趙清華

（大連金普新區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

水囊引產(chǎn)對(duì)于陰道分娩者比較實(shí)用，指的是將低位水囊放置在宮頸內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)械性壓迫產(chǎn)婦宮頸和子宮下段的作用，進(jìn)而導(dǎo)致規(guī)律性子宮收縮，妊娠順利終止。有關(guān)研究指出[1]，在分娩期間，超過90%的產(chǎn)婦會(huì)存在恐懼感，不良情緒導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺和皮質(zhì)醇水平增加，促使胎盤血流量減少，使子宮出現(xiàn)收縮乏力，增加產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)，使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加。有研究表示[2]，科學(xué)合理的護(hù)理措施會(huì)提升水囊引產(chǎn)術(shù)的可靠性及安全性，保證母嬰安全，利于產(chǎn)婦自然分娩?；诖耍狙芯糠治龌?dòng)式護(hù)理結(jié)合導(dǎo)樂陪伴在水囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，及對(duì)其滿意度、分娩方式、產(chǎn)程的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 196例水囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦（2019年8月至2020年7月），利用床號(hào)奇數(shù)偶數(shù)的方法分為觀察組和對(duì)照組，各98例。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)的產(chǎn)前健康教育、心理護(hù)理；產(chǎn)時(shí)胎心等監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等；產(chǎn)后觀察陰道出血情況、宮縮等常規(guī)護(hù)理。觀察組：互動(dòng)式護(hù)理結(jié)合導(dǎo)樂陪伴，內(nèi)容如下。①活動(dòng)前準(zhǔn)備工作：責(zé)任護(hù)士聯(lián)合導(dǎo)樂師同產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其將內(nèi)心疑問和訴求表達(dá)出來，同時(shí)對(duì)于家屬和產(chǎn)婦的問題耐心解答，同時(shí)導(dǎo)樂師為其介紹導(dǎo)樂知識(shí)和產(chǎn)程經(jīng)過，跟隨產(chǎn)婦對(duì)病房及產(chǎn)房環(huán)境進(jìn)行參觀，讓其知曉有關(guān)內(nèi)容。②擬定活動(dòng)方案：結(jié)合產(chǎn)婦具體情況而制訂護(hù)理計(jì)劃，教會(huì)家屬和產(chǎn)婦一起參加互動(dòng)健康教育，具體內(nèi)容：a.訓(xùn)練模擬。導(dǎo)樂師同責(zé)任護(hù)士結(jié)合產(chǎn)婦情況組織互動(dòng)式模擬分娩訓(xùn)練，1～2次/周，≤10人/次，每次0.5 h。在模擬訓(xùn)練期間，導(dǎo)樂師和護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦模擬完整的產(chǎn)程和入院過程，在訓(xùn)練期間，導(dǎo)樂師教會(huì)其拉瑪澤呼吸法，進(jìn)而減輕痛感。第二產(chǎn)程使用腹壓，在胎兒娩出后如何配合助產(chǎn)師娩出胎兒，同時(shí)根據(jù)模擬過程中的問題進(jìn)行針對(duì)性解答，至其全部掌握。b.互動(dòng)游戲。同胎兒進(jìn)行互動(dòng)游戲：在胎兒踢肚子時(shí)，產(chǎn)婦可在相同位置輕敲，若胎兒在相同部位回應(yīng)可繼續(xù)游戲，然后教會(huì)產(chǎn)婦對(duì)其他部位輕敲，若能感受到胎兒回應(yīng)則可繼續(xù)輕敲腹部，促進(jìn)胎兒肌肉體系、運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提升胎兒與產(chǎn)婦感情；孕期運(yùn)動(dòng)游戲：護(hù)士同導(dǎo)樂師領(lǐng)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期運(yùn)動(dòng)，細(xì)致介紹各個(gè)動(dòng)作對(duì)身體的好處，同時(shí)講解注意事項(xiàng)，避免發(fā)生意外。③分娩期間護(hù)理計(jì)劃。第1日下午4：00左右實(shí)施低水位水囊引產(chǎn)術(shù)，向產(chǎn)婦講解有關(guān)事項(xiàng)后請(qǐng)產(chǎn)婦回病房休息，第2日上午7：00將水囊取出，在宮頸開大3 cm左右送其回待產(chǎn)室，導(dǎo)樂師對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，麻醉過程中對(duì)其生命體征密切關(guān)注，全程陪同，實(shí)施生理和精神支持，幫助其飲水和吃飯，確保充足能量和營養(yǎng)，并定時(shí)提醒其排尿，幫其按摩腰部，定時(shí)翻身；同意播放音樂同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦呼吸法，促使其保持心情愉悅。第二產(chǎn)程后，教會(huì)其如何正確使用腹壓，宮縮間斷時(shí)讓其進(jìn)食保證能量，全程貼心照顧，待娩出胎盤后對(duì)其呼吸、血氧飽和度、心率等進(jìn)行測(cè)量。④產(chǎn)后護(hù)理。娩出胎兒后馬上祝賀產(chǎn)婦，告知其盡早下床、多飲水，避免尿潴留；讓產(chǎn)婦同嬰兒盡早接觸，教會(huì)產(chǎn)婦哺乳正確方式，促進(jìn)子宮收縮。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①滿意度：自制滿意度調(diào)查表，包括滿意、一般滿意、不滿意。②產(chǎn)程時(shí)間：記錄兩組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間。③分娩方式：自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（包括滿意度、分娩方式等）用[n（%）]表示，計(jì)量資料（包括產(chǎn)程時(shí)間等）用（±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 與對(duì)照組相比，觀察組滿意度更高（P＜0.05）。見表2。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)程時(shí)間更短（P＜0.05）。見表3。

2.3 分娩方式 與對(duì)照組相比，觀察組陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率更低，而自然分娩率更高（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表2 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min，±s）

表3 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min，±s）

表4 兩組患者分娩方式對(duì)比（%）

3 討論

臨床上，水囊引產(chǎn)是新型的終止妊娠方法，在引產(chǎn)中效果顯著[3-4]。分娩疼痛是臨產(chǎn)時(shí)子宮出現(xiàn)收縮而導(dǎo)致的生物學(xué)效應(yīng)，提示產(chǎn)婦產(chǎn)程開始，初產(chǎn)婦因沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，會(huì)出現(xiàn)不安、緊張等情緒，對(duì)于分娩痛不能忍受而出現(xiàn)痛苦、煩躁情緒，從而影響分娩過程和胎兒，分娩質(zhì)量嚴(yán)重降低，乃至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[5-6]。研究表示[7]，在引產(chǎn)期間，水囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦采取護(hù)士、家屬、產(chǎn)婦互動(dòng)護(hù)理措施，可明顯提升自然分娩率、引產(chǎn)成功率，降低產(chǎn)婦出血概率，減少引產(chǎn)時(shí)間。

本研究結(jié)果為觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明互動(dòng)式護(hù)理結(jié)合導(dǎo)樂陪伴效果確切。分析原因：互動(dòng)式護(hù)理結(jié)合導(dǎo)樂陪伴可以使產(chǎn)婦心理需求得到滿足，提升護(hù)理質(zhì)量和分娩質(zhì)量，減少產(chǎn)程[8]。護(hù)理人員積極同產(chǎn)婦互動(dòng)式溝通，便于建立和諧關(guān)系，提升其積極性，對(duì)產(chǎn)婦身心需求及時(shí)了解并滿足，可增加其信賴感，保證最佳心態(tài)，體現(xiàn)以患者為中心理念。利用導(dǎo)樂陪伴，介紹導(dǎo)樂和分娩知識(shí)，防止產(chǎn)婦誤解分娩知識(shí)；待產(chǎn)過程中，導(dǎo)樂師鼓勵(lì)其自由活動(dòng)、飲食等，全程陪同，為其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，在麻醉過程中對(duì)其生命體征監(jiān)測(cè)，并按摩其腰部，教會(huì)其正確呼吸[9]。第二產(chǎn)程利用腹壓減輕疼痛，同時(shí)鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦脈搏、血壓等，告知其通過早下床、多飲水而預(yù)防尿潴留，教會(huì)母乳正確喂養(yǎng)方法，促進(jìn)子宮收縮[10]。

總而言之，互動(dòng)式護(hù)理結(jié)合導(dǎo)樂陪伴可使水囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦的疼痛程度減輕，減少產(chǎn)程，并改善其負(fù)面情緒，讓其保持好的心態(tài)面對(duì)分娩，提升自然分娩率和滿意度。