薛 肅

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

子宮肌瘤是婦女的一種常見疾病，在患病期間患者經(jīng)常出現(xiàn)不正常出血和繼發(fā)性貧血以及盆腔壓迫癥等各種生殖功能障礙，會嚴重影響婦女的健康程度。和傳統(tǒng)開腹手術形式對比，腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術，對患者造成的創(chuàng)傷小，腹部切口非常小，并且疼痛感降低，便于患者恢復，患者手術時間和住院時間明顯縮短等各種優(yōu)勢[1]?；诖?，我院嘗試對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡剔除術，并選取近年來收治于我院的130例子宮肌瘤患者作為臨床研究對象，開展相關臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2016年3月至2019年5月收治于我院的130例子宮肌瘤剔除患者作為研究對象，對患者治療要點進行分析和回顧。然后隨機分為對照組（n=65）與觀察組（n=65）。其中觀察組女性年齡24～56歲，平均（35.26±0.36）歲，病程1～3年，平均（2.34±0.26）年；對照組女性年齡25～60歲，平均（34.26±0.36）歲，病程1～2年，平均（1.26±0.26）年。130例患者中漿膜下肌瘤患者一共96例，肌壁間肌瘤患者30例，肌瘤最多者4例，肌瘤直徑2～6 cm，所有患者均為進行過開腹手術，手術時間維持在50～150 min，手術中患出血量30～250 mL，平均出血量則為50 mL，所有患者的基線資料進行對比，沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術配合手術室方式進行治療。觀察組采用腹腔鏡剔除術配合手術護理治療。使用氣管插管、靜脈等麻醉形式，氣腹形成后將腹腔鏡插入患者體內(nèi)，漿膜下肌瘤使用單機電凝肌瘤蒂部切除肌瘤形式，肌壁間肌瘤，使用手臂向上舉起患者子宮，在患者最突出位置上進行切除手術，進而可以實現(xiàn)肌瘤有效分離，使用抓鉗將肌瘤抓住，向外旋轉后牽拉住，將肌瘤完全清洗，使用一號吸收線對切除位置進行縫合。切下肌瘤可以使用電動子宮旋轉切器取出，使用生理鹽水對患者盆腔進行清洗，然后將二氧化碳氣體引入到患者體內(nèi)，將套管完全拔除，對切口有效縫合。實施手術室護理配合工作如下：①手術前期準備工作：手術前對患者進行訪視，手術前一天護士到病房訪視患者，對病歷進行閱讀，了解和掌握患者病史，做好心理護理工作，拉近護患之間距離，使其積極配合手術治療。對皮膚準備情況進行檢查，對患者肚臍周圍進行清潔，防止感染現(xiàn)象出現(xiàn)，叮囑患者禁食禁水，做好手術準備工作。②手術中配合工作：第一，巡視護士配合，患者進入手術室后，巡視護士需要主動和患者溝通，為其提供緩解內(nèi)心緊張和壓力的音樂，分散患者注意力，消除對陌生環(huán)境的緊張感，上肢靜脈穿刺，負極板貼在患者小腿肌肉上，連接好器械，協(xié)助麻醉師，做好氣管插管工作，完成患者手術麻醉工作。在腳架上放置海綿墊，將患者小腿墊高，保持患者處在水平位置上，防止靜脈血液回流[2]。提前做好手術儀器連接工作，并對患者手術進展進行觀察，對體位進行調節(jié)，做好準備工作，保證手術可以順利進行。手術結束后將各種器具進行關閉，拔除連接導線，儀器歸位。第二，器械護士配合，護士需要熟練掌握手術器械名稱、用途以及安裝方案等，保證器械在手術中完好使用，做好鏈接工作，理順導線，防止因為導線纏繞影響手術進程，準備好碘伏紗布等用具，隨時對腹腔鏡鏡頭進行擦拭，保證鏡頭清晰。熟悉手術各個步驟和流程，跟隨手術進程，集中注意力，為醫(yī)師提供器械一定要穩(wěn)重和準確，手術后做好器械清點工作，保證無誤后上交供應室清洗[3]。③手術后處理工作：器械由護士全部收回，放回器械車上，進行清洗工作，護士連接好管線后固定位置，將所有儀器全部放回指定位置，使用10%的福爾馬林將待檢組織送回到病理科，患者清醒后，將其轉移到手術推車中，由麻醉師和護士共同送回到病房，做好記錄和交接工作后進行記錄。手術治療后，患者在1～2 d可以下床互動，手術后1～2 d拔除患者引流管，患者可以進餐。經(jīng)過手術后患者住院時間是5～8 d，手術后對所有患者均進行電話隨訪。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術后療效，療效標準：顯效是患者臨床癥狀全部消失；有效是患者臨床基本癥狀得以改善；無效則是患者病情并未得到好轉，甚至有加重傾向。對比兩組患者手術后護理滿意程度，滿意率=顯效率+有效率[4-5]。對比兩組患者護理滿意度：使用我院自行制作的調查問卷調查對患者護理滿意度進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料則用（%）表示，采用t值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過傳統(tǒng)開腹手術配合護理以及腹腔鏡剔除術配合護理治療后，兩組患者病情均得以改善，通過觀察和記錄發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率、滿意率顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者總有效率、滿意率對比[n（%）]

3 討論

對于腹腔鏡剔除配合護理手術過程中需要固定手術人員，專職護士需要掌握手術醫(yī)師的習慣做法、需求和需要器械等，同時還要掌握腹腔鏡器械性能、安裝和使用方法，成立經(jīng)驗豐富、配合非常默契的團隊，從而可以確保手術可以順利進行[6-7]。手術中注意患者上肢不能過度伸展，避免上肢其他神經(jīng)被麻醉?；颊呷“螂捉厥粫r要使用支架，此時應使用海綿墊墊高腳架，患者雙膝不能過高，≥30 cm高度即可，兩腿分開角度不能過大，年老患者通常不超過100°～110°，避免腓總神經(jīng)出現(xiàn)損傷[8]。

器械護士還要掌握器械使用基本步驟，對手術臺上器械和物品做到心中有數(shù)，隨時監(jiān)視器械屏幕，對患者手術進程以及生命體征進行觀察，集中注意力，精準化傳遞器械，保證目光可以停留在屏幕上提取器械，清楚器械的作用，保證所有器械功能及時發(fā)揮出來，使用完畢后要保證將器械清洗干凈[9-10]。

對于子宮肌瘤患者來說實施腹腔鏡剔除術比傳統(tǒng)開腹手術效果更好，存在很多優(yōu)勢，患者手術切口非常小，疼痛少，手術后恢復快速，住院時間短等，加上腹腔鏡剔除術是一種微創(chuàng)手術，對患者造成的危害是很小的?；诖?，我院嘗試對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡剔除術，并選取近年來收治于我院的130例子宮肌瘤患者作為臨床研究對象，開展相關臨床研究，根據(jù)治療方案分成傳統(tǒng)開腹配合護理的對照組與腹腔鏡剔除術配合治療的觀察組，各65例。研究結果顯示，觀察組患者總有效率、滿意率顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示腹腔鏡剔除術配合手術室護理治療子宮肌瘤效果更加安全可靠，值得推廣應用。