鄧舒月

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝性腦病以代謝紊亂為基礎(chǔ)，由嚴(yán)重肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的一種綜合征，易引發(fā)患者出現(xiàn)昏迷、行為失常及意識(shí)障礙等癥狀表現(xiàn)[1-2]。該病癥若臨床救治不及時(shí)，可對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。有研究表明[3]，開(kāi)展治療的同時(shí)，予以有效合理的護(hù)理干預(yù)配合，能將疾病誘因清除，抑制肝性腦病進(jìn)展，對(duì)患者生存質(zhì)量提升具有重要意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將2017年7月至2019年1月為研究時(shí)段，以我院接收的肝性腦病患者84例為對(duì)象。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分設(shè)組別。參照組42例，男23例，女19例；年齡30～63歲，平均年齡（46.56±2.23）歲；4例酒精性肝硬化，13例慢性重型肝炎，7例原發(fā)性肝癌，18例乙型肝炎肝硬化。試驗(yàn)組42例，男24例，女18例；年齡31～64歲，平均年齡（47.37±2.43）歲；3例酒精性肝硬化，14例慢性重型肝炎，6例原發(fā)性肝癌，19例乙型肝炎肝硬化。對(duì)比兩組基線資料，組間差異無(wú)顯著性，可相比（P＞0.05）。

1.2 方法 采取常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)參照組，對(duì)患者生命體征密切觀察；指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，避免壓瘡發(fā)生，予以患者維生素豐富、低脂食物，必要時(shí)可鼻飼進(jìn)食。在參照組的基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理措施干預(yù)試驗(yàn)組。①膳食干預(yù)：指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)對(duì)患者睡眠、行為和性格等方面改變的觀察，一旦患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需叮囑患者禁止食用肉類、牛奶和蛋類食物，建議食用維生素豐富、高碳水化物食物。若患者無(wú)法口服進(jìn)食，可以靜脈輸液或鼻飼飲食的方式對(duì)高熱量營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充；禁止患者食用刺激性食物。②心理疏導(dǎo)：積極主動(dòng)和患者溝通交流，全面掌握患者的心態(tài)，并結(jié)合患者具體情況，制訂相應(yīng)的疏導(dǎo)方案；并讓患者知曉保持良好心態(tài)的重要性，時(shí)常鼓勵(lì)安撫患者，幫助其樹(shù)立信心。③隔離干預(yù)：感染的發(fā)生易提高基礎(chǔ)代謝率，增加組織耗氧量，能嚴(yán)重?fù)p傷患者實(shí)質(zhì)器官。對(duì)此，建議把患者隔離于單間病房，定時(shí)換氣通風(fēng)，遵照無(wú)菌操作要求嚴(yán)格執(zhí)行。④健康教育：將病癥相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)單告知患者，降低肝性腦病的發(fā)生；讓患者知曉引發(fā)肝性腦病發(fā)生的因素，對(duì)早期征象及早發(fā)現(xiàn)，并遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。⑤安全防護(hù)：因患者易出現(xiàn)行為錯(cuò)亂、性格異常等情況，為避免他人、自身受傷害，護(hù)理人員需將病房不安全因素消除，在面對(duì)患者時(shí)保持溫和態(tài)度，并對(duì)其勸導(dǎo)和說(shuō)服。⑥病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病早期征象，且對(duì)肝性腦病治療的關(guān)鍵在于早期治療。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者意識(shí)障礙程度，同時(shí)密切觀察患者生命體征情況，并予以詳細(xì)記錄；對(duì)患者酸堿平衡與水電解質(zhì)情況實(shí)施觀察，對(duì)每日出入液量情況詳細(xì)記錄，對(duì)是否伴有堿中毒、低鈉和低鉀等情況密切觀察。此外，還要對(duì)患者是否伴有肝腎綜合征、腦水腫和休克等癥狀情況密切觀察。⑦昏迷患者干預(yù)：保證患者呼吸暢通，并確保氧氣供給及時(shí)；將口腔護(hù)理工作做好，若患者伴有角膜外露、眼瞼閉合不全等癥狀，建議應(yīng)用鹽水紗布將眼部遮蓋；若患者伴尿潴留，應(yīng)予以導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，同時(shí)對(duì)尿氣味、顏色及量等情況詳細(xì)記錄；定時(shí)協(xié)助患者翻身，保證床褥平整、干燥，從而能對(duì)壓瘡的發(fā)生起到預(yù)防作用；必要時(shí)對(duì)患者應(yīng)用冰帽，減少腦細(xì)胞能量消耗，顱內(nèi)溫度下降，能對(duì)腦細(xì)胞功能進(jìn)行有效保護(hù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 評(píng)定護(hù)理干預(yù)后患者總有效率情況[4]，肝性腦病癥狀基本消失，病情改善，未有異常行為出現(xiàn)，意識(shí)清晰，血氨指標(biāo)未超過(guò)60 μmol/L，與上述闡述相符即為顯效；意識(shí)稍微清晰，臨床癥狀逐漸向正常狀態(tài)恢復(fù)，血氨60～75 μmol/L，與上述闡述相符即為好轉(zhuǎn)；血氨指標(biāo)不低于75 μmol/L，患者臨床病癥未發(fā)生任何變化，甚至有病情加劇趨勢(shì)，與上述闡述相符即無(wú)效。在此次研究中，護(hù)理滿意度的評(píng)定是以我院自制滿意度調(diào)查量表的形式進(jìn)行，護(hù)理評(píng)定可分為三階段，量表總分為100分，其中非常滿意（＞85分）、較滿意（85～60分）和不滿意（＜60分）。比較觀察參照組與試驗(yàn)組患者的病死率、復(fù)發(fā)率及住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇應(yīng)用軟件SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，住院時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)；病死率、復(fù)發(fā)率，護(hù)理總有效率和護(hù)理總滿意率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組病死率、復(fù)發(fā)率對(duì)比 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的病死率、復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，住院時(shí)間明顯短于參照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病死率、復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理總有效率對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理總有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率明顯高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝性腦病多發(fā)于嚴(yán)重肝病進(jìn)展期間，病發(fā)因素包括心理、社會(huì)和生物等因素，其中以心理、社會(huì)因素比較常見(jiàn)。因肝性腦病具有病情復(fù)雜、病程時(shí)間長(zhǎng)，且發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)，加之病癥能影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此患者易出現(xiàn)負(fù)性心理，如焦慮、煩躁等；而不良心態(tài)和疾病預(yù)后具有一定的關(guān)聯(lián)性，可加重病情，對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。為避免上述情況的發(fā)生，及早開(kāi)展護(hù)理干預(yù)配合是非常重要的[5]。有研究指出[6]，予以肝性腦病患者綜合護(hù)理措施，能將危險(xiǎn)因素有效去除，提升肝性腦病者的預(yù)后，同時(shí)還能降低患者的復(fù)發(fā)率。綜合護(hù)理是臨床應(yīng)用較為普遍的一種的護(hù)理方法，在此次研究中，對(duì)我院接收的肝性腦病者84例實(shí)施綜合護(hù)理措施，其結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的病死率、復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，住院時(shí)間明顯短于參照組，總有效率、總滿意率明顯高于參照組（P＜0.05）。提示，通過(guò)膳食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、隔離干預(yù)、健康教育和安全防護(hù)等，能有效減少患者不適感，降低病死率、復(fù)發(fā)率。另外，綜合護(hù)理干預(yù)措施的開(kāi)展是依照患者實(shí)際情況而開(kāi)展的具有全面性等特點(diǎn)的護(hù)理方法，從而能有效提高患者治療后恢復(fù)質(zhì)量，改善預(yù)后，提升護(hù)理滿意率，有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。面對(duì)肝性腦病患者，綜合護(hù)理措施的開(kāi)展不但能將常規(guī)生活護(hù)理措施工作做好，對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)予以加強(qiáng)，指導(dǎo)患者膳食干預(yù)，使護(hù)理安全得到保證，還能使患者病情情況有效改善，使并發(fā)癥的發(fā)生降低[7]。除此之外，護(hù)理人員因經(jīng)常進(jìn)行病房巡視，對(duì)患者意識(shí)障礙程度情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時(shí)配合醫(yī)師做好護(hù)理和搶救工作，所以，合適正確的護(hù)理是提高搶救肝性腦病者成功率的保障。此外，在行護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)具備高度責(zé)任感，以及敏銳的判斷力、觀察力，對(duì)肝性腦病的患病機(jī)制深入了解，對(duì)其發(fā)生發(fā)展特征進(jìn)行掌握，便于對(duì)護(hù)理職能的充分發(fā)揮[8]。而且，通過(guò)全面觀察、監(jiān)測(cè)患者病情，準(zhǔn)確評(píng)估其神經(jīng)癥狀，便于將其病因及時(shí)消除，有效抑制病情延展。

總之，對(duì)肝性腦病者開(kāi)展綜合護(hù)理措施，能減少患者疾病復(fù)發(fā)率、病死率，縮短住院時(shí)間，加快患者病情恢復(fù)，提高護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用推廣。