袁 野

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

持續(xù)血液濾過治療對于急性腎功能衰竭、心血管功能不全等危重癥患者的病情控制十分有效，特別是有多臟器功能障礙綜合征的患者，能夠給予其多項治療支持，并在炎性介質的清除上作用十分明顯[1]。由于患者為急重癥，在穿刺前也需要做到心中有數(shù)，努力提升穿刺成功率。試驗選取了2019年6月至2020年5月收治的危重癥患者作為研究的對象，64例患者均實施持續(xù)血液濾過治療，進一步對危重癥患者加強護理方案指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗選取了2019年6月至2020年5月收治的危重癥患者作為研究的對象，64例患者均實施持續(xù)血液濾過治療，并加強護理方案指導。隨機原則分成兩組，試驗組共32例，男性和女性患者人數(shù)分別為18例和14例，在患者年齡上看，最小的32歲，最大不超過80歲，平均年齡為（66.6±4.5）歲；對照組共32例，男性和女性患者人數(shù)分別為17例和15例，在患者年齡上看，最小的34歲，最大不超過82歲，平均年齡為（66.9±4.2）歲。疾病涉及到感染性休克、心源性休克、低血容量等情況，且在原發(fā)疾病上涉及到高血壓腦出血、急性腎功能衰竭以及急性呼吸窘迫癥、重癥感染、重癥胰腺炎等。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者在血液凈化前均符合低血壓診斷，且能夠配合治療的開展。

1.2 試驗方法 對所有患者實施持續(xù)血液濾過治療，需要開展經(jīng)頸內、鎖骨下靜脈穿刺，建立臨時血管通路，準備好生理鹽水、肝素進行備用，按照醫(yī)囑準備置換液。針對危重癥患者開展對應治療。從臨床情況上看，危重癥患者多有凝血功能障礙，此時可以采用低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20060191，規(guī)格：0.5 mL∶5 000 AXa單位）0.2 mL進行注入，減少出血情況。而如果使用普通肝素（生產(chǎn)企業(yè)：吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H22021911，規(guī)格：2 mL∶12 500單位）進行抗凝，則會有比較大概率的出血問題[2]。在治療后，可另進行靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液（HaHCO3，生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20013007，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）250 mL，并勻速輸注，采用常規(guī)回血方法，關注患者得到治療結果[3]。

除此之外，要結合必要的護理干預措施，對照組實施一般性護理，根據(jù)血流動力學指標進行檢測，及時補充血容量，同時做好健康指導、注意事項告知、用藥指導、生活指導等[4]。試驗組實施針對性護理，措施如下。①生命體征監(jiān)測：血液濾過期間，要主動詢問患者是否有不適感，還要做好血壓、心率、脈搏等生命指標監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者有血壓下降趨勢時要及時匯報醫(yī)師，調整超濾量及治療模式，也可使用藥物等進行早期干預，避免低血壓的發(fā)生。②低血壓監(jiān)測：如果患者出現(xiàn)面色蒼白、表情淡漠、打哈欠、視力模糊、出冷汗、腹痛、便意、惡心、心悸、頭暈等癥狀，要考慮發(fā)生低血壓，需要護理人員做出相應的干預措施。幫助患者調整為仰臥體位，足高頭低，并停止脫水，將超濾速度和血流量調低，情況嚴重可停止透析；還要進行血容量補充，靜脈輸注50%葡萄糖或生理鹽水150 mL，并以每分鐘2.5 L的氧流量進行持續(xù)吸氧，如有必要在醫(yī)師指導下給予升壓藥物。③特殊患者監(jiān)測：如果患者存在糖尿病、腦血管瘤、心血管病變病史，以及高齡等特殊患者，需要提高重視程度，加強監(jiān)測力度，每30 min測量和記錄一次血壓，以便能及時發(fā)現(xiàn)低血壓、及時干預。

1.3 評價標準 本次試驗需要進行治療效果，特別是患者有無嚴重出血事件。隨后還將對比患者的心功能改善情況，主要數(shù)據(jù)為每搏輸出量和左心射血分數(shù)。隨后，我們還對比了患者的生化指標變化結果，如碳酸氫根、堿剩余、肌酐和乳酸指標。最后，還將對比患者治療前后的APACHE-Ⅱ（其包括了急性生理評分、年齡和慢性健康狀況，在急性生理評分上則包括了平均動脈壓、心率、呼吸頻率、氧合指數(shù)、血清肌酐等數(shù)據(jù)）和TNF-α腫瘤壞死因子指標結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS22.0對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。心功能、生化指標、APACHE-Ⅱ和TNF-α等計量資料用（±s）表示，予以t檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標結果對比 試驗組每搏輸出量和左心射血分數(shù)上分別為（73.52±5.69）mL和（50.22±8.41）%，低于對照組的（65.32±5.21）mL和（45.71±8.25）%（P＜0.05）。

2.2 APACHE-Ⅱ和TNF-α指標對比 試驗組APACHE-Ⅱ和TNF-α指標分別為（13.25±5.86）分和（1.253±0.174）μg/L，優(yōu)于對照組的（17.25±4.41）分和（2.363±0.350）μ g/L（P＜0.05）。

2.3 生化指標結果對比 試驗組碳酸氫根、堿剩余、肌酐、乳酸水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者生化指標對比（±s）

表1 護理前后兩組患者生化指標對比（±s）

2.4 出血事件發(fā)生情況 兩組在治療過程中血濾器無凝血，且患者沒有發(fā)生出血事件，應用效果安全、有效。

3 討論

針對危重癥患者進行持續(xù)血液濾過治療，要結合患者的實際情況，特別是如果有兩個器官功能衰竭的患者，其病死率在50%，而超過了4個器官衰竭的患者，其病死率則可達到100%[5]。持續(xù)血液濾過治療能夠針對重癥急性腎功能不全、重癥胰腺炎、敗血癥休克等患者進行緊急救治，并為患者提供了生存的治療方案，和傳統(tǒng)的血液透析治療相比，其并發(fā)癥少，在結合優(yōu)質護理下，加強日常治療觀察與并發(fā)癥防控，能夠規(guī)避不良事件[6]。

危重癥患者最為常見的問題則是血管通路并發(fā)癥。這就包括了與血管穿刺相關的并發(fā)癥問題，尤其是鎖骨下實施靜脈穿刺治療，最有可能導致的是氣胸，且以老年患者多發(fā)。其次，在原發(fā)病基礎上，則可能有血氧飽和度下降、呼吸困難等問題，需要提高警惕[7]。患者在治療還可能由于血管通路不暢、凝血而發(fā)生并發(fā)癥，由此，在護理過程中要防止中心靜脈導管打折、受壓，在患者改變體位的時候給予協(xié)助。要及時發(fā)現(xiàn)濾器的凝血堵塞程度，做好溶質的清除[8]。要加強出血并發(fā)癥的觀察，特別是有凝血功能障礙的患者，要合理使用抗凝劑，并站在患者角度制訂護理方案，要保障治療療效，也要注意減輕患者的經(jīng)濟壓力。對于早期治療的患者，也要注意水電解質平衡問題的觀察，在治療期間糾正內環(huán)境紊亂問題。在配置液體的時候一定要保證準確，護理人員做好核對檢查，并檢測內部環(huán)境變化?；颊叩囊后w平衡管理也很關鍵，護理人員要記錄各種數(shù)據(jù)，包括每小時的脫水量、尿量、超濾量以及引流液情況，為臨床治療提供準確的數(shù)據(jù)支持[9]。

值得一提的是，護理人員應當關注患者的體溫變化，這對循環(huán)系統(tǒng)會造成一定影響，防止由于大量置換液引發(fā)的低溫，并控制患者的治療期體溫。最后，則是漏血報警，其表現(xiàn)為血性濾出液，此時需要進行濾器更換，在進行監(jiān)測裝置的檢查和安全后可解除警報[10]。在開展護理救治的同時，特別是急救護理要選擇積極、有效地方案，科學的血管通路，并進行血液透析前的而準備，給予患者全面的治療支持，配合醫(yī)師的相關工作。結合本次調研試驗的結果，試驗組患者在心功能、生化指標、APACHE-Ⅱ和TNF-α指標上都優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明能夠達到預期的治療成果。

綜上所述，采用持續(xù)血液濾過治療措施對于危重癥患者的病情改善十分有效，在搶救過程中優(yōu)勢明顯，能夠給予患者較好的預后改善結果。