賈昊楠

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

傳染病是一類具備特殊性質(zhì)的疾病，其因各種病原體而引發(fā)且能在人和人、人和動(dòng)物、動(dòng)物和動(dòng)物之間實(shí)現(xiàn)互相傳播，該類疾病的典型特點(diǎn)為病原體具有很強(qiáng)的傳染性和流行性、臨床治療難度大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性高[1-2]。傳染性重癥患者的護(hù)理要求非常高，即便護(hù)理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)防護(hù)知識(shí)、溝通能力和綜合素養(yǎng)也可能面臨較多的高危風(fēng)險(xiǎn)，故加強(qiáng)傳染性重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尤為必要[3-4]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月至2018年12月我院傳染性重癥監(jiān)護(hù)部門收治的傳染病重癥住院患者中選擇108例為對(duì)象，所有患者都經(jīng)臨床確診為傳染性重癥疾病，具體疾病類型：34例肺結(jié)核，31例乙型肝炎，23例HIV，16例流行性出血熱，4例手足口病。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過80歲者；伴嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神異常者。于2018年1月開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，2017年1月至2017年12月僅施行常規(guī)重癥護(hù)理（54例）：包括31例男性，23例女性；年齡19～74歲，平均年齡（46.8±11.27）歲；病程15 d～3年。2018年1月至2018年12月在常規(guī)重癥護(hù)理的前提下開展風(fēng)險(xiǎn)管理（54例）：包括33例男性，21例女性；年齡20～73歲，平均年齡（47.2±11.35）歲；病程17 d～3年。風(fēng)險(xiǎn)管理前、后兩個(gè)時(shí)段所選病例的年齡、性別、疾病類型、病程等各項(xiàng)基線資料沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 2017年1月至2017年12月僅施予常規(guī)重癥護(hù)理，即環(huán)境護(hù)理、消毒隔離、手衛(wèi)生、健康宣教、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。2018年1月至2018年12月在常規(guī)重癥護(hù)理的前提下開展風(fēng)險(xiǎn)管理，詳細(xì)措施如下：①深入剖析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素?；仡櫧┠陙韨魅拘灾匕Y患者護(hù)理工作中出現(xiàn)的各類意外事件和護(hù)患糾紛事件，并對(duì)這些意外事件和護(hù)患糾紛事件的誘發(fā)原因進(jìn)行深入分析，主要?dú)w納為以下幾點(diǎn)：a.護(hù)士缺少足夠的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)和專業(yè)技能、知識(shí)；b.護(hù)理工作流程有待進(jìn)一步完善；c.護(hù)士溝通能力欠佳，致使護(hù)患溝通效果不夠理想；d.醫(yī)療設(shè)施管理尚存在一定的安全隱患；e.護(hù)理管理相關(guān)制度的執(zhí)行力度不強(qiáng)。②風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施方法。a.定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)傳染病防治法等相關(guān)法律知識(shí)，要求護(hù)士謹(jǐn)記醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)規(guī)范、責(zé)任義務(wù)、崗位職責(zé)，積極增強(qiáng)其責(zé)任心，防止因業(yè)務(wù)素質(zhì)因素誘發(fā)醫(yī)療糾紛。b.定期召集全體護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能方法，主要涉及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、重癥傳染病護(hù)理的專項(xiàng)操作規(guī)范、臨床用藥護(hù)理、傳染病防治、緊急事件處理措施等，尤其要針對(duì)傳染性重癥患者護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件擬定專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，如果察覺異常能及時(shí)作出處理。③積極優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。在傳染病重癥病房的附近安設(shè)各種警示標(biāo)志，主要宣傳常見傳染病的防治方法，并為患者提供安全指導(dǎo)，解釋重癥傳染病護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范方法；另外，洗手間相應(yīng)位置安裝上安全扶手，病床、走廊安置護(hù)欄，以增強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的舒適性與安全性。④完善監(jiān)督管理機(jī)制。組建專項(xiàng)工作小組，按照傳染病護(hù)理的工作實(shí)際，制定風(fēng)險(xiǎn)管理獎(jiǎng)懲制度，同時(shí)完善護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)督、考核方法，定期對(duì)傳染病重癥病房護(hù)士的工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，使各項(xiàng)管理制度與護(hù)理措施得以嚴(yán)格落實(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 ①評(píng)價(jià)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，在開展風(fēng)險(xiǎn)管理前、后，分別向患者發(fā)放我院自己設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)調(diào)查，具體涉及風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、行為、態(tài)度等方面內(nèi)容，總計(jì)50個(gè)項(xiàng)目，滿分100分；總共發(fā)放108份，實(shí)施前54份，實(shí)施后54份，回收率和有效率都為100%[5]。②評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，參考醫(yī)院頒布的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，滿分100分。③統(tǒng)計(jì)兩個(gè)時(shí)段內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率、護(hù)患糾紛投訴率，其中，風(fēng)險(xiǎn)事件主要為給藥錯(cuò)誤、輸血反應(yīng)、跌倒撞傷、非治療人身傷亡等。④評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，在出院前，向患者發(fā)放自主設(shè)計(jì)的滿意率調(diào)查問卷，結(jié)果分為很滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，總滿意率=（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)其開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）來表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]來表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較時(shí)通過t檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過χ2檢測(cè)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、行為、態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況 開展風(fēng)險(xiǎn)管理后，傳染性重癥護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、行為、態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分都顯著高于開展風(fēng)險(xiǎn)管理前（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率、護(hù)患糾紛投訴率和護(hù)理滿意率情況比較 開展風(fēng)險(xiǎn)管理后，傳染性重癥患者的風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率由風(fēng)險(xiǎn)管理前的14.81%下降至1.85%，而護(hù)患糾紛投訴率由風(fēng)險(xiǎn)管理前的12.96%下降至0，護(hù)理滿意率由風(fēng)險(xiǎn)管理前的79.63%上升至94.44%，以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)照差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、行為、態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（分，±s）

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、行為、態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（分，±s）

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率、護(hù)患糾紛投訴率和護(hù)理滿意率情況[n（%）]

3 討論

傳染性重癥患者的臨床護(hù)理對(duì)護(hù)士專業(yè)能力、綜合素養(yǎng)等都有很高要求，由于實(shí)際護(hù)理中受到人為因素、操作水平、醫(yī)療環(huán)境、傳染病職業(yè)暴露等多方面因素的影響，若護(hù)理不當(dāng)或出現(xiàn)失誤，就可能誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛[6]。對(duì)此，我院在傳染性重癥患者的護(hù)理工作中引入風(fēng)險(xiǎn)管理概念，以期從醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理人員、護(hù)理流程、護(hù)患溝通、管理機(jī)制等各方面進(jìn)行完善、改進(jìn)，切實(shí)預(yù)防和減少各類意外護(hù)理事件[7-8]。

結(jié)合本次試驗(yàn)看，開展風(fēng)險(xiǎn)管理后，傳染性重癥護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、行為、態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分都顯著高于開展風(fēng)險(xiǎn)管理前，且傳染性重癥患者的風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率由風(fēng)險(xiǎn)管理前的14.81%下降至1.85%，而護(hù)患糾紛投訴率由風(fēng)險(xiǎn)管理前的12.96%下降至0，護(hù)理滿意率由風(fēng)險(xiǎn)管理前的79.63%上升至94.44%，這些都足以說明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)效果，能夠規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，降低護(hù)患糾紛，可以從多方面提升護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量，提高患者滿意度。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用于傳染性重癥患者護(hù)理中的效果較為理想，既提高了傳染病重癥護(hù)理護(hù)士的工作質(zhì)量，又減少了風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛、投訴事件的出現(xiàn)概率，使患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率顯著提高。