蘇華杰

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

妊娠期婦女比較常見且危害嚴(yán)重的合并癥是妊娠期高血壓綜合征（簡稱妊高征），在臨床上有著很高的發(fā)病率，其中胎盤缺血、家族史遺傳以及免疫適應(yīng)不良、氧化應(yīng)激反應(yīng)等因素息息相關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為高血壓狀態(tài)、蛋白尿等典型癥狀[1]。一般在臨床上為了提升安全性，醫(yī)師會建議分娩方式首先選擇剖宮產(chǎn)，也有部分產(chǎn)婦自身對自然分娩的需求比較高會選擇陰道分娩，但是妊高征產(chǎn)婦一般情況下產(chǎn)后出血概率較高，對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[2]。在妊高征產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中單純的婦產(chǎn)科護(hù)理已經(jīng)無法滿足患者的需求，因此，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和舒適的護(hù)理措施顯得尤為重要[3]?；诖?，本文選取我院70例妊高征患者，平均分成兩組，對比優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理方法的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時段為2018年10月至2019年6月，選取此時間段內(nèi)婦產(chǎn)科收治的妊高征產(chǎn)婦70例作為研究對象，依據(jù)實施不同的護(hù)理方法平均分為兩組，對照組35例年齡在23～38歲，均值是（32.25±4.15）歲，平均孕周（36.40±5.40）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦22例；分娩類型：陰道分娩8例，剖宮產(chǎn)分娩27例；研究組35例年齡在22～40歲，均值是（32.33±4.26）歲，平均孕周（36.60±5.30）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦23例；分娩類型：陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)分娩25例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比無明顯差異，P＞0.05，以下資料可對比。本研究上報醫(yī)院倫理委員會研究通過，且所有患者和家屬對本研究知情同意，簽署相關(guān)協(xié)議書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均符合人民衛(wèi)生出版社2013年出版的《實用婦產(chǎn)科學(xué)》中對妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)實驗室檢測發(fā)現(xiàn)患者在妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、血壓升高等典型癥狀；③所有患者在妊娠前均無糖尿病、高血壓病史。④經(jīng)血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)患者均收縮壓≥140 mm Hg且舒張壓≥90 mm Hg[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時合并其他方面的妊娠期疾病者。②排除重要臟器功能障礙、原發(fā)性高血壓患者；③認(rèn)知功能障礙或精神病史；依從性差。④確診為子宮畸形者，凝血功能障礙者[6]。

1.3 方法 對照組患者僅采取常規(guī)的婦產(chǎn)科護(hù)理措施，如嚴(yán)密監(jiān)測血壓水平，告知產(chǎn)婦正確的分娩知識，如遵醫(yī)囑合理用藥調(diào)控血壓水平，做好產(chǎn)前膳食指導(dǎo)，并將生產(chǎn)的體位以及保暖的護(hù)理等干預(yù)到位，加強(qiáng)心理干預(yù)，尤其還要幫助患者和家屬建立起良好的聯(lián)系，給予患者最大的心理幫助。研究組患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①產(chǎn)程護(hù)理：在第一產(chǎn)程中指導(dǎo)患者深呼吸來緩解疼痛，當(dāng)產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在第二產(chǎn)程中教會患者配合醫(yī)師用力，同時實時監(jiān)測宮縮情況和胎兒體位的變化，如發(fā)生異常時則要及時采取措施，胎盤娩出后需要立即檢查是否完整，如有部分胎盤未娩出留在子宮內(nèi)也會引起出血。②營造舒適的環(huán)境：大部分妊高征的患者在產(chǎn)后還處于比較虛弱的狀態(tài)，而且有一定的出血風(fēng)險，因此，護(hù)理人員要確保病室環(huán)境的舒適性和溫馨，如溫、濕度適宜，室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔，有助于產(chǎn)后恢復(fù)。③心理護(hù)理：大部分患者是首次生產(chǎn)，對妊高征疾病的認(rèn)知比較缺乏，與家屬建立良好的合作關(guān)系消除患者抵觸情緒。④積極預(yù)防風(fēng)險：宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要因素，縮宮素是治療的首選，同時需要配合規(guī)律的按摩子宮；胎盤剝離不完整也是產(chǎn)后出血的重要原因所，可及時行清宮術(shù)來止血，針對凝血功能障礙的患者遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。⑤產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：產(chǎn)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、出血量等并詳細(xì)記錄，保持病房的安靜和整潔，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床排尿，飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)充足為主，觀察和詢問有無其他不適反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①測定產(chǎn)后2 h、12 h出血量，稱重法計算產(chǎn)婦的會陰墊，血液質(zhì)量=污染后會陰墊質(zhì)量-干凈會陰墊質(zhì)量，出血量=血液質(zhì)量/1.05[7]。②監(jiān)測產(chǎn)后血壓水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)一的處理與分析，其中計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，若兩組對比有差異，則P＜0.05，顯示可納入統(tǒng)計范疇。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量對比 研究組在產(chǎn)后2 h、12 h出血量明顯低于對照組，P＜0.05，組間差異顯著。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量對比（mL，±s）

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量對比（mL，±s）

2.2 不同時段血壓水平對比 干預(yù)前兩組血壓水平無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組血壓水平明顯低于對照組，P＜0.05，組間差異顯著。見表2。

表2 兩組患者不同時段血壓水平對比（mm Hg，±s）

表2 兩組患者不同時段血壓水平對比（mm Hg，±s）

3 討論

妊娠期高血壓指的是產(chǎn)婦由于各種原因影響，使得血壓持續(xù)升高繼而引起全身的小動脈發(fā)生痙攣，是婦產(chǎn)科臨床上比較常見的疾病，也是產(chǎn)后發(fā)生出血的主要原因。據(jù)研究調(diào)查，現(xiàn)階段妊娠高血壓的患病率在全世界范圍內(nèi)高達(dá)12%，我國發(fā)病率為9.4%，妊高征具有很大的危害性，對母體、胎兒都有嚴(yán)重的不良影響，其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[8-9]。臨床上針對妊高征除了需要采取積極有效的治療措施，在生產(chǎn)過程中輔以優(yōu)質(zhì)、舒適、全面的護(hù)理干預(yù)措施也是非常重要的。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)階段醫(yī)療改革不斷深化所延伸的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，該護(hù)理模式遵循以人為本的原則，強(qiáng)調(diào)患者在心理、情感、生理以及社會等多個方面的舒適性，尤其是妊高征的患者，在生理、心理以及情緒上都異于常人，必須要采取多方面的措施以保證產(chǎn)婦能順利生產(chǎn)，并且降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[10]。

本研究中對研究組的患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先從病室的環(huán)境入手，提供一個舒適、溫濕度適宜產(chǎn)后休養(yǎng)的環(huán)境；其次加強(qiáng)對患者心理和情緒的干預(yù)，主動詢問患者的感受，加強(qiáng)家屬和患者之間的情感聯(lián)系，讓患者獲得最佳的情感和社會支持，而最重要的就是要加強(qiáng)對患者血壓、出血量的監(jiān)測，及時判斷疾病變化，并且及時報告醫(yī)師采取處理措施[11]。

綜上所述，針對妊高征患者，需在生產(chǎn)前、生產(chǎn)過程中實施優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理方式，從身心、情緒以及社會等方面給予支持和干預(yù)，讓患者保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)對血壓、出血量的監(jiān)測和干預(yù)，減少出血量，降低生產(chǎn)風(fēng)險，效果較好。