楊景玲

（遼寧省阜新市遼建集團(tuán)礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是以壞死性小血管炎為主要病變的一種與血管免疫損傷有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病人群以兒童為主，其中有30%～50%的患兒在發(fā)病后的1～6周內(nèi)，出現(xiàn)腎臟損害疾病，即紫癜性腎炎（HSPN）[1]。此類患兒癥狀表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿及血尿，有的僅出現(xiàn)無癥狀性尿異常。該病復(fù)發(fā)率高，治療難度大且治療周期長，如果未能采取恰當(dāng)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，很可能引起病情復(fù)發(fā)，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸及患兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。因此，本文以我院82例HSPN患兒為例，通過對(duì)部分病例應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，獲得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象為我院收治的82例HSPN患兒，時(shí)間為2017年3月至2019年5月。按入院先后順序，將患兒分成對(duì)照組（41例）與觀察組（41例）。其中，對(duì)照組男25例，女16例；年齡在6～12歲，平均（7.43±1.65）歲；病程為5～14 d，平均（10.13±2.16）d。觀察組男27例，女14例；年齡在5～12歲，平均（7.39±1.62）歲；病程為4～14 d，平均（10.08±2.13）d。所有患兒經(jīng)臨床檢查，均得到確診，同時(shí)排除存在嚴(yán)重心肝肺等臟器疾病，血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患兒。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組患者臨床資料，P＞0.05，無差異。

1.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于觀察組患兒，則應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，操作如下。①環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理。保持室內(nèi)空氣清新，濕度控制在50%～60%，溫度則設(shè)置在18～20 ℃范圍內(nèi)。每日用空氣消毒機(jī)消毒一次，或用紫外線照射消毒一次，控制病房?jī)?nèi)的細(xì)菌數(shù)。同時(shí)做好患兒的保護(hù)性隔離工作，禁止有傳染疾病的人員與患兒接觸。②心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的日常心理進(jìn)行觀察與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)躁動(dòng)不安、焦慮等負(fù)面心理時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理安撫。同時(shí)，向患兒及家屬發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，耐心解答他們的問題，解除其心理負(fù)擔(dān)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)向患兒及家屬詳細(xì)講解HSPN的發(fā)病機(jī)制，治療及護(hù)理操作、效果，增強(qiáng)其治療信心。③飲食優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)于誘發(fā)因素不同的患兒，采取不同的飲食護(hù)理干預(yù)：針對(duì)感染誘因的患兒，應(yīng)叮囑其禁食辛辣的食物，不喝冰冷的飲料，多食用維生素及纖維含量豐富的食物；針對(duì)過敏誘因的患兒，首先應(yīng)確診其過敏原，然后根據(jù)診斷結(jié)果叮囑其禁食過敏食物。此外，考慮到HSPN患兒通常還會(huì)伴發(fā)尿蛋白癥狀，因而需對(duì)其攝入的蛋白質(zhì)的量進(jìn)行嚴(yán)格控制，指導(dǎo)其禁食異種蛋白，少食用蛋白質(zhì)含量高的食物，同時(shí)注意補(bǔ)充鈣、鐵、鎂等微量元素。④用藥優(yōu)質(zhì)護(hù)理。采用糖皮質(zhì)激素對(duì)HSPN患兒展開治療。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒用藥后的反應(yīng)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并根據(jù)藥物使用劑量及可能存在的不良反應(yīng)，積極做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理工作。用藥期間，對(duì)患兒的尿量及性狀、血壓水平、血常規(guī)指標(biāo)、體溫等生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患兒的體溫因藥物作用而微微升高時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，在用藥前后測(cè)量患兒的血壓水平，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)減少藥物劑量或停藥，并及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。⑤出院指導(dǎo)?；純撼鲈褐?，護(hù)理人員應(yīng)確認(rèn)其體征表現(xiàn)，并采取一對(duì)一的方式，將出院后的藥物使用方法及劑量，以及相關(guān)注意事項(xiàng)，詳細(xì)講解給患兒及家屬聽。還可組建QQ群或微信群，在群里定期開展心理咨詢及知識(shí)宣講等活動(dòng)，并發(fā)表家庭護(hù)理注意事項(xiàng)的相關(guān)內(nèi)容，叮囑家屬嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)、按量向患兒用藥；陪伴患兒定期開展日常鍛煉，但注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。提醒家屬按時(shí)待患兒來院復(fù)診，告知其復(fù)診時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①住院情況：觀察并記錄患兒的住院次數(shù)及住院天數(shù)。②自我管理水平：采用自我管理調(diào)查表對(duì)患兒及家屬展開評(píng)估，問卷主要包括病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)范操作行為以及心理自我調(diào)節(jié)四個(gè)維度，每個(gè)維度有四個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，完全做到記3分，大部分做到記2分，部分做到記1分，未做到記0分。③護(hù)理滿意度：采用本科室自制問卷表對(duì)患兒家屬的滿意度進(jìn)行評(píng)估，量表共包括護(hù)理人員的操作水平、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理效果等維度，100為滿分，共分為：不滿意（小于60分）、比較滿意（60～80分）和非常滿意（80～100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用（±s）與[n（%）]表示，分別采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，證明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院情況對(duì)比 觀察組患兒的住院次數(shù)、平均住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒住院情況比較（±s）

表1 兩組患兒住院情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患兒及家屬的自我管理水平對(duì)比 觀察組患兒及家屬的病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)范操作行為以及心理自我調(diào)節(jié)等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒及家屬的自我管理水平比較（分，±s）

表2 兩組患兒及家屬的自我管理水平比較（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組家屬的護(hù)理滿意度為97.56%，明顯高于對(duì)照組的80.49%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

紫癜性腎炎是過敏性紫癜全身性小血管炎性反應(yīng)的一種腎臟受累表現(xiàn)，具有復(fù)發(fā)率高、治療周期長等特點(diǎn)，且該病的發(fā)病人群以兒童為主，增加了治療期間醫(yī)患之間的溝通難度，對(duì)治療效果也造成了不利影響[4]。在此種形勢(shì)下，為減輕患兒的疼痛，及時(shí)解決因病情變化而導(dǎo)致的不良后果，充分促進(jìn)治療效果的提高，就應(yīng)積極做好患兒的護(hù)理工作[5]。

經(jīng)調(diào)查研究得知，HSPN通常是由細(xì)菌、藥物感染以及某些過敏原致敏而引起，因而在對(duì)患兒展開護(hù)理干預(yù)時(shí)，需對(duì)其體征變化及飲食情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[6]。有研究表明，對(duì)于高敏誘因?qū)е碌腍SPN患兒，其在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)高敏階段，此時(shí)應(yīng)加大對(duì)其體征的監(jiān)測(cè)力度，并嚴(yán)禁患兒攝入異種蛋白，以控制抗體抗原的結(jié)合，達(dá)到促進(jìn)病情恢復(fù)的目的[7]。在本研究中，接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組中，有2例患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，這是因?yàn)榧覍僭谥委熎陂g給予患兒過敏源食物，從而導(dǎo)致身體不適。此外，多數(shù)患兒接受了糖皮質(zhì)激素治療，因而臨床需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，并及時(shí)展開科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施。研究顯示，對(duì)于腎病患兒，當(dāng)向其使用足量的潑尼松后，會(huì)對(duì)其體溫，以及血小板、白細(xì)胞等炎性指標(biāo)產(chǎn)生影響，很有可能導(dǎo)致體溫微微升高，以及血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高[8]。因此，在對(duì)患兒展開糖皮質(zhì)激素治療期間，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好患兒的物理降溫工作，一旦發(fā)現(xiàn)明顯異常，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，立即進(jìn)行檢查與處理[9]。另外，糖皮質(zhì)激素還具有調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制，如果發(fā)現(xiàn)患兒血壓出現(xiàn)異常，可適當(dāng)調(diào)整用藥劑量；此類藥物對(duì)骨細(xì)胞活性還會(huì)產(chǎn)生抑制作用，因而指導(dǎo)家屬在患兒飲食上注意攝入鈣鐵鎂等微量元素的攝入，如有必要，還需輔助使用補(bǔ)鈣類藥物，以防止發(fā)生骨質(zhì)疏松。另外，考慮到HSPN復(fù)發(fā)率高的一項(xiàng)重要影響因素便是患兒及家屬的自我管理能力，因而臨床還需加強(qiáng)出院指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患兒規(guī)避相關(guān)誘因，提高其用藥依從性[10]。

本研究中，通過從環(huán)境、心理、飲食、用藥以及出院指導(dǎo)等方面對(duì)觀察組HSPN患兒展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，該組患兒的住院次數(shù)及平均住院天數(shù)均顯著低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，自我管理水平及家屬的護(hù)理滿意度則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒HSPN護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于HSPN患兒，通過應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可縮短其住院時(shí)間，有效提高患兒及家屬的自我管理能力及護(hù)理滿意度，加快患兒身體的康復(fù)。