李云玲

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

我國當(dāng)前處于經(jīng)濟(jì)快速增長進(jìn)程，使人們的生活與工作壓力不斷加大，各種癌癥的發(fā)病率均在增加，同時(shí)各種輻射的增多導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)病率上升極快，嚴(yán)重影響患者正常機(jī)體代謝[1]。甲狀腺癌作為甲狀腺常見惡性腫瘤，及時(shí)的確診并采取手術(shù)治療能夠有效防止癌細(xì)胞隨著淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移[2]。但是甲狀腺惡性腫瘤患者由于自身疾病和手術(shù)創(chuàng)傷常會出現(xiàn)癌因性疲乏，并伴有多種負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的治療與恢復(fù)效果[3]。因此需要采取針對性的護(hù)理方法進(jìn)行治療配合，本文就系統(tǒng)護(hù)理對甲狀腺腫瘤患者術(shù)前術(shù)后癌因性疲乏及負(fù)性情緒的作用展開探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2019年12月內(nèi)收治的甲狀腺腫瘤手術(shù)患者80例，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，其中試驗(yàn)組40例，男13例，女27例，年齡28～53歲，平均年齡（35.24±6.20）歲，病程3～13個(gè)月，平均病程（6.41±2.52）個(gè)月。對照組40例，男12例，女28例，患者年齡29～53歲，平均年齡（35.15±5.98）歲，病程3～13個(gè)月，平均病程（6.50±2.55）個(gè)月。兩組患者的年齡、男女比例、病程等相關(guān)資料接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲診斷確診為甲狀腺腫瘤，患者無凝血功能異常；所有患者均采用甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，參與試驗(yàn)患者均知悉并同意本次試驗(yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者；術(shù)前接受激素治療患者；合并高血壓及多臟器疾病患者；合并嚴(yán)重精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，包括對癥護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)防，飲食護(hù)理，生命體征檢測，藥物護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)小組 建立起針對性護(hù)理小組，將所有患者納入護(hù)理系統(tǒng)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)情況，包括家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、文化水平、病情分析、治療記錄、藥物使用禁忌，建成每個(gè)人的獨(dú)立健康檔案。隨后小組對試驗(yàn)患者進(jìn)行病情綜合分析，利用詢證方式提出問題，如“常規(guī)護(hù)理方式有哪些遺漏”“癌因性疲乏發(fā)生的原因”等，結(jié)合過往治療經(jīng)驗(yàn)和院內(nèi)外相關(guān)資料，綜合整理設(shè)計(jì)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2.2 小組培訓(xùn)與職責(zé)落實(shí) 結(jié)合當(dāng)前小組護(hù)理人員綜合護(hù)理素質(zhì)，對人員采取針對性內(nèi)容培訓(xùn)，并且嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理工作流程和每一個(gè)護(hù)理人員的相關(guān)職責(zé)，職責(zé)除了工作落實(shí)，還需要保障護(hù)理人員能夠有效開展工作，避免醫(yī)患糾紛。

1.2.2.3 認(rèn)知干預(yù) 認(rèn)知干預(yù)主要方式為系統(tǒng)性健康知識宣教，采取一對一的健康知識教育，在手術(shù)開展前與患者進(jìn)行溝通，系統(tǒng)性告知甲狀腺腫瘤的成因、病情影響以及手術(shù)內(nèi)容，手術(shù)流程、手術(shù)基本效果等，同時(shí)告知患者積極心態(tài)能夠保證手術(shù)過程中機(jī)體相對放松，避免血流加快、內(nèi)分泌加快影響手術(shù)效果，最終達(dá)到提高患者健康知識儲備以及治療護(hù)理依從性。認(rèn)知干預(yù)中還有一點(diǎn)為心理認(rèn)知干預(yù)，采用心理護(hù)理的方式，在交流過程中觀察患者的負(fù)面情緒表現(xiàn)，結(jié)合健康檔案相關(guān)資料與患者的交流信息分析原因，隨后采用針對性的心理引導(dǎo)方式。由于患者各個(gè)年齡段皆有，可以靈活使用戲劇、電視劇、游戲、社交平臺、音樂等方式有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)在交流過程中需要使用針對性語言技巧，以鼓勵(lì)性、安慰性的語言有效提升患者治療恢復(fù)信心，以一個(gè)積極的心態(tài)去進(jìn)行疾病治療。并且可以引用一些過去的成功治療案例，進(jìn)一步加強(qiáng)患者治療信心。

1.2.2.4 行為干預(yù) 行為干預(yù)主要目的為放松患者心情，適當(dāng)增強(qiáng)機(jī)體各項(xiàng)能力。首先向患者講解行為訓(xùn)練的方式方法、目的、意義，告知肢體訓(xùn)練的重要性，隨后根據(jù)患者不同肢體運(yùn)動能適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動引導(dǎo)，對于不能下床的患者，可以進(jìn)行簡單的四肢運(yùn)動，對于能夠下床運(yùn)動的患者，則可以進(jìn)行全身的肌肉放松訓(xùn)練，簡單的下蹲、行走等。在運(yùn)動過程中，可以引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸節(jié)奏，有效排除體內(nèi)濁氣，達(dá)到愉悅身心的效果，同時(shí)避免身體過度勞累。

1.2.2.5 疲乏干預(yù) 護(hù)理人員將癌因性疲乏相關(guān)原因告知患者，將相關(guān)知識成系統(tǒng)進(jìn)行講解，引導(dǎo)患者主動記錄自己的疲乏變化情況，記錄成文字和信息均可，用自己最真實(shí)的感覺反饋給護(hù)理人員，方便護(hù)理人員及主治醫(yī)師參考進(jìn)行護(hù)理方案的相關(guān)更改。

1.2.2.6 社會關(guān)系干預(yù) 甲狀腺腫瘤手術(shù)患者對社會關(guān)系的需求同樣較為強(qiáng)烈，護(hù)理人員需要適當(dāng)分析患者的社會關(guān)系，引導(dǎo)患者在術(shù)前術(shù)后都尋求社會關(guān)系的支持，有條件情況下護(hù)理人員還可以主動與患者的社會關(guān)系例如家庭關(guān)系、好友關(guān)系、上司關(guān)系等進(jìn)行溝通，告知關(guān)系成員患者擁有積極狀態(tài)的重要性，應(yīng)注意溝通語言等，同時(shí)可引導(dǎo)關(guān)系成員加入到患者的行為、認(rèn)知關(guān)于當(dāng)中，進(jìn)一步提高患者的積極狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)耐受性：優(yōu)為患者手術(shù)中情緒穩(wěn)定，身體各項(xiàng)指標(biāo)處于標(biāo)準(zhǔn)水平，手術(shù)開展順利，達(dá)到預(yù)期效果；良為患者手術(shù)中情緒小幅波動，身體各項(xiàng)指標(biāo)處于標(biāo)準(zhǔn)水平，手術(shù)開展基本順利，基本達(dá)到預(yù)期效果；差為患者手術(shù)中情緒異常，身體各項(xiàng)指標(biāo)變化較大，手術(shù)開展，未達(dá)預(yù)期效果。手術(shù)耐受性=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②癌因性疲乏：采用美國癌癥中心疼痛小組編著的簡短批發(fā)量表（BFI）進(jìn)行有效評價(jià)，評分10分制，分值越高，疲乏程度越嚴(yán)重。③負(fù)面情緒：采用SAS、SDS評分自量表判斷患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒，10分制，分值越高負(fù)面情緒越強(qiáng)烈。④護(hù)理滿意度：滿意、一般、不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)耐受性、癌因性疲乏、負(fù)面情緒對比 經(jīng)過不同護(hù)理方式干預(yù)，對比兩組患者手術(shù)耐受性、癌因性疲乏、負(fù)面情緒3項(xiàng)指標(biāo)，試驗(yàn)組患者數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)耐受性、癌因性疲乏、負(fù)面情緒對比

2.2 護(hù)理滿意度 經(jīng)過不同護(hù)理方式干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理滿意度，試驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組滿意30例（75.0%），一般8例（20.0%），不滿意2例（5.0%）；對照組滿意20例（50.0%），一般9例（22.50%），不滿意11例（27.50%）（χ2=7.440，P=0.006）。

3 討論

甲狀腺腫瘤屬于常見腫瘤之一，其中女性發(fā)病率大于男性，基本癥狀為頸部前中央明顯的紅腫塊，隨著吞咽活動可緩慢移動，很多患者受到疾病影響會出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難甚至?xí)泻粑щy的情況[4]。甲狀腺腫瘤分型較多，大致分為良性與惡性，惡性腫瘤一般需要采用手術(shù)進(jìn)行治療，但是部分良性腫瘤發(fā)展較為迅速，腫塊較大且有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，同樣需要采用手術(shù)治療[5]。除了手術(shù)治療外，內(nèi)分泌治療、放射性核素治療、體外照射治療等也屬于常用治療手段。

癌因性疲乏屬于臨床惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，患者由于軀體方面、心理方面、情感狀態(tài)方面的負(fù)面感受，會出現(xiàn)明顯的疲乏感覺，并且這種感覺會貫穿于整個(gè)惡性腫瘤的過程中，導(dǎo)致患者的治療效果與護(hù)理效果并不理想[6]。同時(shí)由于甲狀腺惡性腫瘤患者因?yàn)樽陨砑膊『褪中g(shù)創(chuàng)傷常會出現(xiàn)癌因性疲乏，并伴有多種負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的治療與恢復(fù)效果。隨著癌因性疲乏逐漸被重視，護(hù)理工作也逐漸圍繞該并發(fā)癥對患者進(jìn)行針對性護(hù)理。負(fù)性情緒也屬于甲狀腺腫瘤手術(shù)過程中常見的影響因素，患者由于家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、文化水平、病情分析、治療歷史等因素，在過程中常常會出現(xiàn)負(fù)面情緒，長時(shí)間的負(fù)面情緒沉溺不僅會改變患者大腦皮質(zhì)分泌，情緒易怒暴躁，出現(xiàn)逃避拒絕治療的情況，同時(shí)負(fù)面情緒還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心跳呼吸、血流指標(biāo)異常，嚴(yán)重影響手術(shù)相關(guān)效果[7]。而疾病相關(guān)健康知識的缺乏同樣會導(dǎo)致患者對于治療、護(hù)理手段不理解，對療效存在質(zhì)疑，從而護(hù)理治療依從性極低[8]。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將影響患者手術(shù)治療和后期恢復(fù)效果的因素納入一個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中，在系統(tǒng)中首先建立起相關(guān)護(hù)理小組，隨后對患者病情進(jìn)行相關(guān)歸納分析，找出原因后針對性制定護(hù)理內(nèi)容，并按照護(hù)理內(nèi)容對護(hù)理人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，確保充分規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作[9]。而在工作過程中，嚴(yán)格圍繞患者癌因性疲乏、負(fù)面情緒等進(jìn)行內(nèi)容實(shí)施，同時(shí)考慮患者本身可能影響恢復(fù)效果的因素，不斷完善護(hù)理內(nèi)容。也就是說，系統(tǒng)性護(hù)理內(nèi)容是嚴(yán)格圍繞“患者”進(jìn)行工作開展的具有“靈活性”的一項(xiàng)護(hù)理方式[10]。該方式的有效應(yīng)用將有利于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者術(shù)后良好的恢復(fù)，就當(dāng)前臨床護(hù)理發(fā)展來看，該方式在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用能夠有效的改善患者癌因性疲乏、負(fù)面情緒等負(fù)面因素，從而提高患者的治療效果。

在本研究中，經(jīng)過不同護(hù)理方式的開展，對比癌因性疲乏、負(fù)面情緒變化情況、護(hù)理滿意度、手術(shù)耐受性4項(xiàng)指標(biāo)，得出試驗(yàn)組患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者術(shù)前術(shù)后能夠有效改善癌因性疲乏，緩解患者負(fù)面情緒，極大的提高護(hù)理滿意度，對患者的手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有著較為重要的作用，臨床效果較好。