白 晶

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

現(xiàn)階段，外科切除術(shù)是當(dāng)下臨床治療子宮肌瘤的主要手段之一，在腹腔鏡引導(dǎo)下行剔除術(shù)，具有創(chuàng)傷微小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快速等諸多優(yōu)勢，手術(shù)療效得到醫(yī)患群體的一致肯定。圍手術(shù)期護(hù)理有鞏固手術(shù)療效的作用，近些年外科醫(yī)護(hù)人員積極投身于疾病圍手術(shù)期護(hù)理措施研究進(jìn)程中[1]。第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)——通過WHA55.18號(hào)決議，呼吁世界衛(wèi)生組織（WHO）成員國予以患者安全問題一定重視，《手術(shù)室護(hù)理指南》制定與嚴(yán)格執(zhí)行的意義之一是保障患者的健康權(quán)益[2]。為響應(yīng)衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門的號(hào)召，我院積極學(xué)習(xí)《手術(shù)室護(hù)理指南》，指導(dǎo)腹腔鏡子宮肌瘤剔除圍手術(shù)期護(hù)理工作，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2017年7月至2019年2月76例子宮肌瘤患者，均具有明確的腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)指征，擇期予以手術(shù)，所有病例術(shù)前均接受宮頸細(xì)胞學(xué)與B超檢查，排除重要臟器器質(zhì)性病變者，排除盆腔手術(shù)史、活動(dòng)性出血、惡性病變及陰道炎者，術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，分為如下兩組：傳統(tǒng)組（n=38）：年齡26～42歲，平均為（32.74±5.21）歲；肌瘤直徑3.40～5.80 cm，均值（4.47±0.65）cm；病程3～19個(gè)月，平均（10.51±2.64）個(gè)月。試驗(yàn)組（n=38）：年齡24～45歲，平均為（33.54±5.57）歲；肌瘤直徑3.50～6.00 cm，均值（4.88±0.91）cm；病程3～19個(gè)月，平均（10.5±2.6）個(gè)月。兩組患者以上基本資料經(jīng)比較分析，區(qū)別皆不明顯（P＞0.05）。本次試驗(yàn)研究通過患者知情同意。

1.2 方法 傳統(tǒng)組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)訪視、健康教育、術(shù)區(qū)備皮，術(shù)中配合，術(shù)后定時(shí)監(jiān)測生命體征、用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在《手術(shù)室護(hù)理指南》的指導(dǎo)下，實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前全面評(píng)估患者狀況，結(jié)合患者學(xué)歷水平等擬定個(gè)體化護(hù)理措施，并積極落實(shí)術(shù)前指導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者以樂觀狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。②健康宣教與心理疏導(dǎo)：大部分患者會(huì)伴有不同程度的焦慮、恐懼情緒狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，獲得患者的信任感。耐心講述疾病相關(guān)知識(shí)，并讓患者明確腹腔鏡手術(shù)有效性、安全性，提升手術(shù)配合度。③皮膚護(hù)理：術(shù)前護(hù)士嚴(yán)格遵照《手術(shù)室護(hù)理指南》中所提及的無菌操作規(guī)程，落實(shí)術(shù)區(qū)備皮工作，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，應(yīng)加強(qiáng)臍孔衛(wèi)生管理，用肥皂棉球清洗臍窩污垢后，再使用碘伏予以消毒。針對(duì)需進(jìn)行宮腔陰道操作者，術(shù)前需檢查陰道分泌物，采用0.1%活力碘連續(xù)擦洗陰道5 d，每日2次。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士需提前30 min清點(diǎn)器械臺(tái)設(shè)施，準(zhǔn)備好無菌衣、無菌敷料，檢查設(shè)備狀態(tài)是否完好，正確安裝腹腔鏡器械，保證良好視野。術(shù)中護(hù)士加強(qiáng)配合，并維持適度緊張的工作狀態(tài)，密切配合主刀醫(yī)師。術(shù)中把患者小腿墊高，維持血流通暢。并針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)予以預(yù)見性護(hù)理，保證手術(shù)治療能安全推進(jìn)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：在患者返回至病房后，進(jìn)行6 h的心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察患者腹痛、手術(shù)切口以及血象改變；每隔30 min測量血壓、體溫及心率1次，但生命體征平穩(wěn)后每隔4 h測量1次。加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)支持，6 h后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，協(xié)助患者盡早起床活動(dòng)，待排氣、排便后可遵醫(yī)囑給予普食。②咽部護(hù)理：手術(shù)麻醉可能造成患者術(shù)后自感咽部不適，所以在患者術(shù)后清醒后，應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸，促進(jìn)排痰過程，特殊情況下可以遵醫(yī)囑予以祛痰類藥物或霧化吸入。③傷口護(hù)理：待患者返回至病房后，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查敷料是否有滲血、滲液等情況，若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)及時(shí)予以更換，通常7 d后可去掉敷料。④管道護(hù)理：術(shù)后妥善安置好導(dǎo)尿管、輸液管道，術(shù)后通常留置導(dǎo)尿管1 d，維持尿管順暢，減少或規(guī)避阻塞、彎曲、滑脫及擠壓等不良情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并認(rèn)真記錄引流液色、質(zhì)與量。⑤疼痛護(hù)理：不同患者體質(zhì)有別，針對(duì)主訴疼痛輕微、可耐受者，可予以心理安慰或取舒適體位，通過傾聽輕音樂轉(zhuǎn)移疼痛注意力；針對(duì)疼痛較嚴(yán)重者，在排除無腹腔內(nèi)出血等情況后，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛類藥物。

1.2.4 出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意休養(yǎng)，在1～3周內(nèi)禁止參與重體力勞動(dòng)，全休1個(gè)月，出院后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴與性生活。每晚或便后清洗會(huì)陰，預(yù)防上行感染；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、纖維素類的食物，比如牛奶、瘦肉等。若發(fā)現(xiàn)穿刺口愈合不良、反復(fù)發(fā)熱。腹痛、陰道出血等情況，應(yīng)及時(shí)前來醫(yī)院就診。維持樂觀心態(tài)，針對(duì)有生育需求者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下懷孕。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者手術(shù)主要指標(biāo)，顯露手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分與住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣及住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別用t與χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)檢測情況比較 與傳統(tǒng)組比較，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣與住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后24 h VAS評(píng)分更低，組間差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 試驗(yàn)組術(shù)后切口疼痛、惡心嘔吐各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38）；傳統(tǒng)組術(shù)后盆腔粘連3例、切口疼痛2例、腹腔感染1例、惡心嘔吐3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%（9/38）。結(jié)果顯示，術(shù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低于傳統(tǒng)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.521，P=0.032）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)檢測情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)檢測情況比較（±s）

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，疾病始源于子宮平滑肌細(xì)胞的異常增生，患者臨床癥狀表現(xiàn)以腹部包塊、腹痛、子宮出血等較為常見，病情嚴(yán)重者可能會(huì)流產(chǎn)、不孕癥等，對(duì)患者身心健康、家庭幸福指數(shù)均構(gòu)成較嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)開腹術(shù)治療子宮肌瘤，對(duì)患者形成的創(chuàng)傷較大，難以迎合現(xiàn)代女性的審美要求，故而推廣受限[3]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備性能完善，促進(jìn)了腹腔鏡在子宮肌瘤外科領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)程，其為患者帶來了“福音”。但在患者自身體質(zhì)與情緒狀態(tài)、術(shù)中操作規(guī)范性及配合度等多種因素的影響下，術(shù)后并發(fā)癥不能完全規(guī)避。降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)治療有效性、可靠性，是臨床醫(yī)護(hù)人員及患者共同關(guān)注的問題[4]。

有報(bào)道指出[5]，加強(qiáng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有益于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)、更明顯的減縮手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減輕患者術(shù)后疼痛感、促進(jìn)出院進(jìn)程。為有效彌補(bǔ)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理在實(shí)施過程中在整體性、連貫性、針對(duì)性等方面存在的不足，衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門以“加強(qiáng)患者安全管理”為背景編制了《手術(shù)室護(hù)理指南》，系統(tǒng)、規(guī)范的指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理工作，督促護(hù)士全面落實(shí)無菌操作規(guī)程，保證圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范性、有效性，真正為患者生命負(fù)責(zé)，將促進(jìn)患者生理、心理全面康復(fù)設(shè)為主要目標(biāo)之一，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理及預(yù)防[6]。本次研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于傳統(tǒng)組的23.68%，說明在《手術(shù)室護(hù)理指南》的正確引領(lǐng)下，在圍手術(shù)期推行系統(tǒng)性護(hù)理，有益于降低子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與國內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相一致[7]。

總之，針對(duì)接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)患者，在手術(shù)室護(hù)理指南引導(dǎo)下實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，維護(hù)患者生命安全，值得推廣。