李玉梅

（大連大學附屬新華醫(yī)院心內一科，遼寧 大連 116000）

心律失常為心臟電傳導系統(tǒng)異常導致的心跳不規(guī)則、過慢、過快等表現的總稱，包括遺傳性、后天獲得性。輕者感到頭暈、心悸，病情嚴重者可能導致猝死、暈厥，對生命健康安全造成一定威脅。美托洛爾對β1受體具有選擇性阻斷功效，尿中排出原藥較少，適用于心律失常。鹽酸胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，可抑制心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流，使傳導速度減緩[1]。聯(lián)合使用兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同功效，改善心律等體征表現。在予以藥物治療的同時施行護理干預，可提高治療效果。全面性護理有助于穩(wěn)定患者情緒，提高治療護理配合度。本研究從我院選取適量病例為調查研究對象，旨在探討全面性護理在美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的應用效果對護理質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取調查研究對象76例，根據護理方式不同均分為對照組和觀察組，各38例。對照組男、女分別25例、13例，年齡42～72歲，平均年齡（64.25±3.62）歲；觀察組男、女分別23例、15例，年齡42～71歲，平均年齡（63.22±3.60）歲。兩組患者年齡、性別對比（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，可進行試驗對比。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①與《竇性心律失常的分類及心電圖診斷標準》[2]世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版（2013）中診斷標準相符；②自愿參加試驗，簽署知情同意書。排除標準：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾??；②合并認知障礙、糖尿病或對試驗無法積極配合的患者；③對研究過程中使用的美托洛爾、鹽酸胺碘酮過敏、不耐受。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 為76例患者提供美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg×20片）口服，50～200 mg/d，每日1～2次，根據患者的心率及血壓調整用量。同時予以鹽酸胺碘酮注射液（賽諾菲 (杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254，規(guī)格：3 mL×6支）使用5%葡萄糖20 mL+鹽酸鹽酸胺碘酮150 mg，10 min靜脈注射，如果復律不成予以5%葡萄糖44 mL+可達龍300 mg，以10 mL/h靜脈泵入，若仍未復律，繼續(xù)以上述原液5 mL/h靜脈泵入維持，所選患者均48 h以內復律成功。

1.3.2 護理方法 對照組患者接受一般護理，指導健康知識、用藥、觀察病情發(fā)展等。觀察組患者展開全面性護理，主要有以下幾個內容：①心理護理：患者在入院后，因疾病所產生的心理壓力較大，多數患者會產生煩躁，焦慮等負面情緒，不利于治療護理。護士應耐心與患者溝通交流，了解患者內心感受。安撫情緒，鼓勵患者積極治療，幫助建立自信心，提高配合度。②健康宣教：告知患者心律失常的基本知識、全面性護理措施及藥物治療的重要性，使其對疾病、護理有更加深入的了解。幫助患者建立正確的疾病觀、認知健康行為。③飲食護理：檢查每日飲食情況，保證身體健康。提供營養(yǎng)豐富、蛋白質含量高、低油低脂的食物，忌食火鍋、麻辣燙等辛辣刺激食物、禁煙酒。告知患者充分休息的重要性，保證充足的睡眠時間，促進康復。④加強心電監(jiān)護力度：對患者展開心電監(jiān)護，實時監(jiān)測心率速度，觀察血液循環(huán)情況。著重觀察心律失常表現，若出現異常及時告知醫(yī)師采取措施處理。⑤加強心理、精神監(jiān)測力度：若患者精神狀態(tài)緊張、交感神經興奮及受到驚嚇等均會導致心律失常表現，可播放輕音樂、聊天等營造輕松氛圍，促進身心放松。⑥用藥干預：抗心律失常藥物服用后，不良反應較明顯，使患者用藥依從性降低。需嚴格監(jiān)督、指導患者正確服藥，防止隨意停用、減量、替換藥物，保證藥物治療效果。⑦電解質平衡護理：若患者出現嗜睡、惡心嘔吐、反應遲鈍等表現，有可能存在低血鉀癥，需檢查病情，做好補鉀工作。若患者表現出感覺障礙、呼吸麻痹、肌肉麻痹等表現，有可能存在高鉀血癥，需加強監(jiān)控力度，靜脈滴注葡萄糖。⑧離開醫(yī)院后護理：在患者離開醫(yī)院時進行離院健康指導，叮囑按時服用藥物的重要性。將患者、家屬電話保存好，方便后續(xù)隨訪觀察病情發(fā)展。

1.4 臨床評價 對比兩組患者滿意度、護理技術、護理效果、護理專業(yè)性、護理全面性、檢查效果、心功能指標（心率（heart rate HR）、校正后Q-T間期（QT interval QTc）、心電圖QT離散度（QT interval dispersion QTd）。患者滿意度使用醫(yī)院自制的問卷評價，問卷內容共包括滿意、一般、不滿意等3個部分，總分值為10分，分值與滿意度呈正比?？倽M意度=滿意度+一般度。

1.5 統(tǒng)計學處理 將本研究76例試驗對象在試驗過程中的數據錄入到SPSS22.0軟件中行詳細分析，表示方式為（±s）和（n，%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度 觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 護理質量、生活質量 觀察組護理質量、生活質量均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者護理質量、生活質量比較（分，±s）

表2 兩組患者護理質量、生活質量比較（分，±s）

2.3 心功能指標 觀察組HR情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組QTc及QTd無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者HR/QTc及QTd指標比較（±s）

表3 兩組患者HR/QTc及QTd指標比較（±s）

3 討論

心律失常為心臟活動起源、傳導障礙引起心臟搏動頻率、節(jié)律異常，為心血管疾病的一組重要疾病，可突然發(fā)作致猝死，對健康安全造成較大影響。一般護理干預無法給予及時心理、健康、用藥等干預，影響康復。全面性護理通過心理、健康用藥、出院指導等多方面護理，為患者提供優(yōu)質、高效的護理服務，對疾病康復具有積極作用[3]。

鹽酸胺碘酮是具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可延長各部心肌組織的動作電位、有效不應期，對消除折返激動具有積極作用，可穩(wěn)定患者心律、脈搏等，但具有較大不良反應，聯(lián)合用藥效果更佳。美托洛爾靜脈注射給藥可快速控制心率、心肌收縮能力。降低自律性、延緩房室傳導等功效良好，對呼吸道影響小。兩種藥物聯(lián)合使用可有效緩解心律失?；颊吲R床癥狀，效果顯著。全面性護理中，心理護理可消除負面情緒對治療的影響。健康宣教，加深疾病認知度，提高依從性。飲食護理防止病從口入，促進康復。加強心理、精神監(jiān)測、心電監(jiān)護力度，保證患者生命健康安全。電解質平衡護理促進機體內環(huán)境穩(wěn)定。出院指導，叮囑患者正確用藥的重要性，引起患者注意。全面性護理可消除焦慮、抑郁等不良情緒，建立對抗疾病的自信心，提高生存質量。

鄶玉蘭[4]在研究中對134例急性心肌梗死患者實施不同干預方式，發(fā)現全面性護理組焦慮、抑郁發(fā)生率為10.45%、7.46%，低于常規(guī)護理組26.87%、20.90%，認為全面性護理對改善心理負面情緒效果良好。在梁秀娥等[5]的研究中發(fā)現優(yōu)質護理服務組的護理專業(yè)評分（90.73±6.03）分、護理全面性評分（90.15±7.03）分均高于常規(guī)護理組（71.59±8.52）分、（72.27±8.11）分，認為有效的護理干預方式可進一步保證動態(tài)心電圖順利進行，患者的臨床護理效果良好。本研究結果與之一致。在使用美托洛爾聯(lián)合鹽酸胺碘酮共同治療心律失?；颊邥r展開全面性護理，提高治療效果、配合度，促進康復。

綜上所述，全面性護理在美托洛爾聯(lián)合鹽酸胺碘酮共同治療心律失常患者中效果確切明顯，有助于提高護理滿意度、護理質量，改善焦慮、抑郁等負面情緒指標，提高生活質量。