楊 艷

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

相關(guān)試驗表明，為直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者進行常規(guī)護理后的恢復效果遠不及對其采用系統(tǒng)性護理的效果[1-2]，特別是兩種護理方式對患者的術(shù)后自我護理能力和生活質(zhì)量改善具有較大的差距[3]，本文因此開展研究，通過對照試驗來討論系統(tǒng)性護理對病癥患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2017年12月至2019年6月收治直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者中抽取68例，將患者均分為采用系統(tǒng)性護理的試驗組與采用常規(guī)護理的對照組，其中試驗組共34例患者，其中男患者17例，女患者17例，年齡41～73歲，平均（54.36±4.21）歲；Dukes分期：A型10例，B型15例，C型9例；對照組共34例患者，其中男患者15例，女患者19例，年齡43～75歲，平均（55.01±3.91）歲；Dukes分期：A型9例，B型14例，C型11例，兩組患者的性別、年齡、Dukes分期在比較后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗前兩組患者均已排除主要器官障礙患者、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病患者、免疫系統(tǒng)疾病患者、精神異?；颊摺Ｔ囼炘趯颊呒捌浼覍龠M行全程講述，所有患者及其家屬表示同意并簽署試驗同意書后開始。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組護理方法 醫(yī)護人員為對照組患者進行常規(guī)護理方法，其中包括對患者進行常規(guī)的飲食護理，用藥護理，?？剖中g(shù)護理。

1.2.2 試驗組護理方式 在對照組患者的基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員為試驗組患者進行系統(tǒng)性護理干預，其中的具體措施如下。

1.2.2.1 延續(xù)性的相關(guān)知識教育 醫(yī)護人員在試驗前需要為患者及其家屬進行腸造口手術(shù)和護理的相關(guān)知識培訓，可以采用文字、圖片、視頻等方式，使患者通過對相關(guān)知識對病癥進行了解，從而降低其對于手術(shù)的恐懼感。在手術(shù)前后需要對患者進行手術(shù)治療的相關(guān)知識輔導了解。

1.2.2.2 手術(shù)前護理 醫(yī)護人員在手術(shù)前還需要對患者及其家屬進行護理相關(guān)技能的培訓，指導其清洗造口模具，并為其進行示范，同時需要為其講述更換造口袋的重要性。并在手術(shù)前為患者講明術(shù)后需要配合的要求以及術(shù)前需要提前進行的準備。

1.2.2.3 手術(shù)后護理 在患者手術(shù)完成后醫(yī)護人員需要再對患者進行一次清洗造口模具和更換造口袋的培訓，根據(jù)患者手術(shù)情況演示如何對患者進行造口袋更換。另外醫(yī)護人員還要及時的對造口進行測量、清洗，并指導患者家屬對患者的造口處進行監(jiān)測，要求患者家屬對造口處清洗和造口袋更換時進行記錄和拍照，以便醫(yī)護人員對患者造口部位進行恢復效果觀察。另外要注意的是，患者的在手術(shù)治療后還需要進行擴肛運動以防止患者出現(xiàn)腹部高壓現(xiàn)象，這項工作除了有醫(yī)護人員進行專業(yè)的檢測外，還需要患者與其家屬進行有效的配合，腹內(nèi)高壓會造成患者腹部疼痛，若患者出現(xiàn)疼痛，家屬應當及時的詢問患者疼痛程度，在疼痛程度較輕時按照培訓的按摩手法進行按摩，當患者疼痛程度劇烈時及時為看診的醫(yī)護人員進行病癥詳細描述[4-6]。在整個手術(shù)期恢復內(nèi)，患者家屬需要注意對患者進行輔助的鍛煉以促進身體恢復，嚴格禁止患者在恢復期內(nèi)做出重體力運動，以防止因為重體力運動導致傷口破裂、發(fā)炎，同時也禁止患者急性劇烈運動，以防止手術(shù)周圍組織器官出現(xiàn)脫垂。

1.2.2.4 出院前護理 患者的病癥康復程度在可以出院時，醫(yī)護人員需要再對患者進行一次全面的體檢，根據(jù)體檢的情況重新為其設計一套出院后的康復護理方法，并將重新設計的方案為患者及其家屬進行講解，要求患者必須按時按量服用藥物，患者家屬需要及時為其進行傷口護理，同時以電話、微信、QQ等方式保持與他們的聯(lián)系，在有條件的情況下，邀請患者加入本科室內(nèi)的治療恢復微信、QQ群。

1.2.2.5 出院后的護理 由于醫(yī)護人員無法有效的觀察出院后患者的病癥情況，因此需要對患者進行及時的隨訪，包括電話、微信、上門隨訪等，目的是對患者的病情情況及時了解，為患者及其家屬做好情緒輔導，要求患者能夠保持自信、健康的心態(tài)來進行恢復，要求患者家屬對患者進行鼓勵和支持。同時對患者的生活情況進行了解，以防止由于患者不良的生活習慣影響康復效率。在患者回院進行復查時，可以將多次復查結(jié)果中良好的指標向患者指出，以增強患者的治療信心；對患者家屬指出恢復不佳的指標，并引導患者家屬進行回憶，了解患者是否有過不利于恢復的行為或患者是否被周圍環(huán)境影響，若有則進行改正或更換恢復環(huán)境[7-8]。若患者出院后恢復效率明顯下降，醫(yī)護人員可以利用微信和QQ對患者，對患者在家的飲食規(guī)律，睡眠時間、用藥方式和不良習慣進行了解并進行鼓勵或指正，同時可以要求患者家屬進行監(jiān)督。并在患者兩次復查期間進行2～3次上門隨訪，采用相關(guān)的儀器設備進行檢查，目的是防止患者及其家屬由于對并發(fā)癥、后遺癥以及恢復狀況的不了解而出現(xiàn)意外情況。

1.3 效果標準 在兩組患者護理過程結(jié)束后，醫(yī)護人員對患者的自我護理能力和生活質(zhì)量水平進行比較，其中患者的自我護理能力評估包括患者的自我護理技能、自我護理責任感、健康知識水平、自我概念4項，患者的生活質(zhì)量評分包括其認知功能、情緒功能、社會功能、驅(qū)體功能4項，所有的評分均為分數(shù)越高，恢復效果越好，相應采用的護理方法效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗計量資料比較，以（±s）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的自我護理技能、自我護理責任感、健康知識水平、自我概念、認知功能、情緒功能、社會功能、驅(qū)體功能評分均明顯高于對照組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護理能力和生活質(zhì)量綜合評分比較（分，±s）

表1 兩組患者自我護理能力和生活質(zhì)量綜合評分比較（分，±s）

3 討論

在試驗中發(fā)現(xiàn)，直腸癌患者術(shù)后易出現(xiàn)較多的后遺癥，再加上恢復期間衛(wèi)生等原因也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，另外因患者對于手術(shù)的不了解以及極長的恢復期影響，患者極為容易在各個階段出現(xiàn)心理問題，若不及時護理，極有可能導致患者因為心理癥狀影響自身恢復效率[9-10]。因此對患者的護理內(nèi)容中還需要加上對于患者的系統(tǒng)性心理護理，這需要患者家屬與醫(yī)護人員配合，在手術(shù)前階段主要為患者增強治療配合度和治療意愿，以便配合進行手術(shù)治療，在手術(shù)后則主要對患者進行恢復信心鼓勵，同時為患者進行治療良好效果統(tǒng)計和心理不良情緒疏導，從而幫助患者增強病癥恢復信心。綜上所述，為直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者進行系統(tǒng)性護理能有效的提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，幫助患者提高自我護理能力，值得在相同病癥患者治療恢復期內(nèi)進行推廣和普及。