唐 晶，唐茂玲，王 娟，顧 鵬

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 醫(yī)學(xué)影像學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 南充 637000)

孕婦31歲，孕2產(chǎn)0，體外受精胚胎移植術(shù)后受孕。孕10周+2超聲顯示宮內(nèi)早孕，雙絨雙羊雙胎，其中1個(gè)孕囊胚胎停止發(fā)育；胎兒超聲檢查顯示宮內(nèi)單活胎，頸項(xiàng)透明層(nuchal translucency， NT)厚約1.0 mm。孕22周+4胎兒超聲發(fā)現(xiàn)臍血管數(shù)量異常(臍動(dòng)脈2條，臍靜脈2條，圖1A)，且右臍靜脈入腹壁后局限性增寬，形成18 mm×11 mm的囊性無(wú)回聲區(qū)(圖1B)，右臍靜脈與門(mén)靜脈右支相連，匯入靜脈導(dǎo)管；CDFI未見(jiàn)臍血管血流及頻譜異常，無(wú)回聲區(qū)血流通暢(圖1C)，呈靜脈頻譜；提示宮內(nèi)單活胎，胎兒雙臍靜脈，腹內(nèi)段右臍靜脈呈瘤樣擴(kuò)張。于孕39周+3剖宮產(chǎn)1女?huà)?，外觀未見(jiàn)異常，Apgar評(píng)分10-10-10分，術(shù)中見(jiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)(圖1D)，剖視斷面證實(shí)四血管臍帶。

圖1 FVUC A～C.超聲聲像圖示胎兒臍帶內(nèi)含4支血管(A)，右臍靜脈腹內(nèi)段局限性擴(kuò)張(B，箭)，CDFI示腹內(nèi)段右臍靜脈內(nèi)存在血流信號(hào)(C，箭)； D.臍帶大體標(biāo)本圖 (CORD：臍帶；R-UV：右臍靜脈；ST：胃泡；UV：臍靜脈；DV：靜脈導(dǎo)管；IVC：下腔靜脈；AO：腹主動(dòng)脈；A：動(dòng)脈；V：靜脈)

討論四血管臍帶(four-vessel umbilical cord， FVUC)罕見(jiàn)，常伴先天性胃腸或心血管系統(tǒng)異常。左、右臍靜脈起于胎盤(pán)，左臍靜脈入肝，與肝血竇吻合形成靜脈導(dǎo)管，右臍靜脈和左臍靜脈近心段逐漸退化，發(fā)生障礙可能導(dǎo)致永久性右臍靜脈，或形成罕見(jiàn)的永久性雙臍靜脈；超聲可見(jiàn)臍靜脈沿腹壁向上走行，左、右臍靜脈位于膽囊兩側(cè)。胎兒腹內(nèi)段臍靜脈擴(kuò)張(fetal intra-abdominal umbilical vein varix， FIUVV)超聲多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)囊塊，CDFI可與其他腹部囊塊相鑒別，如擴(kuò)張的膽囊、臍尿管等。本例產(chǎn)前超聲未見(jiàn)其他結(jié)構(gòu)異常，F(xiàn)VUC可能為單純血管變異；臍靜脈壁本身薄弱可能是發(fā)生一過(guò)性FIUVV的潛在原因。胎兒孤立性FVUC多預(yù)后良好，合并FIUVV的臨床意義尚不明確，影響雙臍靜脈胎兒預(yù)后的因素可能是伴發(fā)的其他結(jié)構(gòu)異常而非靜脈。發(fā)現(xiàn)FVUC合并FIUVV時(shí)，應(yīng)排除其他先天性畸形或臍靜脈血栓形成等。雙臍靜脈需與未退化的卵黃靜脈鑒別，后者可位于臍帶附著點(diǎn)與門(mén)靜脈遠(yuǎn)端之間，沿腹壁于膽囊下方向下走行，且缺乏正常臍-門(mén)靜脈系統(tǒng)，伴肝內(nèi)門(mén)靜脈系統(tǒng)變異。