蘇敏慧

（沈陽愛爾眼視光醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)（endoscopic dacryocystorhinostomy，Ens-DCR）是治療慢性淚囊炎的主要方法[1]。慢性淚囊炎多見于中老年女性患者，多由鼻淚管狹窄或堵塞，淚液滯留于淚囊，繼發(fā)細(xì)菌感染所致[2]，給患者的生活、工作帶來極大的困擾。近年來，我院采取鼻內(nèi)鏡治療慢性淚囊炎，鼻內(nèi)鏡視野開闊，方便操作，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方式的不足[3]。本研究總結(jié)了120例鼻內(nèi)鏡治療慢性淚囊炎患者的護(hù)理過程，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月收治的慢性淚囊炎患者120例，隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，前者采取常規(guī)護(hù)理，后者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、CT檢查和眼科?？茩z查，臨床癥狀和檢查結(jié)果均符合慢性淚囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有鼻內(nèi)鏡治療手術(shù)指征。有鼻部病變（嚴(yán)重的鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、鼻息肉）、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重凝血功能障礙的患者不在本研究范圍之內(nèi)。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：由于患者病程時(shí)間長，長期的結(jié)膜充血、淚溢、分泌物增多對(duì)生活和工作影響較大，同時(shí)患者對(duì)治療的恐懼，對(duì)治療效果的擔(dān)憂都會(huì)引起焦慮、抑郁等不良情緒[4]。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行充分的溝通，取得患者的信任，了解患者的訴求，制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施。針對(duì)患者的顧慮和疑問，做到耐心的解答。②術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前應(yīng)戒煙戒酒，避免上呼吸道感染。完善?？茩z查，了解淚道堵塞情況[5]。檢查鼻腔情況，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前清洗鼻腔，修剪鼻毛，使用左氧氟沙星滴眼液滴眼。③手術(shù)配合：術(shù)中需要使用鼻內(nèi)鏡、監(jiān)視器、冷光源等設(shè)備，要提前進(jìn)行預(yù)熱和調(diào)試，使其處于備用狀態(tài)。熟悉各種內(nèi)鏡器械和手術(shù)步驟，完美完成手術(shù)配合。④術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后進(jìn)行血壓、心率、心律、脈搏氧飽和度的監(jiān)測(cè)，取半臥位或頭高位，促進(jìn)鼻腔分泌物的流出，減輕鼻部水腫[6]，促進(jìn)面部血液回流。密切觀察鼻腔分泌物和出血情況，記錄分泌物的顏色、性狀和量的多少，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)告訴醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤健康宣教：通過模型演示、圖版、宣傳手冊(cè)、多媒體等形式，使患者了解慢性淚囊炎的健康常識(shí)，了解治療的整個(gè)過程和術(shù)后監(jiān)測(cè)方法。提高患者對(duì)疾病的重視，更好的配合治療和護(hù)理。⑥飲食護(hù)理：根據(jù)患者體質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)等參考因素制訂合理的膳食搭配計(jì)劃，保證每日每千克體質(zhì)量熱量攝取不大于125 kJ，并根據(jù)患者實(shí)際營養(yǎng)狀態(tài)檢査結(jié)果適時(shí)補(bǔ)充適量微量元素、維生素等。注意少食多餐，忌暴飲暴食和辛辣刺激性食物。⑦眼部護(hù)理：注意觀察患者術(shù)后淚溢及結(jié)膜囊分泌物情況，詢問并檢查患者是否出現(xiàn)視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)異常等情況。使用滴眼液每日滴眼，出院后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月復(fù)查，一般3個(gè)月復(fù)查取管，沖洗淚道，沖洗時(shí)注意觀察有無阻力，有無反流，有無異常分泌物，鼻內(nèi)鏡下檢查造口的位置及形態(tài)，是否有息肉增生及造口閉鎖。⑧出院指導(dǎo)：手術(shù)后避免擠壓、碰撞鼻部。外出時(shí)注意保暖防寒，減少花粉、冷空氣對(duì)鼻黏膜的刺激，避免感冒導(dǎo)致鼻腔分泌物增多。保持眼部的清潔，每日用左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼4次，持續(xù)2周。定期進(jìn)行隨診，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)處理，掌握正確的鼻腔用藥方法。

1.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：護(hù)理內(nèi)容講解、健康教育普及、不良風(fēng)險(xiǎn)告知、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理管理5個(gè)方面，采取百分制，85分以上為非常滿意，70～84分為滿意，≤69分為不滿意。非常滿意、滿意例數(shù)之和與總數(shù)的比值為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者基本情況比較

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，120例患者中，治愈102例，占總數(shù)的85.83%；好轉(zhuǎn)16例，占總數(shù)的12.54%；無效2例，占總數(shù)的1.72%，總有效率為98.33%。所有患者均安全出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的滿意度為96.67%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理組的88.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性淚囊炎多見于中老年婦女，由于病程時(shí)間長，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，容易在面部造成瘢痕，給患者帶來了極大的生理和心理負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、視野清晰、治療成功率高的優(yōu)勢(shì)為慢性淚囊炎患者帶來了新的福音。對(duì)我院近1年來120例患者治療結(jié)果的隨訪和統(tǒng)計(jì)，治療的總有效率高達(dá)98.33%，說明了此治療方法的安全有效性，同時(shí)對(duì)于手術(shù)患者的護(hù)理也是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[7]。

對(duì)慢性淚囊炎患者的主要護(hù)理目標(biāo)就是提高患者滿意度，常規(guī)護(hù)理缺乏個(gè)性化和針對(duì)性護(hù)理措施，人文關(guān)懷也存在不足，而本研究所采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理措施的不足。主要通過主動(dòng)性的護(hù)理行為對(duì)整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行改善，從術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后的監(jiān)護(hù)等方面，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和保證治療的有效性。在治療結(jié)束后，通過護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)和分析，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理評(píng)價(jià)為非常滿意例數(shù)顯著高于常規(guī)護(hù)理組，不滿意例數(shù)明顯降低，總的護(hù)理滿意度高達(dá)96.67%，這也顯著高于常規(guī)護(hù)理組的88.33%。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式更符合患者的心理需求和治療需求，通過交流與采取針對(duì)性的措施有效的緩解患者的不良情緒，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)信任度和滿意度；通過積極的術(shù)前準(zhǔn)備、完善的術(shù)中配合和細(xì)致的術(shù)后監(jiān)護(hù)，更加保證了治療的效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理還在患者的術(shù)后康復(fù)與保健，鞏固療效方面采取了積極的措施。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷和個(gè)體化服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員要將為患者服務(wù)的意識(shí)放在首位，這是建立良好醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員的行為和患者的期望相吻合，無疑會(huì)提高整體護(hù)理質(zhì)量[8]。

綜上所述，對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎患者圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，顯著提高了患者的護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)提升慢性淚囊炎患者整體護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。