鱗癌。

圖1 鼻鱗癌合并孢子絲菌病 A.鼻部軸位平掃MR T1WI； B.矢狀位脂肪抑制T2WI； C.軸位增強T1WI (箭示腫物) 圖2 病理圖(HE，×100)

討論孢子絲菌病是由申克孢子絲菌復合體引起的慢性感染，可見于四肢、顏面部皮膚、皮下組織及淋巴管等；典型臨床表現(xiàn)為綠豆、蠶豆大小質(zhì)硬結(jié)節(jié)、肉芽腫、膿腫或邊緣紫紅、紫褐色的增殖性潰瘍，伴少量黏稠分泌物，皮膚表面多不光整；其影像學表現(xiàn)為皮膚及皮下軟組織T1WI片狀等-低信號，脂肪抑制T2WI呈稍高-高信號，邊緣模糊；形成膿腫時可呈斑片狀或環(huán)形強化，累及關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為感染性關(guān)節(jié)炎、骨髓水腫，累及鼻竇時表現(xiàn)為真菌性鼻竇炎。本病真菌涂片陽性率較低，可呈陰性。影像學鑒別本病與皮膚淺表軟組織腫物較困難。MRI有助于判斷病變性質(zhì)及范圍，診斷須結(jié)合病史、皮損特點、真菌涂片、真菌培養(yǎng)及活檢組織病理學等。本例經(jīng)多次活檢病理學檢查均未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞，診為孢子絲菌病，半年后外院病理檢出皮膚高分化鱗癌。本例提示，當皮膚出現(xiàn)不易愈合、臨床表現(xiàn)類似感染的病變時，即使多次活檢病理未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞，也應注意排除鱗癌等惡性病變。